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실명 위험!? 눈을 멀게하는 당뇨병 합병증, 당뇨망막병증

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[내분비내과 정창희 교수]
안녕하세요 내분비내과 정창희라고 합니다


[안과 김윤전 교수]
안녕하세요 저는 안과 김윤전입니다

[내분비내과 정창희 교수]
우리가 혈당이 올라가는 이유는 여러 가지가 있을 거예요
인슐린이 안 나와서 그럴 수도 있을 거고 인슐린이 나와도 우리 몸에서 잘 작동을 못 하는 현상도 있을 거고
굉장히 많은 원인이 있을텐데
결과론적으로는 혈당이 어느 적정 레벨을 유지하도록 우리 몸은 만들어져 있는데
그게 깨지면 우리 핏속에는 단 혈당이 둥둥 떠다니겠죠
혈관 안을 돌아다니는 것이고
그것들이 고혈당에 노출된 혈관이 쉽게 말하면 오래된 수도관처럼 녹이 슬어 가는 거죠
녹이 슬면 떨어져 나가 기도하고 막히기도 하고 그런 것들이 초래될 수 있는 혈관병이다라고 말씀 드릴 수 있을 것 같습니다

[내분비내과 정창희 교수]
말씀드린 대로 당뇨병은 혈관병이라고 말해도 과언이 아닌데요 당뇨병 합병증은 크게 두 가지로 분류합니다
하나는 우리 김윤전 교수님께서 주로 보시는 미세한 혈관들에 오는 미세혈관 합병증이있구요,
다른 하나는 우리 눈으로 볼 수 있는 큰 혈관들 굵직굵직한 혈관들, 주로는 뇌혈관, 심장혈관, 하지혈관 등에 큰 동맥들에 녹이 슨다고 표현해도 무방할 것 같은데
더 중요한 것은 합병증이 발생할 때까지 우리가 (그것을) 잘 몰라요
조기 발견하고 합병증이 오지 않도록 조절하는 치료가 당뇨병 관리 전략이라고 말씀드릴 수 있겠습니다

[안과 김윤전 교수]
당뇨망막병증은 당뇨에 의한 미세혈관 합병증의 가장 대표적인 합병증 중에 하나입니다
초기에는 혈관의 벽을 지지하는 구조들이 약해지면서
혈관이 확장이 되고 약한 혈관들은 터지면서 출혈들이 발생이 됩니다.
이런 것들이 이제 발생이 되는 비증식 당뇨망막병증의 단계를 거쳐서 이런 것들이 이제 심해지면 혈관이 약한 부분들은 혈관이 많이 막히기도 하고요
그런 부분들을 (그로 인해 혈액 공급이 부족한 것을) 공급하기 위해서 신생혈관이 생기게 되죠

[안과 김윤전 교수]
신생혈관이 생긴 단계부터를 저희가 이제 증식 당뇨망막병증이라고 합니다
그런데 이런 신생혈관들은 실제로는 혈액 공급이 원활하지 않고
혈관의 구조가 약하기 때문에 쉽게 터져서 눈 안에 망막 출혈이라든지 유리체 출혈들을 잘 일으킬 수 있고요, 이렇게 생긴 신생혈관들은 이제 수축을 하면서 망막을 같이 잡고 떨어지는 견인망막박리와 같은 중요한 합병증을 일으키게 됩니다

[안과 김윤전 교수]
유병기간이 길어지면서 당뇨망막병증은 거의 대부분의 환자에서 나타난다고 생각하고 있는데요, 사실 이제 검사를 하기 전까지는 환자분이 초기엔 자각증상이 없기 때문에 자각증상을 느끼고 나서 검사를 받으실 때는 이미 많이 돌이키기 어려운 정도까지 진행이 되어 있는 경우가 많습니다
그래서 안타까운 경우가 많은데
그런 경우를 줄이기 위해서 조기에 계속 안과검진을 하시고 적시에 이제 치료를 하도록 권고를 드리고 있습니다
그리고 특히나 이제 눈은 우리가 생체 내에서 혈관구조를 볼 수 있는 거의 유일한 기관입니다
그렇기 때문에 이제 눈에 있는 미세혈관합병증을 조기에 발견함으로써 다른 체내에 있는 미세혈관병증의 정도를 예측할 수 있는 데에도 큰 도움을 준다고 생각을 하고 있습니다

[내분비내과 정창희 교수]
(종종 환자분이) 자기 뭐 100M 밖에 있는 것도 너무 잘 보인다고 그러시는데 그런 사람들한테는 보이는 것과 상관없이 검사를 하긴 하죠?

[안과 김윤전 교수]
네 그렇습니다 그래서 이제 발견이 늦어져서
안타까운 경우들이 있는게 문제인데요
사실 조기에는 증상을 잘 느끼시지 못하는 경우가 많습니다
당뇨가 이전에 이미 있었는데도
검사를 받지 않았기 때문에 당뇨병이 늦게 진단이 된 경우들도 있기 때문에
실제 유병기간을 정확하게 알 수 없는 경우가 많습니다
그래서 이미 병이 키워져 있었고 또 당뇨망막병증도 동반이 돼있었을 가능성이 많기 때문에
실제로 진단을 받으면서 동시에 안과 검사를 받으시도록 권고를 하고 있습니다

[안과 김윤전 교수]
안저검사를 통해서 육안으로 당뇨망막병증의 유무를 확인을 할 수가 있습니다
실제 안과에서
많이 보시는 현미경 앞에 앉아 계시면 저희가 특수렌즈를 통해서 눈 안을 이제 들여다 볼 수가 있게 되겠습니다
중심 시력을 담당하는 부분인 황반 부위에 부종이라든지
혹은 혈류장애에 의해서 위축됨이 없는지 확인을 하고 있고
혈관에 이제 막힌부분 정도
혹은 신생혈관이라고 비정상적으로 새로 생긴 혈관들이 있는지 그런 부분들을 확인을 하고 있습니다.

[내분비내과 정창희 교수]
많은 것을 확인하시는군요.

[안과 김윤전 교수]
네 그럼요.

[안과 김윤전 교수]
우선은 저희가 이제 당뇨망막병증에서
치료가 필요한 단계로 진행하지 않도록 예방을 하는 게 무엇보다도 중요하겠습니다
그렇게 진행하지 않도록 하기 위해서 저희가 이제 내과 선생님들의 도움을 많이 받고 있는데요
혈당조절이라든지 혹은 혈압 고지혈증, 신장기능 이런 것들에 대해서 이상이 있을 경우에 조기에 발견하고 빨리 교정을 해주는 것이 당뇨망막병증의 진행을 예방하는데도 도움이 많이 되겠습니다
그래서 저희가 이제 많이 내과
선생님들께 의뢰를 드리고 의지를 하고 있고요

[내분비내과 정창희 교수]
저희도 많이 드리잖아요

[안과 김윤전 교수]


아주 심하게 진행된 비증식 당뇨망막병증부터는
그 이상으로 진행하는 것을 막기 위해서 레이저 치료를 하게 됩니다
그것을 저희가 이제 범망막광응고레이저라고 하는데요

(눈) 주변 혈관들 중 많은 변화가 있는 부분들에 레이저를 함으로써 실제로 그 부분의 기능을 좀 떨어뜨려서 어떤 비정상적인 변화가 생기는 것을 예방하기 위함입니다
그렇기 때문에 우리가 레이저치료는 실제 눈을 어떤 회복시키거나
더 좋아지게 하는 치료는 아니고 진행이 돼 있는 경우에서 더 이상 진행하지 않도록
이제 좀 그런 것들을 줄이는 목적의 치료가 되겠습니다

당뇨망막병증은 조기에 발견해서 제때 치료가 되지 않으면 실명의 주요 원인이 될 수 있습니다 즉 영구적인 시력저하를 유발할 수가 있는데요
특히 당뇨망막병증은 우리가 한참 이제 일을 하시는 40대 50대 젊은 분들께도
시력저하를 유발할 수 있기 때문에 특히 중요하다고 할 수 있겠습니다

[내분비내과 정창희 교수]
확진자가 늘면서 굉장히 심한 고혈당을 동반하면서 오는
젊은 환자들이 늘어나고 있는 건 사실인 것 같습니다
이제 막 20대 초반 심지어는 10대 후반의 나이에서 심한 고혈당으로
당뇨병을 진단 받아서 내원하게 되는 경우를 종종 보는데요

그 이유는 아마 먹을 것도 굉장히 풍족해지고
최근에 코로나19 때문에 활동도 없어지고 배달 음식 자꾸 먹게 되고
많은 교통수단이 편리해졌잖아요
뭐 전동 스쿠터 여기저기 다 보이고
활동이 적어지다 보니까 굉장히 비만 하신 분들이 늘어나고 있어요
그래서 그런 분들이 자기는 모르고 있다가 굉장히 심한 고혈당으로 병원에 심심치 않게 내원해서 저희도 많이 당황스럽고 환자분들도 상당히 당황스러워 하는 경우가 종종 있습니다

[내분비내과 정창희 교수]
서울아산병원 당뇨병 센터에는 원스톱 진료 시스템이 잘 갖춰져 있습니다.
저희 당뇨병센터에 방문해 보신 분은 알겠지만 센터 안에 굉장히 많은 클리닉 들이 존재합니다. 내과도 있고 신장 합병증을 주로 관리해주시는 신장내과 의료진도 계시고, 물론 안과도 당연히 같은 공간에 계시고요, 또 족부를 관리해주시는 정형외과 성형외과 선생님들 그다음에 심장질환이나 말초혈관을 관리해주시는 우리 심장 전문의 선생님들이 항상 상주해 계십니다
물론 같은 공간내에 저희가 필요하면 언제든지 도움을 요청할 수 있고 도움을 줄 수 있는 전문화된 선생님들, 의료진들이 항상 상주하기 때문에 그런 것들이 환자관리에 최적화된, 전세계 어디에 내놔도 남 부끄럽지 않을 정도로 의료진 간의 의사소통이 잘된다,
서로 믿고 맡기고 그런 시스템이 좀 강한 센터인 거는 맞는 거 같아요, 그렇죠?

[안과 김윤전 교수]
맞습니다

사실 망막병증 환자분들을 치료 하다 보면 혈당조절을 비롯해서 아까 말씀드린 대로
내과적인 치료가 아주 필수적인데요 항상 든든한 마음으로 의뢰드리고 치료하고 있습니다. 감사합니다.

[내분비내과 정창희 교수]
환자 분들 지금 당장 증상이 없다고 관리에 소홀하지 마시고요
저희 의료진을 믿고, 난무하는 잘못된 당뇨병 상식들보다는 의료진에 말과 철저한
생활습관 관리를 통해서 합병증 발생을 미연에 방지해서 정상적인 생활을 영위 하시기를 진심으로 바라겠습니다.

[안과 김윤전 교수]
이제 합병증이 발생하지 않는 게 가장 중요하겠고요
혹시 발생한다면 빨리 발견해서 빨리 치료 하시는 게
가장 좋은 효과를 얻을 수가 있습니다
그리고 혹시라도 이제 치료가 필요할 정도까지 진행을 했다고 하더라도
너무 상심하지 않으셔도 될 것 같습니다
요즘에는 정말 치료가 많이 좋아져서요 치료를 적극적으로 잘 하면 무서운 합병증들이 동반 돼서
시력을 영구적으로 상실하는 경우는 매우 적어지고 있습니다
그래서 적극적으로 안과 검진과 치료를 받으시는 것이 눈 건강을 위해서 무엇보다 중요하겠습니다

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