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정의

양수과다증은 양수의 양이 지나치게 많은 것으로 통상 양수가 2,000mL 이상인 경우로 정의하고 있으나, 임상적으로는 양수 지수가 24cm 보다 클 때를 말합니다. 양수과다증의 발생빈도는 전체 임산부 중 약 0.4~1.5% 정도 입니다.

정상적으로 임신한 태아의모습과 양수과다증으로 태아가 양수에 잠겨있는 모습 예시

원인

양수과다증의 65% 정도는 원인 불명으로 경미한 양수과다증은 대부분 원인을 알 수 없지만 양수과다증이 심할수록 그 원인을 발견하는 경우가 많습니다. 원인을 감별할 수 있는 양수과다증은 임신부, 태아 또는 태반의 이상이 있을때 발생하게 됩니다.


1. 태아의 이상

태아 기형 중 특히 중추신경계, 위장관계 기형이 있을 경우 양수과다증이 발생할 수 있습니다. 식도폐쇄증, 십이지장 폐쇄증 또는 심한 입술 갈림증 등으로 양수를 들이마실 수 없는 경우 양수과다증이 발생하게 됩니다. 위장관계 폐쇄증이 상부에 발생하면 장관 확장과 양수과다증이 잘 발생하게 되지만 위장관 하부에 폐쇄가 있는경우는 양수과다증이 잘 발생하지 않습니다.


태아의 무뇌증, 척추 갈림증에서는 노출된 신경조직으로부터 삼출액이 유출되어 양수 과다증이 발생하게 됩니다. 태아의 심한 빈혈도 양수 과다증을 초래할 수 있습니다. 이 경우에는 태아의 체내에 젖산이 증가하여 삼투압을 증가시키는 물질로 작용하여 모체로부터 수분을 흡수하여 양수과다증이 발생하게 됩니다. 그 외 태아의 골격계 질환, 종양, 염색체 이상, 지속적인 심장부정맥, 비면역태아수종, 자궁내 태아 감염에 의해서도 발생가능합니다. 다태 임신의 경우 쌍태아간 수혈증후군이 있는 경우 수혈자 태아에서 혈액량 증가로 소변량이 증가되어 양수과다증이 발생할 수 있습니다.

태아의 중추신경계및 위장관계기형으로 인한 양수과다증이 발생하는 모습
2. 산모의 이상

임신부 당뇨가 있는 경우 모체의 고혈당증이 태아 고혈당증을 일으키고 이에 따른 삼투압 이뇨와 양수내 포도당 증가에 의한 삼투압차로 수분이 양수 내로 이동하여 양수과다증이 발생할수 있습니다. Rh 음성 임신부에서 태아적혈모구증(erythroblastosis)이 있어도 양수과다증이 발생할 수 있습니다.

Rh 음성 임산부의 자궁안 Rh 양성인 태아
3. 태반 이상

태반의 융모막 맥관종, 성곽태반증후군 등에 의해서도 양수과다증이 발생할 수 있습니다.

증상

과도하게 자궁이 팽대된 경우 호흡곤란, 정맥혈관의 압박에 의한 하지, 외음부 및 복부 부종, 드물게는 요관 압박으로 인하여 소변 감소증이 발생할 수 있습니다.

진단

임상적으로 임신주수에 비해 자궁이 크거나, 자궁이 팽대되어 태아 신체의 일부분이 만져지지 않을 경우, 부구감을 느끼지 못하거나 태아 심음을 청진하기 어려운 경우 의심할 수 있습니다. 임신 주수에 비해 복부의 팽대가 심한 다른 질환(복수, 다태임신, 큰 난소낭종)과 감별해야 하며 초음파 검사로 진단할수 있습니다. 경미한 양수 과다증은 정기적인 초음파 검사중에 흔하게 발견할수 있습니다.


양수과다증을 발견하면 정밀초음파검사를 하여 태아의 구조적인 기형, 태반이상, 임신주수등을 확인하여야 합니다. 그 외에 임신부의 항체검사, 당뇨 선별검사, 매독혈청검사, TORCH(toxoplasmosis, other viruses, rubella, cytomegalovirus, herpes) 혈청검사 등을 합니다. 또한 침습적인 방법으로 태아 핵형검사가 필요할수 있습니다. 이런 검사들의 결과가 모두 정상일 경우 원인불명의 양수 과다증을 고려해볼 수 있습니다.

치료

유산이나 조산이 되지 않도록 안정을 취하면서 양수과다증의 원인을 파악하여 치료를 하게 됩니다. 원인불명의 양수과다증에서 증상이 없으면 정기적인 검진을 시행하면서 관찰합니다. 심하지 않은 양수과다증은 일부에서 저절로 호전되기도 합니다. 원인을 알 수 있는 일부 양수과다증은 치료를 시도할 수 있는데 임부의 당뇨에 의한 양수과다증의 경우에는 철저한 혈당 조절이 필요합니다. 태아빈맥 등에 의해 발생한 양수과다증은 약물 치료를 통해 태아 빈맥을 조절해주도록 합니다. 임신부의 호흡곤란 및 통증이 심한 경우 증상 완화를 위하여 양수 천자술을 시행할 수 있습니다. 양수 천자술을 시행할 경우 심한 자궁 팽대를 완화시켜 조산, 조기 양막 파수 등을 방지하는 효과도 있을 수 있습니다.

 양수천자 검사를 하고 있는 그림 예시

경과
예후는 원인질환과 직접 관련이 있습니다. 임산부의 합병증으로는 조산, 조기 양막 파열, 당뇨에 따른 문제점이 발생할 수 있는데 분만 과정에서 태아의 위치 이상, 분만 전에 태반이 먼저 분리되는 태반 조기 박리, 분만 진행시 탯줄 탈출, 제왕절개 비율이 높아질 수 있고 자궁근육 무력증에 의한 산후출혈 등의 위험이 증가할 수 있습니다.

태아에서는 기형 조산, 태아적혈모구증, 당뇨에 따른 난산 등으로 주산기 이환률과 사망률이 증가할 수 있습니다. 그러나 원인을 모르거나 설명할 수 없는 양수과다증은 다른 합병증과는 큰 관계가 없고, 조산 또는 과체중아만 연관이 있으며 단순히 제왕절개술 비율만 증가하게 됩니다.

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