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기억력 장애와 치매 - 치료와 예방

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치매는 대표적인 노인성 질환이라고 할 수 있습니다. 인구가 점점 고령화 되고 그러니까 치매환자가 많아질 수 밖에 없습니다.

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우리나라를 기준으로 살펴보면 치매환자가 75만 명 정도로 추산이 되는데 이게 20년 지나면 2배 정도 돼서 2030년 130만 명 정도 된다고 하고 또 20년이 지나서 2050년이 되면 270만 명 정도 된다고 합니다. 20년이 지나갈 때마다 치매 환자가 2배로 급증하는 그야말로 눈덩이 불어나듯이 치매환자수가 늘어나고 있습니다. 어르신을 모시고 있는 집을 살펴보면 대개 65세 이상 노인 인구 10명 중에 1명이 치매를 앓고 있다는 통계가 나와 있습니다. 그런데 치매 전 단계인 경도인지장애라는 것이 있습니다. 들어보셨습니까? 경도인지장애는 그것보다 더 많습니다. 10명 중에 2~3명입니다. 그러면 어르신을 모시고 있는 집에서 치매나 경도인지장애가 없는 집이 없을 정도이니 이것은 흔하지만 심각한 문제입니다.

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지금의 상황은 그림이 충격적이긴 하지만 마치 쓰나미가 우리의 가정과 사회를 덮쳐버릴 듯한 그런 기세로 몰려오고 있습니다. 뭔가 치매를 해결할 수 있는 좋은 방안이 빨리 나와야 되겠습니다. 그럼 치매라고 자꾸 말하는데 무엇을 치매라고 하는지 같이 생각을 해보겠습니다.

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치매라는 것은 후천적으로 발생하는 겁니다. 선천성 질환이 있어서 정신박약상태, 정신지체 이런 것이 있는 상태는 우리가 치매라고 하지 않고 별도로 지칭합니다. 지적인 성숙을 이룬 다음에 어떤 후천적인 뇌질환으로 인해서 점점 인지 기능이 떨어지고 점점 진행하면서 주로는 기억력 장애, 이따가 말씀 드리겠지만 인지장애라는 것이 꼭 기억력만 있는 것이 아니니까 기억력 장애를 위시해서 인지 기능이 점점 떨어지고 그러면서 일상생활 수행 능력에 지장을 가져올 때 우리는 치매라고 얘기를 합니다. 그런데 이렇게 다 만족하는데 아직 기억력은 떨어져서 불편하긴 하지만 일상생활은 남의 도움 안받고 아직 돈 관리도 하고 대중교통도 이용하고 쇼핑도 하고 그런 분들한테 치매라는 말을 하면 안 된다는 얘기죠. 경도인지장애라고 얘기를 합니다.

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그럼 인지 기능이라는 말이 나오는데, 말이 좀 어려운데 인지 기능이 뭐냐? 한 마디로 쉽게 말하면 뇌활동입니다. 우리 뇌라는 것이 결국 정보처리를 하는 것이지 않습니까? 제가 이렇게 말씀을 드리면 듣는 청각정보, 음성 정보를 뇌에서 마치 컴퓨터처럼 처리해서 저게 무슨 말인가? 알아 들으시고, 어디를 갔을 때 그 위치 관계, 방향 관계를 따져서 길을 찾는 시각적인 정보를 처리해서 일어나는 뇌활동입니다. 이와 같이 정보처리가 이루어지는 그런 뇌활동을 총칭해서 인지기능이라고 합니다. 그 중에 대표적인 것이 기억력입니다. 그런데 기억력만 있는 것이 아니라 길을 찾고 방향을 아는 시공간 지각력이라고 하는 것도 인지기능입니다. 제가 말로 표현하고 여러분들이제 말을 이해하시는 언어능력도 인지기능입니다. 기억력과는 다른 또 하나의 기능입니다. 우리가 인지기능이라고 하면 기억력만 생각하셔서 기억력이 떨어지면 이거 치매가 아닌가 하시는데 이것은 하나만 알고 둘은 모르시는 겁니다. 다른 인지기능들도 여러 가지가 있고 이런 부분들도 떨어지지 않는지 유의해서 볼 필요가 있다는 겁니다. 계산능력도 마찬가지입니다. 아주 셈이 밝았던 분이 암산이 안되고 돈을 계산하고 거스름돈을 받고 하는 것이 잘 안 되는 경우가 발생할 수 있습니다. 또 판단력이 떨어져서 복잡한 사고를 못하게 되는 이런 경우들이 생길 수 있습니다. 이렇듯 인지 기능의 저하가 점차 발생해서 진행 돼서 일생생활에 지장을 일으켜서 남의 도움이 필요하게 될 때 우린 치매라고 말한다고 이렇게 얘기합니다.

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기억력 감퇴는 참 흔한 문제입니다. 노인 연령에 들어선 분치고 기억력 감퇴를 느끼지 않으신 분들이 아마 거의 없으실 겁니다. 조사를 해보면 10명 중에 8~9명은 기억력 감퇴를 느낍니다. 젊었을 때와 비교해봤을 때 나는 노인이 되었는데도 젊었을 때와 다름없이 아주 금방 생각이 나고 막힘이 없어 이런 분들은 아주 예외적인 분들이십니다 보통 우리가 잊어버리는 내용들을 살펴보면 이런 것들입니다. 다 공감하시리라 생각합니다. “도장을 어디 뒀더라?”, “ 내가 만난 그 사람 이름이 뭐더라?”, “언제 병원에 가기로 했더라?”, “내가 지금 주방에 뭘 가지러 왔지?”, ”어제 딸하고 통화했는데 무슨 내용으로 통화했더라?”, “오늘 내가 먹을 약이 있는데 약을 먹었던가? 안 먹었던가?” 흔히들 경험하는 그런 증상입니다. 이런 기억력 감퇴를 보인다고 해서 이게 전부 다 치매를 의미하는 것은 아닙니다. 치매가 하도 무서우니까 자라보고 놀란 가슴 솥뚜껑 보고 놀란다고 이런 것이 있으면 어이구 큰일났다. 치매 왔다. 드디어 치매가 왔나 보다 하면서 병원으로 오시고 걱정하고 그런 분들이 있으신데 다 치매가 오는 것은 아닙니다. 이렇게 노인 연령에서 기억력 장애, 기억력 감퇴가 생기는 원인들을 살펴보면 크게

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3가지로 요약해서 말씀 드릴 수가 있습니다. 제일 흔한 것은 역시 노인성 건망증입니다. 자연적인 노화현상입니다. 나이가 먹었는데 젊었을 때처럼 머리가 빨리 돌아가고 금방 기억하고 학습을 하고 그런 것은 오히려 좀 이상한 겁니다. 그분은 아주 정상이니까 좋아하시겠지만 정상에서 좀 벗어난 겁니다. 좋은 쪽으로 벗어났기 때문에 걱정은 안되지만 그래도 수퍼노멀이라고 할 수 있습니다. 노멀이 정상이라면 그 사람들은 뭔가 좀 수퍼맨 같은 수퍼 노멀 그런 경우입니다. 이렇게 대부분은 정상인이라면 나이를 먹으면 뭔가 좀 생각하는 속도도 좀 느려지고 기억력도 젊었을 때보다 감퇴되고 그런 것은 삶의 일부이고 자연스러운 것으로 받아들이셔도 됩니다. 그런데 다 그런 것만 있는 것은 아닙니다. 가성 치매라는 것이 있습니다. 좀 이따 설명 드릴 겁니다. 또 제일 걱정되는 것이 치매질환입니다. 치매질환이 묘하게 여러 가지 인지기능이 있다고 했는데 꼭 대부분의 치매가 알츠하이머 병이라는 것이 대표적인 치매 질환인데 그 병의 시작이 꼭 기억력 장애로 시작을 합니다. 그러다 보니까 이게 알츠하이머 치매의 초기 증상으로 기억력이 떨어지는 건지 정상적인 노화로 기억력이 떨어지는건지 구분이 잘 안됩니다. 그게 문제입니다. 만약에 치매질환이 기억력 장애를 시작으로 하지 않고 언어장애로 시작을 했다 또는 시공간 지각능력이 떨어져서 길눈이 어두워지고 길을 못 찾는다고 한다면 건망증과 구분이 되니까 저건 치매야 아니면 노인성 건망증으로 기억력이 떨어진거야 라고 쉽게 구분이 되는데 그렇지 않다는 겁니다. 묘하게 치매 질환도 처음 초기 증상은 기억력 감퇴로 나타나니까 구분이 어렵고 그래서 병원에 오셔서 자세한 검사를 받으시는 겁니다.

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노인성 건망증은 말씀 드린 대로 정상적인 노화과정이고 대부분 노인들이 경험하시는 겁니다. 이런 분들의 특징을 보면 근래에 있었던 일인데 몽땅 다 잊어버리는 것은 아닙니다. 대체적인 사실은 다 기억을 하세요. 그런데 세세한 부분을 기억 못하실 뿐이지 아주 굵직한 전체적인 내용은 기억을 하십니다. 또 금방 잊어버렸지만 누가 옆에서 “아~ 그랬잖아.” 라고 귀띔을 해주면 “아! 맞아 그렇지!” 라고 이내 생각이 탁 납니다. 왜 그럴까요? 뭐냐면 해당 정보가 뇌의 해마라는 부분을 통해서 저장은 되어 있기 때문에 누가 힌트를 주면 탁 끄집어 낼 수가 있는 겁니다. 그런데 자기가 기억을 못한 것은 저장이 되어 있는 것을 필요할 때 얼른 끄집어 내지 못한 겁니다. 그것을 인출장애라고 하며 치매환자들은 새로운 정보가 저장 자체가 안 되는 겁니다. 새로운 정보가 저장이 되어야 시간이 흘러도 그것을 기억해 낼 수가 있습니다. 그런데 해마가 기능을 못하면 저장이 안되어 버리니까 누가 힌트를 주고 귀뜸을 해줘도 “그랬어? 난 기억이 안 나는데…” 이렇게 돼버리는데 이건 문제가 있다는 겁니다. 그리고 기억력 외의 다른 인지기능은 다 유지됩니다. 노인성 건망증 환자들은 기억력만 떨어져서 “방금 내가 뭐했더라? 물건을 어디에 뒀더라?” 하는 거지 길을 잘 모르거나 돈 계산이 안되거나 언어능력이 떨어지는 이런 것은 아니라는 겁니다. 치매환자들은 심해지면 다 그런 것이 나타납니다. 기억력이 떨어진 걸로 머물지 않고 다른 인지 기능도 떨어져서 결국은 일상생활 수행이 어려워지는 겁니다.

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그러면 여러분들이 제일 궁금해하시는 것이 바로 이 내용일 것입니다. 그래서 제가 일부러 이런 슬라이드를 만들었는데 이게 노화에 의한 단순 건망증인가? 아니면 치매인가? 이것을 구분하는 그런 방법이 있으면 참 좋겠는데 사실은 명확한 방법은 없습니다. 그래서 병원에서 돈 들여서 복잡하게 신경심리검사를 한다, MRI를 찍는다 이렇게 얘기를 하는데 그래도 대체적으로 그냥 주먹 구구식으로 대략 구분하자면 이렇게 구분이 될 수 있습니다. 단순 건망증은 사건의 일부를 잊어버립니다. 전체는 기억을 하는데 일부 세세한 디테일을 잊어버린다고 하지 않았습니까? 치매환자는 사건 자체를 잊어버립니다. 지난 주말에 모처럼 가족이 나가서 맛나게 식사를 하고 왔는데 며칠 지나가지고 그 사실 자체를 모릅니다. “아~ 그러지 않았어?” 라고 얘기를 해도 “몰라, 난 생각이 안나.” 이렇게 되면 똑같은 기억력 감퇴이지만 이것은 치매쪽이 상당히 많이 의심이 되는 겁니다. 또 힌트를 줬을 때 “아! 그렇지 맞아! 그랬어.” 라고 기억해 내면 그것은 단순 건망증에 가까운 것이고 힌트를 줬는데 기억 자체를 못한다면 저장 자체가 안된 것이라고 했죠? 그럼 그건 치매인 겁니다. 뇌에 전두엽이라는 것이 있는데 전두엽은 나이가 먹으면 다 노화의 영향을 받아서 기능이 떨어집니다. 전두엽은 마치 컴퓨터와 같아서 뇌 안에 있는 그런 정보들을 다 모아서 종합적으로 처리하는 부분인데, 전두엽이 기능이 약해지면 이 정보처리 능력이 떨어집니다. 컴퓨터를 새로 사서 작동시켜보면 아주 번개같이 쌩쌩 돌아가는데 4, 5년 쓰게 되면 느려지고 뭔가 좀 버벅 거리는 것과 마찬가지입니다. 전두엽의 기능이 노화로 인해서 떨어지면 똑같이 아는 것인데도 생각해 내는데 시간이 걸리고 잘 안 되는 겁니다. 또 필요한 정보가 뇌 어딘가에 저장되어 있는데 이것을 즉시 꺼내는 것이 안되어서 인출장애가 발생하는 것은 전두엽의 문제이며, 저장 자체가 안 되는 것은 측두엽 해마의 문제입니다. 이렇게 이해하시면 되겠습니다. 또 건망증이 있는데 이것을 스스로 알고 이것을 극복해야 되겠다, 안 잊어버리게 메모도 하고 몇 번씩 반복하고 외워야지 이런 생각을 하면 이것은 단순 건망증에 가까운데 치매는 이런 것 자체를 모릅니다. 나는 안 잊어버리는데 주변에서 왜 난리야? 이런 반응을 보이는 분들이 있습니다. Insight, 병에 대한 병식이 없는 겁니다. 자기가 기억력이 떨어졌다는 사실을 모르고 인지하지 못하니까 노력도 안 하는 겁니다. 그렇게 되면 치매에 가까운 겁니다. 또는 기억력 외의 다른 인지기능, 언어 능력, 계산 능력, 공간 지각능력, 판단력 이런 것들이 잘 보존되어 있느냐? 그렇지 않느냐? 이런 것을 가지고 단순 건망증이냐? 치매냐? 이렇게 손쉽게 구분을 할 수 있습니다.

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건망증은 병이 아니라는 사실을 아셨을텐데 그렇지만 아까도 말씀 드렸듯이 치매 환자 특히 알츠하이머병 초기에는 건망증과 똑같은 증상을 보이기 때문에 아까 말한 기준에 의하면 나는 단순 건망증이야 라고 100% 안심할 순 없습니다. 사소한 것을 잊어버리는 것은 괜찮은데 중요한 기억할 만한 일을 잊어버리는 겁니다. 중요한 약속 같은 것, 집안의 행사 같은 것, 중요한 일인데도 잊어버리거나 또 이런 것들이 점점 시간이 흐르면서 심해지고 횟수가 많아지고 같은 나이 또래들에 비해서 자신의 기억력이 떨어졌다고 느끼면 치매를 의심해봐야 합니다. 더 이상 단순 건망증이 아니라 이건 문제가 있다라고 여겨지면 병원에 오셔서 저 같은 사람을 만나보실 필요가 있습니다.

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아까 가성치매도 기억력 장애의 원인 중 하나라고 말씀 드렸는데 가성치매는 말 그대로 진짜가 아닌 가짜 치매라는 말입니다. 그런 무슨 가짜 치매가 있느냐? 한마디로 우울증에 의한 치매입니다. 진짜 치매는 뇌세포가 자꾸 망가지고 손상을 받아서 뇌기능이 발휘가 안돼서 오는 것이 진짜 치매인데 우울증에 의한 치매는 뇌세포는 망가지는 것이 없습니다. 다만 감정상태, 의욕, 어떤 심리적인 문제 이런 것으로 인해서 기억력은 정상적인데 잘 발휘가 안 되는 겁니다. 그러다 보니까 겉모습은 치매환자와 다를 바가 없습니다. 그래서 가성치매가 아닌가 반드시 살펴보아야 합니다. 기억력 감퇴를 보이고 점점 진행한다고 해서 아 이게 치매 초기 증상이다 그렇게만 볼 것이 아니라 이분한테는 지금 우울증이 내재되어 있어서 우울증에 의한 치매가 아닌가 의심해봐야 됩니다. 노인성 우울증은 생각보다 많습니다. 사실 그것이 원인인데 치매로 오인하고 그냥 쓸데없이 치매환자들 먹는 약을 막 쓰고 그렇게 하면 치료는 안되면서 돈만 들고 병은 병대로 깊어질 수가 있으니까 이런 환자는 적시에 골라내서 항우울제를 쓰면 정상에 가깝게 좋아질 수가 있습니다.

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그럼 본격적으로 치매에 대한 말씀을 드려야 될텐데 치매에 기억력 저하가 처음에는 사소하게 시작이 됩니다. 탤런트 이름이 얼른 기억이 안 난다든지 그런 식으로 나타나다가 점점 시간이 지나면 중요한 약속인데 까맣게 잊는다든가, 사람의 이름을 들으면 얼굴이 떠오르지 않는다든가, 안 잊어버리려고 기억을 했는데 기억을 해도 소용이 없는 겁니다. 기억해 놓은 사실을 잊어버리고 또 기억해놓은 메모지를 어디에 뒀는지도 모르고 그러니까 자꾸 잊어버리는 일이 속출하고, 좀 더 심해지면 일주일 전 일을 기억 못하는 것이 아니라 금방 있었던 일을 돌아서면 잊어버린다든가 그렇게 되니까 약속을 전혀 지킬 수가 없고 현재에 일들은 다 잊어버리기 때문에 과거에 살고 있는 상태가 됩니다. 최근 기억들은 다 없어져버리고 과거의 기억들만 살아있으니까 이분은 마치 그냥 과거에만 살고 있는 그런 모습으로 보입니다. 아주 답답하죠. 현재 돌아가는 상황을 모르고 옛날 얘기만 하게 됩니다. 더 심해지면 자기 가족을 보고도 딴 사람처럼 “누구세요?”하는 반응이 나올 수 있다는 겁니다.

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치매 증상을 주로 기억력 장애, 인지 증상 위주로 말씀을 드렸습니다. 기억력, 언어 능력, 공간 지각능력, 계산 능력 이런 쪽으로 말씀을 드렸는데 치매증상은 그것만 있는 것이 아닙니다. 오히려 드라마같은데 보면 행동 증상이 더 눈에 띕니다. 환자들이 가만히 있지 않고 심한 우울증을 보인다든가 아까 우울증이 가성 치매의 원인이라고 말씀을 드렸는데 거꾸로 치매 증상으로도 우울증이 나타나기도 합니다. 그래서 판단이 쉽지 않기 때문에 전문의들이 필요한 겁니다. 우울증 때문에 치매가 온 것인지 치매가 시작되느라고 우울증도 오는 것인지 이런 것들을 잘 구분을 해야 됩니다. 다음 행동 정서 증상은 막 이유 없이 불안해 하며 밤에 잠을 안자는 겁니다. 밤에 안 자고 왔다 갔다 하면서 자는 사람을 막 깨운다든가 합니다. 다음 행동 정서 증상은 망상으로 아주 골치가 아픕니다. 자꾸 누가 내 집 물건에 손을 댄다면서 집에 도와주러 오는 도우미, 요양 보호사를 도둑년이라고 막 손가락질을 하고 집에 들이려고 하지 않고 힘들어지게 합니다. 또 배우자에 대한 부정망상으로 인해서 바람을 피운다고 생각을 하게 됩니다. 아무리 논리적으로 설득을 해도 설득이 안 되고 이해가 안 되는 것이 망상의 특징입니다. 그래서 망상은 누가 뭐라고 해도 아무리 논리적으로 설득을 해도 안 되는 겁니다. 이해하면서 “그래 이것은 논리적으로 말이 안되지. 내가 잘못 생각했어.” 이렇게 나온다면 이것은 망상이 아닙니다. 안되니까 망상입니다. 그래서 망상을 깨부수기가 참 쉽지 않습니다. 결국은 정신과 계통의 약을 써서 좋게 해주거나 아니면 주의를 다른 곳으로 돌려주는 방법이 있습니다. 예를 들어서 배우자 망상인 경우에는 배우자만 보면 어디 가서 바람 피우고 왔다고 펄펄 뜁니다. 그러면 배우자를 잠시 격리시키는 것도 방법입니다. 눈에 안 띄면 그 망상의 대상이 사라지니까 그냥 망상이 없어지거나 대신에 또 다른 망상이 생겨서 다른 형태로 누가 뭔가를 훔쳐간다는 이런 식으로 나타나기도 하는, 어쨌든 망상은 아주 골치 아픈 문제 중의 하나입니다. 다른 증상으로는 아주 고집스럽고 이유 없이 같은 행동을 반복하는 겁니다. 옷장의 옷을 쭉 내놨다가 그냥 정리했다가 다시 걸어 놨다가, 보따리를 쌌다가 풀었다가 이렇게 아무 의미 없고 목적 없는 행동을 반복한다든가 합니다. 다음 증상인 배회 행동이 나타나면 참 문제입니다. 집 밖에 나가서 자기가 살고 있는 집이 자기집이 아니라고 생각하고 옛날에 살았던 집이 자기 집이라고 생각해서 그 집을 하염없이 찾아나가는 겁니다. 맨발로 그냥 몇 km를 나갔다가 뒤늦게 경찰 신고를 받고 가족들이 가서 찾아오고 이런 일들이 발생합니다. 이런 행동 정서 증상이 발생하는 것이 바로 치매 환자들을 간호하기가 어렵게 만드는 이유들입니다. 그래서 이런 문제들이 생기지 않도록 잘 관리하고 치료하는 것이 필요하겠습니다. 또 공격적으로 막 변해서 순하던 분인데 화를 잘 내고 막 때리려고 들고 성격이 변하고 이런 문제들이 생기면 인지 기능보다 행동문제가 더 큰 치매 증상이 될 수가 있습니다.

18:10
그럼 이러한 치매는 어떻게 생기느냐? 치매 자체가 병명이 아닙니다. 그렇게 오해하시는 분이 있습니다. 치매라고 하면 구체적인 한 가지 병이라고 생각하십니다. 그렇지 않습니다. 치매는 그냥 하나의 겉으로 보이는 그런 현상, 아까 말씀 드린 그런 것들이 후천적으로 발생하고 점점 진행하고 그러면서 일상생활 수행 능력에 지장이 생기는 상태, 그런 상태를 우리가 치매라고 얘기하는 것이지 치매가 어떤 특정한 병은 아닙니다. 그러면 치매를 일으키는 뭔가 원인 질환들이 있을 것 아닙니까? 그런데 그게 굉장히 많다는 것이 문제입니다. 제일 많은 것은 퇴행성 뇌질환 입니다. 퇴행성이라는 것은 말 그대로 뇌 기능이 점점 퇴보한다는 겁니다. 뇌 신경세포가 시들시들 약해지고 없어지고 파괴되고 해서 뇌기능이 점점 떨어져서 진행한다 그런 이런 것을 총칭해서 우리가 퇴행성 뇌질환이라고 합니다. 대표적인 것이 알츠하이머병, 여러분이 잘 아시는 파킨슨 병 그것도 퇴행성 뇌질환입니다. 그 다음으로는 뇌혈관 질환입니다. 아까 박중철 신경외과 선생님의 강의를 잘 들으셨겠지만 중풍의 결과가 바로 혈관성 치매입니다. 이 두 가지가 제일 흔합니다. 대부분의 치매는 알츠하이머 병 같은 퇴행성 뇌질환 그리고 일부가 혈관성 치매이고 그보다 더 적은 일부가 기타 원인에 의한 2차성 치매입니다.

19:29
이런 것들이 1차성 치매이면 기타 질환들은 2차성 치매인데 그런 원인이 이렇게 굉장히 많습니다. 치매를 일으키는 질환이 하나 또는 둘이다 이렇게 생각하시면 안되고 일일이 개수를 다 셀 수도 없을 정도의 수 십 가지의 원인이 작용해서 치매를 일으킬 수 있다. 따라서 치매의 원인이 무엇인지를 잘 찾아내는 것이 치매를 치료하는 방법이 될 수가 있습니다. 그런데 기타 질환의 치매들을 보시면 익숙한 이름들이 있습니다. 옛날에는 신경 매독이 치매의 주요한 원인의 하나였는데 지금은 많이 없어져서 그렇게 문제는 안되고, 술을 많이 마시는 사람은 알코올중독에 의한 알코올성 치매라는 것이 오니까 그게 치매의 원인일 수가 있습니다. 알츠하이머 치매가 아니라 알코올성 치매일 경우에 그렇습니다. 약물 중독도 중요합니다. 그냥 무심코 장기적으로 약을 먹었는데 알고 보니 그 약 때문에 치매가 왔다. 그런 것들도 있습니다. 그런 것들을 경험하셨는지 모르겠는데 그냥 감기약, 기침약 그런 것을 며칠 먹었더니 갑자기 사람이 딴 사람이 돼가지고 헛소리 하고 흥분 상태가 되는 그런 경우들이 있습니다. 그 안에는 항히스타민제라는 성분이 있어서 그것이 뇌로 들어가서 뇌 신경전달 물질 작용을 방해합니다. 그러면 급성으로 치매가 생기는 것 같은 모습을 볼 수가 있습니다. 약물에 의해서도 치매가 올 수 있다는 점을 유념하셔야 됩니다. 수면제를 장기 복용 했다든가 또는 방광에 대한 약을 쓰는데 방광약도 뇌에 작용을 해서 아세틸콜린이라는 중요한 신경전달물질의 작용을 방해해서 방광약을 오래 먹었더니 기억력이 떨어지고 치매가 왔다는 경우들도 가끔 있습니다. 그래서 그런 것들은 좀 조심하셔야 됩니다. 또 영양결핍에 의한 치매도 있습니다. 나는 채식주의자이기 때문에 풀만 먹고 고기는 일체 안 먹는다. 그러면 비타민B 같은 것이 흡수가 안돼서, 몸에 필요한 부분이고 뇌활동에 중요한데 그것이 결핍이 되는 바람에 치매가 오는 경우도 있습니다. 그런 것이 원인이라면 비타민B만 보충해 준다면 치매가 원인적으로 좋아질 수 있는 경우입니다. 이런 원인이 숨어 있는데 이런 것들을 다 알츠하이머 병인줄 알고 검사도 안 해보고 치매약만 쓰면 좋아질 리가 없겠죠? 또 중요한 것 중의 하나가 갑상선 기능 저하증입니다. 갑상선 호르몬이라는 것이 잘 나와줘야 신진대사도 활발하게 일어나는데, 갑상선 호르몬은 뇌에 들어가서도 작용을 해서 뇌의 활동에도 굉장히 중요한 호르몬입니다. 그런데 갑상선 기능 저하증이 있어서 갑상선 호르몬이 잘 안 나온다 그런 분들은 치매도 오고 우울증도 옵니다. 그런 것은 피검사를 해서 갑상선 기능검사를 해보면 갑상선 호르몬이 잘 나오는지 안 나오는지를 금방 알 수가 있는데 그런 검사를 안 해서 제때 진단을 못하고 놓치는 경우도 있습니다. 또 뇌를 촬영해보면 뇌에 어떤 종양이라든가 수두증 이런 다른 원인 때문에도 치매, 알츠하이머 병과 비슷하게 나타나는 경우들이 많이 숨어 있어서 이런 원인 질환을 잘 찾아내는 것이 중요합니다. 특히 지금 여기 표시한 이런 부분들은 발견만 하면 치매를 완치시킬 수 있는 원인들이 꽤 많이 숨어 있어서 치매라는 것이 다 치료가 안 되는 난치병이 아니라 원인치료와 근본치료가 될 수 있는 원인들도 있다, 단 이런 원인이 많으면 좋은데 전체 치매의 10% 정도가 원인을 발견하면 근치시킬 수 있는 치매이고 나머지 대부분 60~70%가 퇴행성 뇌질환, 알츠하이머 병에 의한 치매이고 20%정도가 혈관성 치매, 이렇게 되어 있어서 치료에 어려움을 겪고 있는 겁니다.

23:11
그래서 방금 말씀 드린 대로 전체 치매의 원인 질환을 놓고 보면 모두가 골고루 다 중요하게 작용을 하는 것이 아니라 가장 빈도수가 많은 것이 알츠하이머 병, 전체 10명 중의 7명은 노인성 치매, 알츠하이머 병으로 결국 진단이 되고, 10명 중에 2명 정도는 혈관성 치매, 나머지가 기타 치매로 파킨슨병 치매, 전두측두치매, 아까 말씀 드린 갑상선기능 저하증, 비타민 B결핍으로 인한 치매라고 구분이 됩니다.

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퇴행성 뇌질환, 알츠하이머 치매가 제일 흔하다고 말씀 드렸는데 그런 분들의 뇌는 어떻게 보이는지 보면 뇌세포가 많이 파괴 돼서 오는 병입니다. 정상인이 사망을 했는데 부검을 해서 뇌를 꺼내보면 이렇게 빵빵하게 보입니다. 반면에 알츠하이머를 오랫동안 앓다가 사망한 사람의 뇌를 부검해서 꺼내보면 판이하게 다릅니다. 정상뇌는 잔뜩 바람이 들어가 있는데 이건 바람 빠진 공처럼 또는 마른 호두알처럼 쪼글쪼글하게 보입니다. 왜 이렇게 보일까요? 정상뇌는 뇌 신경세포가 많으니까 빵빵하게 보이는데, 밭으로 치면 이랑과 고랑이 크게 두드러져 보이지 않는데 치매 환자의 뇌는 아주 분명합니다. 고랑이 깊어지고 이랑에 해당하는 부분은 아주 앙상합니다. 뇌세포가 많이 파괴되어 없어지니까 뇌가 이런 모습으로 되는 겁니다. 이런 분들이 뇌 기능이 온전할 리가 없습니다. 기억력 장애도 심하고 시공간 능력도 떨어지고 언어 능력 떨어지고 일상 생활을 못하겠죠.

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그럼 이런 분들의 뇌에서 왜 이런 일들이 벌어지느냐? 많은 의학 연구 결과 원인이 밝혀졌습니다. 이렇게 쪼글쪼글한 뇌를 조직검사 하듯이 떼내서 현미경으로 들여다보면 바로 뇌 속에 이런 것이 보인다는 겁니다.

25:06
정상인들의 뇌에서는 안보이던, 삼각형 모양으로 새까맣게 보이는 이 부분이 신경세포인데 신경세포 안에 뭔가 까만 것이 잔뜩 들어가 있는 겁니다. 이것이 바로 뇌 신경세포를 해치는 나쁜 단백질인 타우 단백질이란 것이 잔뜩 끼어있는 모습입니다. 그래서 뇌세포가 죽은 겁니다. 그 다음에 이것은 신경세포 밖에 있는 부분인데 뭔가가 몽글몽글하게 뭉쳐져 있는 그런 모습이 보이죠? 이것은 아밀로이드반, 들어보셨는지 모르겠습니다. 베타 아밀로이드라는 또 다른 나쁜 단백질이 뇌에 쌓여서 뇌 신경 세포를 파괴시키는 원인으로 이렇게 두 가지가 중요합니다. 알츠하이머 병은 두 가지 나쁜 단백질이 뇌에서 만들어지고 이런 것이 자꾸 뇌에 쌓여서 뇌신경 세포를 파괴시켜서 이렇게 쪼글쪼글한 모습을 만듭니다.

25:52
그 원인은 바로 이런 겁니다. 여러분도 보시기 좋게 도식적으로 그려놓은 것인데, 정상인의 뇌 신경세포는 이렇게 아주 쌩쌩하고 신경 세포와 세포의 만남과 연결이 잘 되어 있는데, 알츠하이머병 환자들은 뇌신경 세포 안에 이렇게 실타래 같은 것들이 가득 차서 아까 현미경사진에서 까맣게 보인 그것이 바로 타우 단백이라는 것이 잔뜩 뭉쳐서 신경 섬유 매듭이라는 실타래 같은 것을 만듭니다. 그러면 뇌 신경 세포가 정상세포와 다르게 모양이 바뀌면서 온전히 기능을 발휘하지 못하고 말라 죽게 됩니다. 또 신경세포 밖에 이런 덩어리가 보이는데 이것은 베타 아밀로이드 또는 아밀로이드 단백이라는 이런 나쁜 단백이 뭉쳐서 덩어리를 만들면 그것을 아밀로이드반이라고 합니다. 이런 것이 자꾸 만들어지는 바람에 뇌신경세포가 자꾸 죽고 뇌가 쪼그라들고 뇌기능이 떨어져서 치매가 온다는 겁니다.

26:51
알츠하이머 병 다음으로 흔한 치매의 원인은 혈관성 치매입니다. 아까 강의 들으신 중풍, 뇌졸중의 결과가 바로 혈관성 치매입니다. 한 번 중풍, 뇌졸중이 왔다고 바로 치매가 오는 경우는 드문데 뇌졸중 재발을 방지하는 치료를 해야 되는데 안하고 내버려둬서 여러 차례 반복해서 여기저기에서 자꾸 뇌경색, 뇌출혈이 생기면 여기 쐐기 모양으로 표시한 부분처럼 뇌가 상해버립니다. 혈관이 막혀서 피가 통하지 않으면 산소 공급도 안되니까 뇌조직이 죽어 버립니다. 정상인 부분과 비교해 봤을 때 뇌가 녹아 내리는 것처럼 죽어버립니다. 이런 것이 혈관성 치매를 만드는 겁니다.

27:35
그럼 치매를 정확히 진단하기 위해서 병원에서 어떤 검사를 하는가? 내과적인 검사를 하고, 인지 기능을 자세하기 알아보기 위한 심리검사를 하고 뇌를 촬영하는 뇌영상 검사 이렇게 크게 3파트로 나눠서 검사를 하게 됩니다. 내과적인 검사는 혈액검사를 합니다. 혈액검사를 하는 목적은 아까 말씀 드린 것처럼 비타민B가 모자라지 않나? 갑상선 호르몬이 부족하지 않나? 간 기능이나 콩팥기능은 이상하지 않나? 영양결핍은 없나? 이런 것을 가려내기 위해서 입니다. 혈액검사는 기본입니다. 소변검사, 가슴 X-ray, 심전도 이런 것은 치매뿐만 아니라 다른 질병에서도 공통적으로 하는 거니까 이런 것은 넘어가고 심리검사가 중요합니다. 인지기능의 저하 여부가 치매의 핵심적인 요소이기 때문에 인지기능을 알아보는 것이 신경심리검사이고, 인지기능뿐 아니라 행동이나 정서의 이상이 치매의 중요한 증상이기 때문에 그런 것이 있지 않은지 불안증, 우울증이 있는지 않은지, 성격이 바뀌진 않았는지 이런 것을 심리검사를 통해서 확인을 합니다. 뇌영상검사는 보통 옛날에는 CT를 많이 찍었지만 요즘에는 CT보다 더 자세하고 정확한 MRI검사를 많이 합니다. 뇌MRI를 찍으면 혈관성 치매인지 알츠하이머 치매인지 또 다른 원인이 있는지가 쉽게 구분이 됩니다.

28:55
이것은 간이 정신 상태 검사라는 테스트인데 이런 것 받아보신 분들이 좀 계시죠? 지금 현재 이런 사업이 많이 일어나고 있지 않습니까? 보건소나 치매 안심 센터 곳곳에서 60세 이상 어르신들을 대상으로 해서 치매 조기검진 사업을 한다고 테스트 하는 것이 다 이 내용입니다. 그래서 이런 것을 쭉 물어보고 대답하고 거기에 맞게 점수를 부여해서 몇 점이 나오는가를 보는데 30점 만점이고 점수가 높을수록 좋은 겁니다. 24점 이상이 나오면 괜찮다고 말하고 돌려보냅니다. 지금은 괜찮으니 1년 후에 다시 검사를 해보면 되겠다고 하며, 23점 이하로 나온다면 이건 문제가 좀 있습니다. 정밀 검사를 받으실 필요가 있다고 저희가 안내를 해드립니다. 간이정신상태 검사로 손쉽게 치매 여부를 딱 잡아서 진단을 내리기는 어렵지만 치매에 가까운지 아닌지, 정말 중요하다는 인지기능이 떨어졌는지 안 떨어졌는지를 알아보는 검사입니다.

29:56
또는 이런 자가 설문지를 해볼 수도 있습니다. 여러분도 이 자리에서 시간이 될지는 모르겠지만 한 번 해볼까요? 8가지 항목인데 내가 몇 개나 해당되는지 테스트 해보시기 바랍니다.
1. 판단력에 문제가 있습니까? 가령 사기를 당하거나 재정적인 문제를 잘 판단하지 못하거나, 상대방에게 맞지 않는 선물을 하는 행동을 보입니까? 저는 아닙니다.
2. 취미나 활동에 대한 관심이 저하되었습니까? 예전보다 취미활동이나 관심 그런 것이 많이 저하되었습니까? 그러면 1점이 하나 올라가는 겁니다.
3. 또 다른 사람들하고 대화를 했는데 같은 질문이나 금방 했던 이야기, 물어봤던 얘기를 자꾸 반복하는 현상을 보이면 이것은 단기기억이 떨어져서 나타나는 현상이니까 치매증상일 가능성이 있습니다.
4. 예전에는 잘 다루던 기구나 도구 사용이 서툴러졌습니까?
5. 정확히 지금이 몇 년도인지 몇 월인지를 잘 모른다. 오늘이 며칠인지 무슨 요일인지를 모를 수는 있습니다. 하루, 이틀 오차도 있을 수 있는데 지금이 2019년도이고 6월이라는 것을 모른다 그러면 조금 문제가 다르다는 겁니다.
6. 복잡한 재정 문제를 다루기 어려워졌습니까? 가령 세금계산, 청구서 처리, 은행 업무 등을 이전처럼 처리하기가 어렵습니까? 그러면 점수가 또 올라갑니다.
7. 약속을 기억하기 어렵습니까?
8. 사고력이나 기억력에 문제가 지속되고 있습니까?
이렇게 8가지 항목 중에 나는 2개 이상이 해당된다 그러면 문제가 있는 겁니다. 그러면 정밀 검사를 받아보셔야 됩니다. 정밀검사는 뇌MRI, 신경심리검사, 여러 가지 혈액검사 이런 것을 받아보시면 됩니다.

31:33
더 자세한 정밀 검사가 있는데 신경인지기능 검사라고 해서 좀 복잡합니다. 1시간 또는 1시간 30분에 걸쳐서 전문가하고 마주 앉아서 여러 가지를 쓰고, 그리고, 묻고 대답하고 하는 그런 테스트를 통해서 이런 각각의 인지기능이, 영어로 표시가 되어 있어서 얼른 알아보시기 힘드시겠지만 각각의 인지기능에 대해서 점수가 얼마가 나오는지, 적어도 빨간선 이상은 점수가 나와야 되는데 그런 점수를 밑돈다면 해당하는 부분의 인지기능, 언어기능이나 기억력이 떨어졌구나 하는 것을 손쉽게 알아볼 수가 있는 겁니다. 또 이런 것을 레이더 차트를 그려서 각각의 인지기능이 얼마만큼 나쁜가 하는 것을 알아볼 수 있습니다. 화면에서 보는 것처럼 아래쪽에 있는 부분은 길쭉하게 끝까지 그어져있어서 기능이 좋은데 위쪽에 짧게 표시된 부분은 나쁘다는 것을 손쉽게 알아볼 수 있습니다.

32:26
제일 중요한 것은 백문이 불여일견이라고 뇌를 찍어보는 겁니다. 뇌를 찍어서 뇌 속을 들여다 보는 것만큼 정확한 것은 없습니다. MRI를 찍는다는 것은 사람의 뇌를 마치 해부하듯이 이렇게 층층이 잘라서 뇌의 단면을 보는 겁니다. 그러면 뇌 안이 어떻게 생겼나? 뇌 안에 뇌경색은 없나? 종양은 없나? 뇌세포가 많이 없어져서 쪼글쪼글해 보이지는 않나? 이런 것을 보는 겁니다.

32:53
이것은 정상인입니다. 뇌를 잘랐는데 어떻게 봤냐면 이렇게 횡으로 자른 것이 아니라 종으로 자른 겁니다. 종으로 자르면 여기가 뇌의 꼭대기이고 뇌의 아랫부분이고 오른쪽 귀 있는 부분이고 왼쪽 귀 있는 부분입니다. 이렇게 보면 머리 안에 뇌가 아주 빵빵하게 꽉 차 있지 않습니까? 사진을 보면 안심되고 괜찮습니다. 그런데 이것을 보면 다르죠? 뭔가 뇌가 쪼글쪼글하죠? 정상뇌는 뇌조직 사이에 틈새가 별로 없었는데 이것은 틈새가 많이 벌어져 있습니다. 특히 해마라는 부분이 바로 이 자리인데 측두엽 안쪽에 숨어 있습니다. 그래서 CT에서 잘 안보이니까 MRI를 찍지 않으면 잘 알기가 어렵습니다. 그런데 이런 해마가 있는 부분을 보면 문제가 있는 사람들은 해마가 쪼그라들어서 회색 부분이 줄어들고 까맣게 빈 부분이 크게 보입니다. 그러면 해마가 쪼그라들어서 없다는 것을 쉽게 알 수가 있고 더 심한 치매 환자들은 사진이 이렇게 나옵니다. 보나마나 이건 치매입니다. 알츠하이머 병.

33:52
뇌촬영을 해보면 이런 모습도 보입니다. 아까처럼 뇌가 쪼글쪼글한 모습은 없는데 이런 부분이 이렇게 하얗게 상해 있는 모습이 나옵니다. 그러면 이것은 이쪽 부분에 혈액을 보내 주는 혈관이 혈전으로 막혀서 피가 통하지 않아서 이만큼 뇌조직이 죽었구나, 그러면 그에 해당하는 뇌기능에 장애가 나타나서 치매가 올 수 있다는 겁니다. 그게 바로 혈관성 치매입니다.

34:16
그 다음에는 MRI나 CT처럼 많이 하는 경우는 아닌데 특수한 경우에는 SPECT나 PET검사를 합니다. 그것을 해보면 MRI, CT는 뇌의 모습을 본다고 했는데 이것은 뇌의 활동, 기능을 보는 겁니다. 이렇게 촬영해 보면 정상인들은 뇌의 표면, 가장자리를 따라서 이렇게 빨간 띠가 고리처럼 잘 보입니다. 그것이 뭐냐면 뇌세포라는 것이 뇌 표면에 다 모여 있고 뇌 속 부분은 뇌 신경세포에서 나온 신경 섬유들이 모여져 있는데 그런 것을 백질이라고 합니다. 회백질이라는 부분이 신경세포가 모여 있는 부분이고 그게 바로 가장자리에 있습니다. 그러면 신경세포가 활동을 많이 하면 이런 부분들이 포도당을 받아들여서 뇌활동이 활발히 벌어져서

35:03
포도당 PET라는 건데 포도당 대사가 활발히 일어나는 부분들은 이렇게 빨갛게 보입니다. 그렇다면 이런 분들은 앞, 뒤 뇌 할 것 없이 뇌활동이 활발히 일어나고 있구나 하는 것을 알 수가 있는 겁니다. 그런데 이 사람은 보시면 뇌 표면에 빨갛게 보이는 띠가 거의 다 없어졌죠? 이것은 뇌활동이 현저히 떨어진 겁니다. 치매 환자들이 이렇게 보일 수 있습니다. 그래서 검사를 통해서 뇌 모습도 볼 수 있고 뇌활동도 보여줄 수가 있습니다.

35:31
요즘은 한 술 더 떠서, 치매의 가장 흔한 질환이 아까 뭐라고 말씀 드렸죠? 알츠하이머 병이라고 했죠. 알츠하이머 병이란 퇴행성 뇌질환이고 알츠하이머 병의 원인이 뭐라고 했습니까? 나쁜 단백질, 아밀로이드 단백질, 타우 단백질이라는 것이 뇌에 쌓여서 뇌 신경세포를 파괴시키고 기능을 떨어트린다고 했습니다. 그래서 이것은 아밀로이드를 PET촬영을 해서 뇌에 아밀로이드가 쌓여 있는지 없는지를 바로 보여주는 그런 검사도 나와 있습니다. 예전에 없던 영상기법인데 의학이 아주 많이 발전한 겁니다.

36:07
그래서 촬영해보면 이렇게 나옵니다. 제일 오른쪽에 있는 것은 정상인의 뇌입니다. 정상인은 빨갛게 보이는 것이 없죠? 여기에서 빨갛게 보이는 것은 아밀로이드가 쌓여 있는 모습을 보여준 겁니다. 왜냐하면 아밀로이드를 잘 보여줄 수 있는 조영제를 주사해 놓고 사진을 찍으면 아밀로이드가 있는 자리는 조영제가 달라붙어서 신호를 보내서 사진촬영을 해보면 이렇게 아주 빨갛게 보입니다. 그래서 이런 것들은 뇌 안에 아밀로이드가 많이 쌓여 있다는 표시입니다. 반면에 정상인들은 촬영해 보면 아밀로이드가 뇌에 쌓여 있지 않으니까 이런 빨간 띠 같은 부분이 안보입니다. 그럼 안심해도 됩니다. 내 뇌에는 아밀로이드가 쌓여 있지 않구나 따라서 나는 알츠하이머 병을 걱정 안 해도 되는구나. 이런 결과를 얻을 수 있다는 겁니다.

36:50
치매의 문제는 점점 진행한다는 겁니다. 물론 원인에 따라서는 근본적으로 되돌릴 수 있는 치매도 10% 정도 있다고 하지만 대부분의 치매는 진행을 막을 순 없고 진행을 좀 늦출 뿐입니다. 혈관성 치매는 근본적으로 중풍의 결과이기 때문에 중풍이 생길 때마다 계단식으로 조금씩 나빠집니다. 서서히 나빠지는 것이 아니라 중풍이 발생할 때마다 확 나빠졌다가 그 다음에 조금 평탄한 경과를 보이다가 또 중풍이 오면 확 나빠지고 이런 경과를 보이는 반면에 알츠하이머 병은 서서히 조금씩 조금씩 나빠집니다. 그래서 알츠하이머 환자가 1년 후에 굉장히 나빠져가지고 가족도 못 알아본다 그런 것은 있을 수 없는 일입니다. 여러 해에 걸쳐서 서서히 진행하는 병이기 때문입니다. 그렇지만 혈관성 치매는 느닷없이 그렇게 치매가 확 악화되는 경우들을 볼 수가 있습니다.

37:54
그래서 처음에는 깜빡깜빡 잊어버리고 기억이 안 난다고 하던 분들이 치매가 점점 진행이 되면 때와 장소를 잘 모르게 되고, 아주 매사가 귀찮아지면서 무기력해지고, 아무것도 안 하려고 하고, 밥도 잘 안 먹고 체중도 막 줄어들고, 지금까지 잘 하던 기구사용 같은 것도 잘 못하게 되고, 뭘 어떻게 다뤄야 할지 모르고, 가위를 사용하는 것도 어렵고, 차 문을 열고 차에 타는 것도 힘들어하고, 성격도 변해서 공연한 사람을 막 의심하고 이런 식의 증상들이 점점 늘어나게 되는 겁니다.

38:17
그래서 이 정도 강의를 들으셨으면 지금까지 잘못 아셨던 것들이 이제 바로 잡혔으리라 생각합니다. 치매는 다 똑같고 치료 되지 않는다. 오늘 제 강의 듣기 전까지 이렇게 생각한 분들이 많으셨죠? “치매가 다 똑같지, 한 가지지 뭐~, 치매가 치료가 돼?”

38:39
그렇지만 치매는 한가지 원인이 아닌 굉장히 다양한 원인에 의해서 유발이 되고 그 원인에 따라서는 근본적으로 치료될 수 있는 경우들이 숨어 있습니다. 따라서 똑같이 하나로 취급하고 치료되지 않는다고 고집스럽게 생각하실 필요가 없습니다. 전체 치매의 10%는 완치가 가능하고 30%는 정도는 진행의 억제가 가능합니다. 이게 바로 혈관성 치매의 경우입니다. 혈관성 치매는 중풍의 결과니까 중풍재발을 방지하는 아스피린이나 항응고제를 적절히 써서 중풍이 재발되지 않게 하면 현재 상태에서 더 나빠질 이유가 없이 그대로 유지가 되는 겁니다. 나머지 60%는 퇴행성 뇌질환이니까 이것은 진행은 되는 겁니다. 다만 약을 잘 쓰면 일시적으로 증상을 호전시킬 수 있고 병의 진행을 막지는 못하지만 병의 경과를 완만하게 나쁘게 해서 그 진행을 최대한 늦출 수가 있습니다.

39:30
뇌촬영을 해보면 이런 모습을 이따금 봅니다. 알츠하이머 병이나 혈관성 치매인줄 알았더니 그것이 아니라 뇌 안에 이상 소견이 보입니다. 여기에 하얗게 보이는 것이 뇌척수액이 고여 있는 모습인데 그것을 뇌실이라고 부릅니다. 뇌실이라는 것은 우리 뇌 안에 뇌척수액이라는 것이 만들어지고 돌아다니지 않습니까? 뇌척수액들이 돌아다니는 공간을 뇌실이라고 합니다. 뇌척수액이 고여있는 방이라고 이해를 하시면 되는데 그 뇌실이 굉장히 커진 겁니다. 이 사람은 보통 사람보다 뇌실이 2~3배 커졌는데 이런 것을 수두증이라고 합니다. 뇌 안에 물이 많이 찼다는 겁니다. 근데 수두증 환자들이 치매환자들이랑 똑같습니다. 기억력이 점점 떨어지고 인지기능도 저하되고 말수도 줄어들고 걸음도 파킨슨 환자처럼 걸음도 약하게 걷고 비틀거리고 소변도 잘 못 가리게 되고 이런 식의 증상이 나와서 뇌촬영을 해보니까 수두증이 발견됐다고 하면 치료는 쉽습니다. 뇌척수액이 계속 만들어지는데 못 빠져나가서 자꾸 고이는 결과가 되니까 빠져나가는 길을 만들어주는 수술을 합니다. 그러면 커진 뇌실이 줄어들게 되면서, 커져있을 때는 물풍선같이 압력을 주변 뇌 조직에 주니까 뇌조직이 눌려서 뇌기능이 발휘가 안 되었던건데 수술을 해서 뇌척수액을 빼주면 커진 것이 줄어들면서 눌렸던 뇌조직이 펴지니까 언제 그랬냐 싶을 정도로 걸음도 쌩쌩하게 잘 걷고 정신적으로 총기도 돌아오는 그런 경우들이 있습니다. 그래서 이런 MRI를 반드시 찍어보셔야 됩니다.

41:18
또 이런 경우도 있습니다. 아까와 반대되는 것인데 뇌 안의 뇌실은 오히려 좀 더 홀쭉하게 작아져 있는데 문제는 뇌 바깥에 이렇게 하얀 것들이 둘러싸고 있는 모습을 보이는데 이게 바로 피입니다. 혈액이 고인 겁니다. 멀쩡한 사람이 왜 혈액이 고이느냐? 대개 술과 관련이 있습니다. 술 드시고 비틀비틀 다니시다가 어디 좀 부딪치고, 크게 부딪쳐서 막 뇌진탕을 일으키고 그러면 금방 아는데 그런 것이 아니고 사소하게 머리를 부딪친 것인데 뇌를 싸고 있는 뇌막이라는 것이 있고 뇌막에 혈관들이 있는데 혈관들이 좀 찢어져서 거기서 피가 찔끔찔끔 새어 나와서 이렇게 고이는 겁니다. 그러면 뇌막에 혈액이 차서 뇌를 밖에서부터 안으로 압박을 하는 겁니다. 그러면 뇌 기능이 떨어져서 치매환자와 똑같이 보입니다. 평소에 술을 좋아하시는 연세 드신 분이 이렇게 되면 머리도 아프겠죠. 뇌에 피가 고여서, 뇌 안에서 출혈이 생긴 것은 아니고 뇌막에 고여 있지만 뇌를 압박을 하게 돼서 압력을 받으니까 두통이 좀 있게 마련입니다. 그래서 술을 좋아하시는 연세 드신 분이 두통도 있고 그러면서 근래에 갑자기 인지기능이 나빠져서 치매가 됐다고 하면 뇌막출혈이 있지 않나 하고 저희는 의심을 반드시 해봅니다. 뇌촬영을 해서 보이면 이것은 치료가 쉽습니다. 여기에 튜브를 박아서 피를 밖으로 쫙 뽑아 내면 눌렸던 곳이 펴지면서 확 좋아집니다. 이렇게 보면 술을 드시지 않는 것이 좋은 것 같습니다.

42:39
진행 억제가 가능한 치매는 혈관성 치매라고 아까 말씀 드렸습니다. 혈관성 치매가 생기면 이렇게 뇌가 망가지니까 인지기능이 온전할 리는 없지만 아스피린 같은 약을 적절히 써서 혈전이 생기지 않게끔 하고 혈압을 잘 조절해주면 향후에 치매가 재발되는 것은 막을 수 있으니까 치매가 더 이상 진행되지 않습니다. 진행을 멈추게 할 수 있는 방법이 있는 것이 혈관성 치매라서 모든 치매가 다 알츠하이머 병은 아니기 때문에 혹시 혈관성 치매는 아닌가? 혹시 다른 원인에 의한 그런 치매가 아닌가? 이런 것을 반드시 알아봐야 합니다.

43:19
알츠하이머 병이라고 진단이 됐다면 이것은 진행을 못 막는다고 했는데, 증상은 일시적으로 호전시키고 진행을 늦춰준다고 했습니다. 그런 약들이 뭐냐고 하면 바로 이런 약들입니다. 아리셉트, 레미닐, 엑셀론. 이런 약 이름을 좀 들어보신 분들이 계실 겁니다. 이런 것들은 아세틸콜린 분해효소 억제제라는 어려운 이름의 약들인데 아세틸콜린이 중요한 겁니다. 우리 뇌에서 뇌활동이 활발하게 일어나려면 뇌 신경전달물질이라는 것이 작용을 잘 해야 되는데 그 중에 하나가 아세틸콜린입니다. 도파민 들어보셨죠? 도파민이라는 뇌신경 전달물질이 잘 안 만들어지거나 작용을 못하면 파킨슨 병이 오는 겁니다. 마찬가지로 아세틸콜린이라는 뇌 신경전달물질이 잘 안 만들어지거나 작용을 못하면 알츠하이머 병이 오는 겁니다. 따라서 부족한 아세틸콜린을 보충해 주는 약이 바로 아리셉트, 레미닐, 엑셀론 이런 약입니다. 이런 약을 쓰면 아세틸콜린이 모자랐던 사람이 아세틸콜린이 많아지니까 확 총기도 생기고 약을 쓰니까 우리 부모님이 달라졌어, 약을 먹으니까 확실히 효과가 있어 그렇게 좋아하는 반응들이 많이 있습니다. 그런데 대신에 이런 것이 6개월~1년 지나가게 되면 약효가 떨어져서 처음과 같은 좋은 반응은 좀 없어집니다. 그런게 좀 아쉬운 점입니다.

44:33
치매 치료를 받는 것이 중요한 이유가 알츠하이머 치료를 하지 않고 내버려두면 그래프 선처럼 나빠져서 나중에는 몸져 눕게 됩니다. 처음에는 인지 기능만 나빴던 분이 나중에는 몸을 잘 못쓰게 돼서 자꾸 넘어지고, 몸이 뻣뻣해지고 그러다 보니까 침대보전하는 생활을 하게 되고 욕창도 생기고 합병증도 생겨서 결국 그걸로 돌아가시게 됩니다. 그런데 치매치료를 하면 이렇게 진행하는 경과를 좀 더 늦춰져서 완만하게 나쁘게 해줍니다. 그러다가 처음에는 효과가 있는 것 같았는 것 없어진 것 같다고 약을 끊으면 또 확 나빠집니다. 원래 코스대로 나빠지는 경과로 가기 때문에 알츠하이머 진단을 받고 아리셉트 같은 약을 쓰신다고 하면 가능하면 오랫동안 약을 쓰는 것이 좋습니다.

45:23
인지기능과 관련해서는 이런 약들을 썼는데 아까 이상 행동, 망상이라든가 환시라든가 공격적인 행동이라든가 이런 것이 나오면 결국은 정신과에서 쓰는 약을 동원해서 증상을 잘 조절할 수 있습니다. 그런 약들을 이상 행동이 있을 때 그냥 참고 견딜게 아니라 의사하고 상의해서 이런 약들을 쓸 필요가 있습니다.

45:45
인지기능 개선제가 증상을 개선시키는 효과는 있는데 이것이 뇌 신경세포가 자꾸 없어져 가는 것을 막아주지 못한다는 문제가 있습니다. 그러니까 진행을 막을 수 없는 겁니다. 그러면 진행을 막으려면 결국 뇌신경세포를 파괴시키는 원인이 되는 타우 단백질이나 아밀로이드 단백질이 뇌 안에 쌓이지 않게끔 하고 쌓여있는 것을 없애주는 그런 치료가 되야 근본적으로 알츠하이머 병을 치료할 수 있고 경과를 멈추게 할 수 있습니다.

46:14
그런데 그런 치료가 아직은 나와주지 않아서 문제입니다. 전 세계적으로 세계적인 다국적 제약회사에서 이런 나쁜 단백질이 없어지는 것을 목표로 해서 약을 개발하는데 수많은 천문학적인 돈을 쏟아 부어서 임상시험을 하고 있는데도 나올 듯 나올 듯 하면서 약이 아직 안 나오고 있는데 곧 성공하리라 생각합니다.

46:48
알츠하이머 병이 치매라고 진단한 것을 이 시점이라고 생각하면 사람들은 이렇게 얘기합니다. “1년 전까지 정상이었는데 치매라고 진단을 받으니까 억울하다. 6개월, 1년 전만 해도 아무 일도 없었는데 왜 이렇게 치매가 왔느냐!” 이렇게 하소연 하시는 분들이 있는데 사실은 치매가 깊습니다. 치매라고 진단 받는 이 시점에서 병이 생긴 것이 아닙니다. 아까 말한 아밀로이드 단백이나 타우 단백이 뇌에 쌓이는 것이 병의 시초라고 할 때 그런 것은 벌써 한참 전 적어도 15~20년 전부터 그런 일이 벌어진다는 겁니다. 점선으로 표시한 것이 뇌 안에 나쁜 단백질이 쌓여서 진행하는 모습을 보여준 것인데 점점 진행해서 기억력이 많이 떨어지고 일상생활에 지장을 보이니까 병원에서 의사가 치매라고 진단을 하는 것인데 실제 병의 시작은 거슬러 올라가면 치매 진단 시점의 15~20년 전이라는 겁니다. 무섭기도 하고 다행스럽기도 합니다. 왜 무섭냐? 이렇게 병이 오래 되도록 모르고 있다가 결국 병이 되어 버렸네 하는 무서움도 있지만 동전에 앞면이 있으면 뒷면이 있듯이 15~20년이나 걸린다고 한다면 일찍 발견해서 손을 쓸 여지가 많네 이렇게 생각할 수가 있는 겁니다.

48:09
그래서 치매가 시작되기 전에 그 전 단계라 할 수 있는 것을 경도인지장애라고 하고 그 전에는 정상과 똑같은 모습을 보이지만, 그래도 그 병을 일으키는 원인물질들은 뇌 안에 차곡차곡 쌓인다는 겁니다.

48:20
우리가 바다에 떠다니는 빙산을 보면 빙산이 조그맣게만 보이니까 별거 아니라고 생각하지만 수면 아래 빙산은 굉장히 크지 않습니까? 넓고 크고 뿌리가 굉장히 깊습니다. 치매라는 병도 그렇습니다. 치매 증상이 아직은 심하지 않고 이런 증상을 보인지가 얼마 안됐다면 병이 얼마 안됐다고 생각하기 쉽지만 병의 뿌리가 이렇게 깊다는 겁니다. 마치 암과 비슷합니다. 우리가 암을 진단할 때 암의 잠복기가 10~20년 정도로 굉장히 오래 된다고 합니다. 암의 씨앗 같은 암세포가 생겨서 이것이 증식을 하고 이렇게 많아져야 비로소 나중에 증상이 생겨서 간암이다, 폐암이다, 위암이다 이렇게 진단이 되듯이 알츠하이머 병을 일으키는 원인물질인 나쁜 단백질도 치매 증상을 보이기 15~20년 전부터 차곡차곡 쌓인다는 겁니다. 그러면 그것을 그때 빨리 발견해서 아밀로이드가 생기지 않도록 하는 약을 쓰거나, 좋은 생활 습관을 통해서 아밀로이드가 쌓이지 않도록 하는 치료를 한다면 그 병을 지금보다 훨씬 더 잘 치료할 수 있는 길이 열리는 겁니다. 그런데 우리는 그런 생각은 안하고 치매 진단된 다음에 “이거 어떻게 해야 되느냐? 치매 치료하는 약이 없느냐?” 이렇게 야단법석을 피우는데 사실은 때가 이미 늦은 겁니다. 그 이전 단계 적어도 치매 전 단계라 할 수 있는 경도인지장애부터 잘 치료를 받고 뇌 건강 관리를 잘 해야 되고, 더 좋게는 경도인지장애도 아니고 그냥 완전히 정상일 때 뇌 관리를 해줘야 되는데 40대, 50대 아직 정상인분들에서 그 중에 일부는 아밀로이드라는 물질이 조용히 뇌 안에서 생겨서 암세포가 번져 나가듯이 퍼지는 상황이 벌어지고 있을 수 있습니다. 그런 것을 딱 적시에 알아서 그때부터 뭔가 조치를 취하는 것이 방법이 될 수 있고 그런 것을 빨리 아는 방법들은 지금 나와 있습니다. 아까 아밀로이드PET 보여드리지 않았습니까? 40대, 50대 건강한 사람인데 아밀로이드PET 촬영했더니 아밀로이드가 이미 쌓여 있는 것들이 나오는 사람들도 있습니다. 그럼 그때부터 조심하셔야 됩니다. “나는 노력 안 하면 앞으로 10~20년 후에 알츠하이머 병이 오겠구나.” 미리 조심할 수가 있게 됩니다. 필요하면 약도 미리 쓸 수 있습니다. 또 요새 아밀로이드를 제거하는 그런 약들이 개발 돼서 임상시험이 도처에서 활발히 벌어지고 있기 때문에 그런 사실을 알면 임상시험에 참여할 수 있는 길도 열릴 수 있습니다.

50:49
최선의 대책은 어쨌든 조기에 발견하는 겁니다. 치매라고 진단된 다음에는 우리가 쓰는 약이 한정돼 있고 치료 효과도 크게 기대를 못합니다. 반면에 아주 일찍 발견하면 할 수 있는 것들이 많아집니다. 그래서 다른 병도 마찬가지겠지만 일찍 발견하는 것이 중요합니다.

51:12
더 좋은 것은 지금 여러분들처럼 아직 건강하실 때 예방에 신경을 써서 예방을 잘 하면 치매를 근본적으로 치료할 수 있는 방법이 됩니다. 그래서 오늘 마지막 시간에는 예방과 관련된 것으로 어떤 것들을 일상생활에서 실천하면 알츠하이머 병, 혈관성 치매가 예방이 되느냐? 하는 것을 보겠습니다.

51:28
위에 별표한 것들은 연구결과가 입증된 것들로 그런 충분한 증거가 있다는 표시입니다. 규칙적으로 운동을 하십시오. 매일 30분씩 걷는 운동을 하시면, 매일이 어려우면 적어도 일주일에 3회 이상 걷는 운동을 하면 치매가 생길 위험성이 연구 결과 30%이상 줄어든다고 합니다.

51:48
다음으로 사람을 많이 만나셔야 됩니다. “나는 사람들 많은데 가는 것이 번거롭고 싫어. 프로그램 복지관에서 좋은 것 한다는데 나는 도통 그런데 나가기 싫어.” 안 나가면 그만큼 자기가 불리한 겁니다. 자꾸 사람을 만나고 어울려서 활동을 하고 얘기를 나눠야 좋은 자극으로 인해 뇌 활동이 활발해 집니다. 결국 뇌활동이라는 것은 뇌 신경세포 간의 연결이 많아져서 뇌가 얼마나 잘 연결 돼서 돌아가느냐, 한 마디로 연결입니다. 연결 사회, 정보화 사회 모든 것이 다 연결되는 사회를 강조하지 않습니까? 뇌도 마찬가지로 연결이 되야 됩니다. 연결이 되려면 사람을 많이 만나고 접촉을 해야지 자습하듯이 혼자 집 안에서 뭔가를 하는 것만으로는 뇌세포 간의 좋은 연결이 일어날 수 없습니다. 그래서 그런 생활을 열심히 잘 하는 분들은 주변에 친구가 있는 것이 유리할 것입니다. 이렇게 하면 치매가 생기는 위험성이 30% 줄어듭니다.

52:47
또 머리를 많이 쓰는 것이 필요합니다. 뇌운동이 되어야 하기 때문입니다. 우리가 아까 첫 시간에 운동을 하는 것을 지도를 받았습니다. 그런 운동을 하면 근력이 강화되고 신체 운동이 되듯이 머리를 많이 써야 뇌운동이 돼서 뇌기능이 강화되는 겁니다. 독서를 많이 하시고 가급적 일기도 매일 짧게라도 쓰시고 그런 생활을 해서 뇌기능을 강화시켜야 하고 이러한 훈련의 효과는 일찍 하면 좋습니다. 건강할 때 하는 것이 제일 효과가 좋고 그 다음에는 경도인지장애 단계에서 하는 것이 효과가 좋고 치매라고 진단이 된 다음에는 효과가 많이 떨어집니다. 물론 안 하는 것보다는 낫습니다.

53:23
그 다음에는 뇌건강에 좋은 식품 섭취를 평소에 많이 하시는 것이 좋습니다. 오메가 쓰리 지방산, 항산화제가 많이 포함된 등 푸른 생선을 자주 섭취하고, 채소와 과일을 매일 드시고, 우유를 매일 드시는 것을 권해드립니다. 그런데 이렇게 제가 좋은 식품이니 많이 드십시오 하면 그 비싼 것들 것 어떻게 다 먹느냐, 현실적이지 않은 방안이다 라고 말씀을 하십니다. 그래서 제가 아차 싶었습니다. 저는 좋은 것이라고 말씀 드렸는데 듣는 분 입장에서는 그림의 떡 같은 이야기를 하게 되니까, 그래서 돈이 많이 드는 것이 아니더라도 쉽게 접근할 수 있는 여러분들한테 권할 수 있는 그런 식단을 저희가 마련해야 되겠다고 생각했습니다. 지중해식 식단이 치매예방에 이롭다 그런 이야기들 많이 들어보셨죠? 지중해 지역에 사는 사람들은 먹는 것을 보면 올리브 오일, 야채, 과일, 해산물 이런 것을 많이 먹는데 이런 식단이 치매 예방에 좋다는 겁니다. 어떤 특정 성분 하나가 좋아서 먹는 것이 아니라 “카레의 커큐민이 좋아서 나는 이런 성분의 약을 먹어, 비타민은 00 먹고 무기질은 00 먹어.” 이런 것 다 소용 없고 식단, 먹는 습관이 중요한 겁니다.

54:33
그럼 마지막으로 제가 치매 예방을 위한 생활 수칙을 머리에 딱 들어가기 쉽게 여러분들이 잘 아시는 “진인사 대천명(盡人事待天命)”을 운을 띄워 놓고 하나씩 대입해서 말씀 드리자면
“진” 하면 진땀 나게 운동하는 겁니다. 아까 말씀 드렸죠? 일주일에 3번 이상 30분 이상씩 매일 걷기를 하라고 얘기 드렸습니다. 기분 좋게 촉촉하게 땀이 날 정도로 속도로 걸으시는 것이 좋고 “인” 인정사정 없이 담배를 끊어라 입니다. 담배가 아주 나쁜데 중풍에도 나쁘고 치매에도 나쁩니다. 그러니 오늘 제 강의를 듣고 나서는 담배는 사정 봐줄 것 없이 인정사정 없이 끊어버리셔야 됩니다.
“사” 사회활동을 많이 하십시오. 친구들도 만나고 이웃하고 관계도 형성하고 모임에도 나가고 활동도 하시고 요새 라인댄스도 배우고 그러지 않습니까? 노래교실도 다니는 이런 것을 하시라는 겁니다.
“대” 대뇌활동, 뇌운동이 될 수 있도록 독서도 하고 글도 쓰고 일기도 쓰고 그런 활동을 많이 하시는 것이 중요하고
“천” 천박하게 술 마시지 말기입니다. 점잖게 우아하게 절제력을 발휘해서 술 한 두잔 드시는 것은 좋은데 그 이상이 되면 천박하게 술 마시는 것으로 여기에 표현을 한 겁니다. 한 두 잔으로 딱 끝낼 자신이 없으면 아예 등을 돌려버리시고 드시지 마시길 바랍니다.
“명” 명(命)을 연장하는 식사를 하시기 바랍니다. 아까 좋은 음식들 얘기를 많이 했는데 그런 음식들을 좋은 식단을 정해서 결론적으로는 골고루 잘 드시는 것이 중요합니다. 어떤 특정 음식이 좋다고 해서 그것만 먹는 것은 소용이 없고 골고루 탄수화물, 단백질, 지방, 무기질 등을 골고루 드시는 것이 좋습니다.
마지막에 하나 더 붙인다면 “three 고” 입니다. 이것이 뭐냐면 “고”자가 들어간 3가지 고혈압, 고혈당, 고지혈증입니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증이 동맥경화와 직결되는 문제이고 이것이 중풍을 일으키는 위험인자이기도 하거니와 알츠하이머 치매를 일으키는 것에도 중요한 위험인자로 작용하기 때문에 평상시에 고혈압, 고혈당, 고지혈증이 있는 사람은 이것을 잘 점검을 하고 약을 써서 조절하는 것이 나중에 노년에 치매가 오는 것을 막는 아주 효과적인 방법입니다. 그러니까 오늘 여러분은 다른 것은 다 잊어버리셔도 좋은데 오늘부로 “진인사 대천명” “three 高” 매일 아침에 일어나시면 외워서 여러분 뇌운동도 되게 하고 열심히 실천하시기를 바랍니다. 이렇게 열심히 하시면 하늘도 무심하지 않습니다. 여러분들의 정성을 아시고 좋은 결과를 만들어 주실 겁니다. 모사재인 성사재천(謀事在人 成事在天)이라고 하지 않습니까? 계획은 우리가 세우지만 나머지는 하늘이 알아서 해주신다고, 여러분들이 신실하게 또 정성스럽게 이런 예방 수칙들을 잘 실천하시면 하늘이 무심치 않게 잘 살펴서 치매예방에 크게 도움이 되실 겁니다. 경청해 주셔서 감사합니다.

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