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정의

농가진은 주로 무덥고 습기찬 여름철에 비위생적인 환경에서 세균감염으로 인한 어린이에게 잘 생기는, 전염성이 높은 표재성 피부 감염증입니다. 지저분해 보이는 물집, 고름과 딱지가 생기는 것이 특징으로 접촉전염 농가진(비수포성)과 물집(수포성) 농가진의 두 가지 종류가 있습니다.  황색 포도상 구균이 만드는 독소에 의하여 표피 상층부에 물집이 생기게 되는 것이 바로 물집 농가진입니다. 그중 접촉 전염 농가진이 70%를 차지합니다.

실제 얼굴주변에 농가진의 딱지 모습과 물집모습의 예시

원인

포도상 구균과 연쇄상 구균감염에 의해 발생하며 대개 표재성 박테리아의 피부감염에 의한 유행성 질환입니다. 이 질환은 고온 다습한 환경인 여름부터 늦은 여름에 흔하며 위생상태가 불량한 밀집된 환경에 있는 아동에게 감염성이 높습니다. 전염경로는 어린이에서의 감염은 애완동물, 오염된 손톱, 환자 등이 감염원이며 어른에게는 미용실, 이용실, 수영장, 사우나탕 등이 감염원입니다.

증상

전체 농가진 환자의 대다수(70%)에 해당되는 증상으로 2-4mm의 붉은 에서 맑은 노란색의 장액이 있는 작은 수포로 시작되어 이런 물집이나 고름집이 짓무르게 되면, 짓무른 부위에 벌꿀이 말라붙은 것 같은 노란색의 딱지가 형성됩니다. 그 후 병변은 점차 바깥쪽으로 번져나가지만 중심부는 점점 회복되는 양상을 보입니다.

딱지는 쉽게 떨어지지만 바닥에서 진물이 계속 나게 되는데 이 진물을 손으로 만지거나 수건으로 닦아내는 경우 다른 부위로 옮겨질 수 있으므로 주의해야 합니다. 물집 농가진은 여름철에 주로 소아나 신생아에게 발생합니다. 특히 신생아의 경우 병변이 전신으로 퍼지는 등 전염성이 강해 신생아실에 돌림병이 될 수도 있습니다.

발병초기 물집은 겉보기에 정상적인 얼굴, 몸통, 샅, 손발 등의 피부에 한 두 개의 자잘한 물집으로 시작되어 곧 크고 흐믈흐믈한 물집으로 변해갑니다. 이런 물집은 쉽게 터지지만 두꺼운 딱지를 만들지는 않습니다. 물집의 경계는 명확하며 병변주변에 홍반은 거의 없거나 있어도 경미합니다. 

처음에는 전신증상이 없지만 나중에 설사를 하며 무기력해지고 고열이 나거나 오히려 체온이 떨어지기도 합니다. 또한 패혈증이나 폐렴, 뇌수막염 등이 동반되면 치명적인 결과가 초래될 수 있습니다.
드물지만 어른에게도 겨드랑이 음부, 손 등에 생길 수 있는데 두피에는 발생하지 않으며 예후는 좋습니다.

진단

대부분의 경우 접촉전염 농가진은 검사실 소견 없이도 병변의 특징만으로 쉽게 진단할 수 있지만 필요하다면 그람염색이나 세균배양으로 확진할 수 있습니다.
물집 농가진도 진물을 슬라이드에 묻히고 그람염색을 하면 그람 양성 알균들을 관찰할 수 있고, 물집에서 진물을 채취하여 배양검사를 하면  황색 알균을 동정할 수 있습니다. 환자의 약 50%에서 백혈구 증가증이 나타납니다.
농가진이 자주 재발되는 경우에는 코나 외음부의 포도알균 보균 가능성을 고려해보는 것이 좋습니다.

치료

전신증상이 없으며 피부 병변이 심하지 않은 환자의 경우, 병변 발생 초기에 물과 비누로 병변이 생긴 부위를 깨끗이 씻어주고, 포비돈(베타딘)이나 과산화수소 용액으로 소독을 한 다음 항생제 연고를 바르는 것이 좋습니다. 특히 항생제 연딱지를 제거하여 깨끗하게 해주고 박트로반연고나 후시딘연고를 환부에 발라주는 것이 가장 좋습니다. 특히 항생제 연고는 병변이 모두 치료된 다음에도 며칠간 더 발라 주는 것이 좋습니다.

감염부위가 넓은 경우에는 디클로사신이나 에리스로마이신등의 전신성 항생제를 1주일(화농성 사슬알균의 경우 10일)간 복용함으로 치료가 가능합니다.
농가진이 번지지 않게 하려면 자녀의 손과 손톱을 깨끗이 하고 피부를 긁지 못하게 손에 붕대를 감아두거나 옷, 수건, 침구를 소독하는 등 엄마의 세심한 주의가 필요합니다. 농가진에 걸린 아이들 가운데는 급성 신장염 등의 후유증을 앓을 수 있으므로 이 병이 넓게 퍼졌을 때는 방심하지 말고 빨리 치료를 받는 것이 좋습니다.

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