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하지 림프부종 환자를 위한 자가관리

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하지의 림프부종은 골반암 즉. 자궁경부, 자궁, 난소 ,전립선암 에 대한 치료의 합병증으로 빈번히 일어납니다.
최근 암의 치료에는 수술뿐 아니라, 대부분의 환자에서 방사선 치료 및 항암 화학 요법이 병용되고 있으며 이로 인해 치료 후 환자들은 다리의 통증, 감각 변화, 근력저하, 림프부종, 고관절의 기능저하를 호소하기도 합니다.

특히, 림프부종은 만성 후유증으로 남을 수 있으므로 삶의 질에 미치는 영향이 더욱 크다고 알려져 있어 발생 전 림프부종에 대한

지속적인 예방과 관리가 요구됩니다.


안녕하세요,

자궁암을 포함한 골반 부위의 종양 치료와 연관된 림프부종의 발생과 이에 대한 관심이 점차 높아 지고 있습니다.
저희 재활의학과 에서는 이러한 림프부종에 대한 정확안 진단과 재활 치료를 시행하고 있습니다.
여기서 림프부종이란 림프계의 손상으로 인해 림프관 내의 흐름이 저하되어 사지에 단백물질이 비정상적으로 축적되고 이로 인해 팔 다리가 붓는 질환이며 만성 염증 상태입니다.



골반부위 종양 수술 시에 사타구니의 림프절을 제거 하는 경우가 있는데 이런 경우 해당 부위의 림프액이 적절하게 순환하지 못해 림프 부종이 일어날 수가 있습니다.
통계를 보면 자궁암의 경우 수술만 한 경우 보다 수술과 방사선 치료를 함께한 경우 림프부종의 발생률이 더욱 높으므로 세심한 주의를 요합니다.
즉 골반 부위 종양 수술 수에는 림프부종을 예방하기 위한 관리와 증상 발생 시 적절한 대처가 매우 중요합니다.
림프부종의 자각 증상은 다리가 무겁게 느껴지거나 붓는 느낌이 드는 경우, 열감이 느껴지고 뻐근한 경우, 피부를 누르면 들어간 상태로 오래 지속되는 경우 등이 있을 수 있습니다.
이러한 증상이 발생하면 즉시 의료진과의 상담이 필요합니다.


림프부종의 치료법으로는 복합 물리치료 요법이 사용되어지는데 이에는 피부 관리, 마사지, 붕대, 치료적인 운동 요법이 포함됩니다.



첫 번째 림프부종의 치료는 피부 관리입니다.

림프부종이 있는 환자의 피부는 상처와 감염관리에 더욱 세심한 주의를 기울여야 합니다.
피부의 상처나 소홀한 관리는 감염으로 이어질 수 있기 때문입니다.
작은 상처나 모기에 물린 것만으로도 세균이나 박테리아가 침투하여 번식 할 수 있습니다.
따라서 환부에 부종이 발생 했거나 발생할 여지가 있다면 피부 관리 지침에 따라 환부를 보호해야 합니다.

우선 매일 아침 피부의 상태를 관찰합니다.
피부가 평소와 달라졌는지 건조해지거나, 붉어지거나 색의 변화가 있는지를 확인합니다.
또한 상처가 생겼거나 진물이 베어 나오는지 피부 구석구석까지 전반적인 상태를 확인합니다.



환부를 씻을 경우 저 자극성 비누를 사용해야 합니다.
씻은 후에는 피부의 건조를 막기 위해 산성도가 낮고 촉촉함을 지속할 수 있는 수분성 로션을 사용해야 합니다.
또한 피부에 상처가 나지 않도록 해야 합니다.
특히 모기와 같은 벌레에 물리지 않도록 하고, 발톱을 자를 때도 살이 잘리지 않도록 합니다.
샤워를 할때는 급격한 온도 변화를 피해야 합니다.
집안일 후에는 항상 물기를 완전히 제거해야 하며, 피부가 붉어지고 열이 나거나 발진이나 물집이 생기면 의료진과 상의합니다.


자, 이제 피부 관리가 끝났다면 두 번째 치료법인 마사지 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.



림프 흡수 마사지에 대해서 배워 보도록 하겠습니다.



림프 흡수 마사지의 원리는 국소 부위에 정체된 림프액을 잔여 림프관을 통해 이동 시켜주는 역할을 이야기합니다.
방법은 빗자루로 쓸 듯이 낮은 압력으로 피부가 늘어날 수 있도록 위쪽으로 쓸어 줍니다.
이 때의 낮은 압력은 오십원짜리 동전이 하나 놓인 정도의 압력입니다.
하지림프흡수 마사지의 순서는 먼저 최종 종점인 목주위의 좌우정맥각 부터 시작합니다.
그 다음 하지 림프액을 상지 부위로 이동 분산 시켜 비워줍니다.
그리고 비워준 부위로 허벅지 의 림프액을 올려주고, 종아리를 허벅지로, 발목을 종아리로, 발등을 종아리로 보내줍니다.
마사지의 적용은 부드럽고 천천히 정확한 방향으로의 이동이 중요한 요소로써 작용합니다.


자 이제 같이 마사지를 시작 해 보도록 하겠습니다.



먼저 좌우 정맥각을 마사지 합니다.
좌우 정맥각의 위치는 양쪽 쇄골 끝에서 옆으로 2cm 뒤쪽입니다.
손가락 두개를 가볍게 얹고 천천히 바깥쪽으로 마사지 합니다.
바깥쪽으로 원을 천천히 그리면서 마사지 합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯.



다음 동작은 수술 부위쪽 서혜부에서 반대편 서혜부를 향해 보내는 마사지 입니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯.


다음은 하지의 부종을 상지의 림프관으로 보내주는 마사지입니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯



다음은 복부 마사지입니다.

손을 가지런히 모우로 복부 안쪽으로 낮은 압력으로 밀어줍니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯



다음은 허벅지 마사지입니다.
허벅지마사지는 무릎에서 서혜부쪽을 향해 마시지합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯

이번에는 종아리 마사지입니다. 발목에서 무릎까지 마사지 하겠습니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯

안쪽을 마사지 하겠습니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯

다음은 발목 마사지입니다. 눈으로 가상의 선을 세 곳을 긋습니다.
먼저 가운데 부터
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯
안쪽
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯
바깥쪽
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯



다음은 발등 마사지입니다. 발등에 가상의 선을 세 곳 긋습니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯


자 다시 위쪽으로 올라갑니다.

발목마사지
먼저 가운데 부터
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯
안쪽
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯
바깥쪽
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯



이번에는 종아리 마사지입니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯

안쪽을 마사지 하겠습니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯



다음은 허벅지 마사지입니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯

다음은 하지의 부종을 상지의 림프관으로 보내주는 마사지입니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯



마지막으로 좌우 정맥각을 마사지 합니다.
바깥쪽으로 원을 천천히 그리면서 마사지 합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯


자 이제 림프흡수마사지가 1set 끝났습니다.
위와 같은 과정을 2set 더 반복 하시면 림프흡수 마사지가 모두 끝나게 됩니다.


자 이번에는 자가 림프 흡수 마사지를 배워보도록하겠습니다.


먼저 프로펀더스 마시지 입니다. 피부를 바깥쪽으로 원을 그리듯 마사지 합니다.
피부를 뒷쪽을 향해 늘리고 아래로 당겼다가 제자리로 돌아옵니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯.(3회)



다음은 미들 마사지 입니다. 목의 중간 부위를 잡고 바깥쪽을 향해 원을 그리며 마사지합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)



다음은 좌우 정맥각을 마사지 입니다. 좌우 정맥각의 위치는 양쪽 쇄골 끝에서 옆으로 2cm 뒤쪽입니다.
손가락 두개를 가볍게 얹고 천천히 바깥쪽으로 원을 그리면서 마사지 합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)



다음은 하지의 부종을 상지의 림프관으로 보내주는 마사지입니다.
서혜부에서 동측 겨드랑이 방향으로 원을 그리듯이 피부를 밀어줍니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)



다음은 허벅지 마사지입니다. 허벅지 안쪽을 바깥쪽 방향으로 원을 그리듯 밀어줍니다.
서혜부에 가까운 허벅지에서 먼저 시작합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)
허벅지 안쪽의 중앙 부위를 바깥쪽으로 피부를 밀면서 마사지합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)
허벅지 안쪽의 아랫쪽을 바깥쪽으로 밀면서 마사지합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)

이번에는 허벅지 바깥쪽 마사지입니다. 무릎쪽에서 위쪽으로 원을 그리듯이 밀어 올려 주면서 마사지합니다..
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)
이번에는 종아리 마사지입니다. 발목에서 무릎까지 마사지 하겠습니다. 양손으로 다리를 잡고 피부를 위쪽으로 당겨줍니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)



다음은 발목 마사지입니다. 발목을 양손으로 잡고 위쪽으로 피부를 당겨줍니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)



다음은 발마사지입니다. 발을 양손으로 잡고 위쪽으로 피부를 당기듯이 마사지합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)

자 다시 위쪽으로 올라갑니다.
다음은 발목 마사지입니다. 발목을 양손으로 잡고 위쪽으로 피부를 당겨줍니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)



다음은 종아리 마사지입니다. 발목에서 무릎까지 마사지 하겠습니다. 양손으로 다리를 잡고 피부를 위쪽으로 당겨줍니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)



다음은 허벅지 마사지입니다. 허벅지 안쪽을 바깥쪽 방향으로 원을 그리듯 밀어줍니다.
서혜부에 가까운 허벅지에서 먼저 시작합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)

허벅지 안쪽의 중앙 부위를 바깥쪽으로 피부를 밀면서 마사지합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)

허벅지 안쪽의 아랫쪽을 바깥쪽으로 밀면서 마사지합니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)



이번에는 허벅지 바깥쪽 마사지입니다. 무릎쪽에서 위쪽으로 원을 그리듯이 밀어 올려 주면서 마사지합니다..
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)



다음은 하지의 부종을 상지의 림프관으로 보내주는 마사지입니다.

서혜부에서 동측 겨드랑이 방향으로 원을 그리듯이 피부를 밀어줍니다.
하나, 둘, 셋, 넷, 다섯(3회)


여기까지가 자가립프흡수마사지법이었습니다.


다음은 림프부종치료의 세번째인 붕대법을 배워보도록하?습니다.


림프 부종에 사용되는 붕대는 림프 부종 환자를 위해 고안된 비 탄력성 붕대입니다.
붕대법의 원리는 근육의 움직임에 반대 압력을 생성하여 국소에 정체되어 있는 림프액을 위쪽으로 이동시켜 주는 기능과 조직 사이에 있는 림프액을 정맥으로 재흡수가 일어날 수 있도록 도와주는 역할을 합니다.



먼저 붕대의 구성에 대해 알아 보도록 하겠습니다.
하지 붕대의 구성에는 발가락 붕대 1개, 거즈 1개, 솜붕대 10cm 2개, 키드니패드 2개, 붕대 6cm 1개, 10cm 3, 12cm 2개로 구성되어 집니다.
자 붕대가 준비되었다면 붕대법을 시작해 보도록 하겠습니다.



먼저 스타키넷을 발목에서 서혜부 까지 끼웁니다.
다음, 발가락 붕대를 감겠습니다.
반 접은 발가락 붕대를 이용하여 발등의 새끼 발가락에서 시작하여 발등을 한바퀴 돌려 줍니다.
한바퀴를 돌린후 첫 번째 발가락에 5회 감습니다.
발등 아래쪽으로 한바퀴 돌립니다.
다시 두 번째 발가락을 5회 감습니다.
발등 아래쪽을 한바퀴 돌립니다.
다시 세 번째 발가락을 5회 감습니다.
디시 네 번째 발가락을 5회 감습니다.
남은 붕대는 발목에서 마무리 합니다.
스타키넷을 내려줍니다.

다음은 10cm의 솜붕대 감기입니다.
패드를 이용하여 감겠습니다.
배가 불룩한쪽이 복숭아뼈 뒤로 가도록 합니다.
발등에서 시작하여 반씩 겹치면서 서혜부 까지 감습니다.



다음은 6cm의 붕대를 감겠습니다.
발등을 감기 위한 붕대입니다.
발목에서 발등을 가로질러 발등을 감습니다.
발등에서 8자 모양으로 감습니다.
다시 발등을 2바퀴 돌려 줍니다.
8자 모양으로 발등을 감고 남은 붕대는 발목을 감아 줍니다.

다음은 10cm의 붕대를 감겠습니다.
발목에서 시작하여 반을 겹치며 무릎까지 감아 올라갑니다. 이때 압력은 가하지 않도록 합니다.

다음은 10cm 의 붕대를 감겠습니다.
무릎에서 시작하여 서혜부까지 감아 주는데 조금씩 당기면서 감습니다.

다음은 10cm의 붕대를 무릎에 감겠습니다.
허벅지에서 시작하여 무릎을 X자로 2번 감아줍니다.

마지막으로 12cm 붕대도 같은 방법으로 발목에서 시작하여 조금씩 당기며 서혜부 까지 감아 줍니다.
마무리로 테이프를 이용하여 고정합니다.
남은 거즈는 조금 위쪽으로 당겨 접어 줍니다.


자 이번에는 자가 붕대법을 배워 보도록 하겠습니다.

먼저 스타키넷을 발목에서 서혜부 까지 끼웁니다.
다음, 발가락 붕대를 감겠습니다.
반 4cm의 발가락 붕대를 이용하여 발등의 새끼 발가락에서 시작하여 발등을 한바퀴 돌려 줍니다.
한바퀴를 돌린후 첫 번째 발가락에 4회 감습니다.
발등 아래쪽으로 한바퀴 돌립니다.
다시 두 번째 발가락을 4회 감습니다.
발등 아래쪽을 한바퀴 돌립니다.
다시 세 번째 발가락을 4회 감습니다.
다시 네 번째 발가락을 4회 감습니다.
남은 붕대는 발목에서 마무리 합니다.

다음은 10cm의 솜붕대 감기입니다.
발등에서 시작하여 반씩 겹치면서 무릎 까지 감습니다.
다음은 12cm의 솜붕대를 이용하여 무릎에서 서혜부까지 반씩 겹치면서 감아올라갑니다.

다음은 6cm의 붕대를 감겠습니다.
발등을 감기 위한 붕대입니다.
발목에서 발등을 가로질러 발등을 감습니다.
발등에서 8자 모양으로 감습니다.
다시 발등을 2바퀴 돌려 줍니다.
8자 모양으로 발등을 감고 남은 붕대는 발목을 감아 줍니다.



다음은 8cm의 붕대를 감겠습니다.
발목에서 시작하여 반을 겹치며 무릎까지 감아 올라갑니다.

다음은 10cm 의 붕대를 감겠습니다.
무릎에서 시작하여 서혜부까지 감아 올라갑니다.



다음은 10cm의 붕대를 허벅지에서 시작하여 무릎까지 엑스자로 감으며 내려 왔다가 다시 허벅지로 감습니다. .

다음은12cm 붕대도 같은 방법으로 발목에서 시작하여 조금씩 당기며 서혜부 까지 감아 줍니다.



마지막으로 12cm 붕대도 같은 방법으로 종아리에서 시작하여 조금씩 당기며 서혜부 까지 감아 줍니다.

마무리로 테이프를 이용하여 고정합니다.
남은 거즈는 조금 위쪽으로 당겨 접어 줍니다.


자, 이제 붕대법이 끝났다면 네 번째 치료법인 운동법에 대해 알아보도록 하겠습니다

지금부터는 림프부종 감소에 도움이 되는 운동에 대해 알아보도록 하겠습니다.
운동은 반드시 붕대나 스타킹을 착용한 후 시행하고1일 2회 씩 정확한 동작으로 실시합니다.

한 동작은 10회 정도 반복하며, 숨을 들이 마쉬면서 동작하고 내쉬면서 제자리로 돌아옵니다.
각 동작은 마음속으로 3~5초간 세면서 실시합니다.


자 그럼 운동을 시작하겠습니다.

첫 번째 동작은 측면 머리 돌리기 동작입니다.
머리를 천천히 오른쪽으로 돌립니다.
이때 턱과 눈은 수평이 되게 합니다. 반대편도 같은 방법을 반복합니다.



두 번째 동작은 전방으로 목 돌리기입니다.
천천히 목을 오른쪽으로 돌립니다. 반대편도 동일한 요령으로 실시합니다.



세 번째는 블록 오르내리기입니다.
계단 높이의 블록을 먼저 부종이 있는 쪽으로 올라갔다가 내려오는 동작을 반복한다.



네 번째는 누운 상태에서 무릎을 허리로 끌어당기기입니다.
똑바로 누운 상태에서 아주 천천히 한쪽 무릎씩 가슴 쪽으로 끌어당기고 가슴에 오면 가볍게 손으로 잡아당깁니다.


다섯 번째는 골반 후방경사 운동 동작입니다.
누운 상태에서 무릎을 구부리고 복부 근에 힘을 주면서 엉덩이가 살짝 들릴 수 있도록 힘을 줍니다.



여섯 번째는 골반 들어올리기입니다.
무릎을 구부리고 양손을 허리 옆에 둔 다음 엉덩이에 힘을 주어 골반이 들릴 수 있도록 한다.팔꿈치를 펴고 손바닥을 붙인 다음 서로 압박합니다.



일곱 번째 동작은 바깥쪽으로 다리 돌리기 입니다. 바로 누운 자세나 다리를 올린 상태에서 최대로 발을 바깥쪽으로 돌립니다.



여덟 번째 동작은 무릎 구부렸다 펴기 동작입니다.
배에 힘을 주면서 천천히 양쪽 한쪽 무릎을 천천히 구부려 세운 다음 다시 서서히 펴도록 합니다. 이때, 발뒤꿈치가 바닥에 닿지 않도록 합니다.

아홉 번째 동작은 발복 구부렸다 펴기 동작입니다.
발을 심장보다 약간 높이 한 채로 발목을 아래로 힘껏 밀었다가 위로 젖힙니다.
이 동작에서 좀 더 효과적이기 위해서는 동작을 유발할 때 다리 전체에 힘이 들어갈 수 있도록 하는 것이 좋습니다.

열 번째 동작은 발을 이용하여 자기 이름 쓰기 운동입니다.
발을 외부에 기대지 않게 하고 심장보다 높이 든 다음 발전체를 이용하여 본인 이름을 씁니다.


자 이제 마무리 운동을 하겠습니다.
무릎을 구부린 자세로 고개를 들어 시선은 배꼽쪽으로 향한 뒤 5초간 유지합니다.

다음은 코로 5초간 숨을 들이 마시면서 배가 볼록 나오게 만들고 5초간 숨을 내쉬면서 마무리 합니다.

이와 같은 동작을 1차례 더 반복합니다.

여기까지 운동 요법 이었습니다.



이제 환자분들이 주로 궁금해 하는 일상생활에서 주의 해야 할 사항에 대해 알아보도록 하겠습니다.


Q. 장시간 걸으면 다리가 아프고 붓는 느낌이 있는데 걷는 운동이 좋지 않나요?
A. 장시간을 걷는 것은 부종에 좋지 않습니다. 가벼운 정도에 걷기는 권장사항이나 다리 통증이나 붓는 감이 있으시면 쉬는 것을 원칙으로 합니다.


Q 압력을 많이 가하면 안된다는 이야기를 들은 적이 있는데, 조금 조이는 보정 속옷을 입는 것은 괜찮을까요?
A. 많이 조이는 속옷이나, 옷, 양말등의 착용은 림프액 흐름을 방해 할 수 있으므로 좋지 않으므로 가급적 편안한 속옷과 옷을

착용하도록 하여야 합니다.


Q. 취미생활로 요가나 수영 같은 운동은 해도 될까요?
A. 요가나 수영은 좋은 운동입니다. 하지만 수영의 경우, 물의 오염에 의한 감염에 위험이 있으므로 수질 상태를 고려 하여야 합니다.


Q. 한의원에서 뜸뜨기와 부황치료를 자주 받고 있는데 부종에 도움이 되는지 궁금한데... 괜찮을까요?
A. 뜸뜨기와 부황, 침을 맞는 치료는 감염의 위험에 노출될 수 있어 금기 사항입니다.


Q. 사우나나 찜질방에 가도 될까요?
A. 찜질방은 가셔도 되나 급격한 온도차이가 나지 않도록 하고 장시간(5분이상) 뜨거운 곳에 있지 않도록 합니다.


림프부종은 장기적인 관리가 필요한 질환이므로 한번 발생하게 되면 지속적인 관리와 예방을 위한 노력이 필요합니다.



본 비디오를 통해 바람직한 자가 관리로 환자분들의 빠른 쾌유를 바랍니다.

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