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정의

양수과다증은 양수의 양이 지나치게 많은 것으로 통상 양수가 2,000mL 이상인 경우로 정의하고 있으나, 임상적으로는 양수 지수가 24cm 보다 클 때를 말합니다. 양수과다증의 발생빈도는 전체 임산부 중 약 0.4~1.5% 정도 입니다.

정상적으로 임신한 태아의모습과 양수과다증으로 태아가 양수에 잠겨있는 모습 예시

원인

양수과다증의 65% 정도는 원인 불명으로 경미한 양수과다증은 대부분 원인을 알 수 없지만 양수과다증이 심할수록 그 원인을 발견하는 경우가 많습니다. 원인을 감별할 수 있는 양수과다증은 주로 임신부, 태아 또는 태반의 이상이 있을 때 발생하게 됩니다.


1. 태아의 이상

태아 기형 중 특히 중추신경계, 위장관계 기형이 있을 경우 양수과다증이 발생할 수 있습니다. 식도폐쇄증, 십이지장 폐쇄증 또는 심한 입술 갈림증 등으로 양수를 들이마실 수 없는 경우 양수과다증이 발생하게 됩니다. 위장관계 폐쇄증이 상부에 발생하면 장관 확장과 양수과다증이 잘 발생하게 되지만 위장관 하부에 폐쇄가 있는경우는 양수과다증이 잘 발생하지 않습니다.


태아의 무뇌증, 척추 갈림증에서는 노출된 신경조직으로부터 삼출액이 유출되어 양수과다증이 발생하게 됩니다. 태아의 심한 빈혈도 양수과다증을 초래할 수 있습니다. 이 경우에는 태아의 체내에 젖산이 증가하여 삼투압을 증가시키는 물질로 작용하여 모체로부터 수분을 흡수하여 양수과다증이 발생하게 됩니다. 그 외 태아의 골격계 질환, 종양, 염색체 이상, 지속적인 심장 부정맥, 비면역 태아수종, 자궁 내 태아 감염에 의해서도 발생가능합니다. 다태 임신의 경우 쌍태아간 수혈 증후군이 있는 경우 수혈자 태아에서 혈액량 증가로 소변량이 증가되어 양수과다증이 발생할 수 있습니다.

태아의 중추신경계및 위장관계기형으로 인한 양수과다증이 발생하는 모습
2. 산모의 이상

임신부 당뇨가 있는 경우 모체의 고혈당증이 태아 고혈당증을 일으키고 이에 따른 삼투압 이뇨와 양수 내 포도당 증가에 의한 삼투압차로 수분이 양수 내로 이동하여 양수과다증이 발생할수 있습니다. Rh 음성 임신부에서 태아적혈모구증(erythroblastosis)이 있어도 양수과다증이 발생할 수 있습니다.

Rh 음성 임산부의 자궁안 Rh 양성인 태아
3. 태반 이상

드물게 태반 혈관종에 의해서도 발생할 수 있습니다.

증상

과도하게 자궁이 팽대된 경우 호흡곤란, 정맥혈관의 압박에 의한 하지, 외음부 및 복부 부종, 드물게는 요관 압박으로 인하여 소변 감소증이 발생할 수 있습니다.

진단

임상적으로 임신 주수에 비해 자궁이 크거나, 자궁이 팽대되어 태아 신체의 일부분이 만져지는 경우, 태아 심음을 청진하기 어려운 경우 의심할 수 있습니다. 임신 주수에 비해 복부의 팽대가 심한 다른 질환(복수, 다태임신, 큰 난소낭종)과 감별해야 하며 초음파 검사로 진단할 수 있습니다. 경미한 양수과다증은 정기적인 초음파 검사 중에 흔하게 발견할 수 있습니다.


양수과다증을 발견하면 정밀 초음파 검사를 하여 태아의 구조적인 기형, 태반 이상, 임신 주수 등을 확인하여야 합니다. 그 외에 임신부의 항체검사, 당뇨 선별검사, 매독혈청검사, TORCH(toxoplasmosis, other viruses, rubella, cytomegalovirus, herpes) 혈청검사 등을 합니다. 또한 침습적인 방법으로 태아 염색체 검사가 필요할 수 있습니다. 이런 검사들의 결과가 모두 정상일 경우 원인불명의 양수과다증을 고려해볼 수 있습니다.

치료

유산이나 조산이 되지 않도록 안정을 취하면서 양수과다증의 원인을 파악하여 치료하게 됩니다. 원인불명의 양수과다증에서 증상이 없으면 정기적인 검진을 시행하면서 관찰합니다. 심하지 않은 양수과다증은 일부에서 저절로 호전되기도 합니다. 원인을 알 수 있는 일부 양수과다증은 치료를 시도할 수 있는데 임부의 당뇨에 의한 양수과다증의 경우에는 철저한 혈당 조절이 필요합니다. 태아 빈맥 등에 의해 발생한 양수과다증은 약물 치료를 통해 태아 빈맥을 조절해주도록 합니다. 임신부의 호흡곤란 및 통증이 심한 경우 증상 완화를 위하여 양수 감압술을 시행하여 자궁 팽대를 완화시키고 조산, 조기 양막 파열 등의 위험을 낮출 수 있습니다.

경과
예후는 원인질환과 직접 관련이 있습니다. 임산부의 합병증으로는 조산, 조기 양막 파열, 당뇨에 따른 문제점이 발생할 수 있고, 분만 과정에서는 태아의 위치 이상, 분만 전에 태반이 먼저 분리되는 태반 조기 박리, 분만 진행시 탯줄 탈출, 제왕절개의 위험과 자궁이완증에 의한 산후출혈 등의 위험이 증가할 수 있습니다.

태아에서는 조산, 태아적혈모구증, 당뇨에 따른 난산 등으로 주산기 이환률과 사망률이 증가할 수 있습니다. 그러나 원인을 모르거나 설명할 수 없는 양수과다증은 다른 합병증과 큰 관계가 없고, 조산 또는 과체중아만 연관이 있을 수 있습니다.

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