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대장암의 수술적 치료

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본 영상은“대장암의 수술적 치료” 에 대한 이해를 돕기 위해 제작되었습니다.
동영상 내용이나 수술에 대해 궁금하신 점들은 담당의료진에게 문의하시기 바랍니다.
다음의 내용들에 대하여 살펴 보도록 하겠습니다.
큰 창자라고도 하는 대장은 소장 끝에서 시작해 항문으로 이어지는 소화기관으로
기다란 관처럼 생겼습니다.
길이는 약 1.5미터로 전체 장의 약 20%를 차지합니다.
대장은 소화기관에서 소화된 음식물의 수분을 흡수하고 그 나머지는 대변으로 만들어
몸 밖으로 내보내는 일을 합니다.
대장암은 대장에 생긴 악성 종양을 말합니다.
대장암이 왜 생기는지에 대한 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았습니다.
다만, 고지방, 고열량, 육류 위주의 식생활 과도하고 지속적인 음주와 흡연, 유전적인 요소 등이
대장암의 위험 요소로 생각되고 있습니다.
대장암은 크게 결장암과 직장암으로 나뉘는데 결장암은 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장,
구불결장에 생기는 악성종양을 의미하고 직장암은 항문에서 위쪽으로 13~15cm까지의 부위에
생기는 악성종양을 말합니다.
주된 치료 방법은 수술적 치료이며, 환자의 상황에 따라 항암 화학요법,
방사선 요법을 병행하여 치료할 수 있습니다.
대장암의 치료방법은 병기와 환자의 전신 상태, 그리고 동반 질환 등에 따라 달라집니다.
대장암 수술은 하루 또는 이틀 전에 병원에 입원해 수술 준비를 합니다.
수술 시 출혈의 위험성이 있으므로 아스피린이나 플라빅스, 와파린 등의 항응고제를 복용하는
환자의 경우 보통 수술 1주일 전에는 복용을 중단해야 합니다.
와파린을 복용하는 경우는 반드시 의사의 지시를 받아야 하며, 중단해서는 안되는
동반 질환이 있는 경우 담당의사에게 꼭 알려주시기 바랍니다.
정확한 수술 시간은 수술 전날 오후 6시 이후에 알려드리고 수술 동의서를 작성합니다.
이때 수술의 목적과 수술 방법, 수술 과정 중 발생할 수 있는 문제점 및
수술 후 발생할 수 있는 합병증, 마취 방법에 대한 설명을 듣습니다.
수술 설명에 대한 정확한 이해와 의사소통을 위해 보호자 1인이 참여하여 설명을 듣고
동의서를 작성해야 합니다.
수술 시야 확보 및 장유착, 장천공 등과 같은 합병증을 예방하기 위해 금식 및 장 준비를
시행합니다.
입원 전에는 정상 식이를 유지하면 되지만 한약이나 민간요법 등은 금하도록 합니다.
예정된 검사가 없다면 점심식사로 흰죽을 섭취한 후 입원하시기 바랍니다.
입원 이후 마시는 물약을 이용해 장준비를 시행합니다.
자정 이후부터는 물을 포함해 모든 음식물을 금합니다.
환자 상태에 따라 금식 시간과 장준비 방법이 달라질 수 있습니다.
장신구는 혈액 순환을 방해할 수 있으므로 반지 등과 같은 액세서리는
수술 전 모두 제거하도록 합니다. 속옷, 의치, 보청기, 렌즈 등도 모두 제거하도록 합니다.
또한 혈액순환 문제를 관찰하는데 방해가 될 수 있으므로 화장, 매니큐어, 페디큐어 등도
모두 지우도록 합니다.
금식으로 인한 탈수를 예방하기 위해 수술 전일 정맥 주사를 맞습니다.
정맥 주사는 수술 중 발생할 수 있는 응급상황에 대비하고 진통제, 항생제 등의
투약이 필요한 경우 활용됩니다.
대장암 수술 방법은 개복 수술과 복강경 수술, 그리고 로봇 수술이 있으며 수술 방법은
환자의 상황에 따라 의사와 상의 후 결정됩니다.
개복 수술은 절개창이 커서 시야확보가 용이한 장점이 있습니다.
복강경 수술은 몇 개의 작은 구멍을 내어 카메라와 기구를 통해 수술하는 방식으로
수술 후 상처 부위가 작고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
로봇 수술은 복강경 수술과 같이 긴 복부 절개 없이 작은 구멍을 내서 하는 방식이지만
3차원 확대 영상을 통해 좀 더 정밀한 수술이 가능합니다.
로봇 수술에 대해 더 자세히 살펴보겠습니다.
로봇 수술은 로봇이 스스로 하는 수술이 아니라 수술 대 옆에 마련된 별도의 콘솔 박스 안에서
집도 의사가 확대된 수술 영상을 보고 로봇팔을 조종하여 정교하게 수술을 시행합니다.
이러한 장점 덕분에 직장암과 같이 공간이 좁은 부위의 암을 절제하는데 적용되고 있습니다.
또한 출혈과 통증을 줄일 수 있고 흉터가 작으며 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
대장암 수술은 대장암을 포함한 대장과 주변 조직을 절제하는 방식으로 이루어집니다.
병변이 있는 대장과 주변 림프절을 포함해 절제하고, 절제된 수술부위의 조직검사를 통해
병기를 확인합니다. 암의 위치와 절제된 대장 상태에 따라 일시적이거나 영구적인 장루를 만들
수 있습니다.
대장암은 암의 위치에 따라 절제하는 범위와 연결하는 방법에 차이가 있습니다.
수술 방법에 대해 더 자세히 알아보겠습니다.
상행결장암의 경우 종양을 포함한 대장과 주변 림프절을 절제합니다.
문합이 가능한 경우에는 절제하고 남은 부분을 연결하여 줍니다.
직장암의 경우 종양을 포함한 직장 또는 항문 조직과 주변 림프절을 절제합니다.
문합이 가능한 경우에는 절제하고 남은 부분을 연결하여 줍니다.
문합 부위가 불안정한 경우에는 장의 일부를 복부 밖으로 꺼내어
일시적인 장루를 만들 수 있으며 이러한 장루는 추후 간단한 수술로 복원이 가능합니다.
암의 위치와 환자의 전신 상태에 따라 항문을 완전히 절제하고 영구 장루를 만들 수도 있습니다.
대장암의 수술 시간은 개인차가 있지만 보통 4,5시간 정도가 걸립니다.
환자 확인과 마취, 소독 등에 약 30분, 피부 절개 및 봉합에 약 2~3시간, 회복, 병실 이동에
약 1시간 가량이 소요됩니다. 이때, 병원에서는 등록된 전화번호로 환자의 수술 시작과 종료를
문자로 안내해 드립니다.
환자의 상태에 따라 부득이하게 수술 범위가 변경되거나 수술이 중단될 수 있습니다.
의료진 소견에 따라 소장, 위, 신경, 혈관과 같은 주변 장기 등으로의 전이가 관찰되면
수술 범위를 확대하여 해당 부위까지 절제할 수 있습니다.
수술 중 복막 전이가 발견되거나, 심한 염증이 있는 경우에는 수술적 치료가
불가능할 수 있습니다.
수술 시 떼어낸 조직을 가지고 정밀 조직 검사를 시행하게 됩니다.
조직 검사 결과는 수술 후 7~10일 이내에 확인할 수 있고 특수 염색이 필요한 경우에는
지연될 수 있습니다. 조직검사 결과에 따라 추가 치료 시행여부를 결정합니다.
수술 과정 중 발생 가능한 문제점에 대해 알아보겠습니다.
공통적인 문제로는 감염, 출혈, 쇼크, 사망 등이 있습니다.
필요한 경우 집중 치료를 위해 중환자실에서 인공호흡기와 같은 치료를 받을 수 있습니다.
장시간의 수술, 환자의 피부 상태, 수술 자세 등에 따라 압박된 부분에 욕창과 같은
피부 문제가 생길 수 있습니다.
이러한 문제들은 나이가 많거나 아주 어린 경우, 특이 체질인 경우, 중등도 이상의 전신질환을
가진 환자분에게서 발생 가능성이 큽니다.
수술 후 회복과 관련된 문제점들에 대해 알아보겠습니다.
아스피린이나 와파린과 같은 항응고 약물을 복용한 환자분의 경우 과도한 출혈이 발생할 수
있습니다. 출혈로 인해 빈혈이 심한 경우에는 수혈치료를 시행할 수 있습니다.
간혹 수혈 시 가려움증이나 발열과 같은 알러지 반응이 있을 수 있으나 적절한 약물 치료로
완화될 수 있습니다.
수술 시 절개한 부위에 통증이 있을 수 있습니다. 통증이 심한 경우 진통제로 조절이 가능합니다.
감염은 여러가지 요인에 의해 발생 가능하며 이는 상처 치유를 지연시킬 수 있습니다.
감염 부위에 소독을 시행하고 필요한 경우 절제부위를 재봉합할 수도 있습니다.
농양이 생긴 경우에는 관을 삽입해 농을 배출시키는 ‘경피적 배액술’을 시행할 수 있습니다.
복부 수술 후 복강 내 유착이나 장유착 등으로 인해 장이 막힐 수 있습니다.
장이 막히면 복통과 오심, 구토 등의 증상이 나타나게 됩니다.
의료진은 장폐색 정도에 따라 적절한 조치를 취할 수 있습니다
수술 부위에 따라 배변 양상에 변화가 있을 수 있습니다.
대장의 수분 흡수 기능이 저하되어 보통 무른 설사 형태의 변을 보게 됩니다.
소량씩 자주 변을 보기도 하고, 변실금이 나타날 수 있습니다.
수술 후 복부 팽만감이나 식욕 부진과 같은 불편감이 있을 수 있습니다.
직장암 수술 시 요로감염이 생길 수 있고 배뇨기능이나 성기능의 일시적인 장애가 발생할 수
있습니다. 장루를 조성한 경우에는 장루의 출혈이나 허혈, 감염, 탈장 등의 장루 관련 합병증이
있을 수 있습니다.
제안된 수술을 하지 않으면 다른 장기로 암세포가 이동하는 원격전이가 있을 수 있고
병세가 더 악화되면 장폐색이나 영양실조, 감염, 패혈증 등으로 사망에 이를 수 있습니다.

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