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정의

소변은 신장에서 만들어져 방광에 저장되었다가 어느 정도 양이 되어 요의를 느끼게 되면 배뇨를 통해 몸밖으로 나가게 됩니다. 어떤 원인에 의해 배출로에 이상이 생겨 소변이 몸밖으로 나가지 않고 신장쪽으로 거꾸로 올라가는 것을 방광요관 역류라고 합니다. 방광요관 역류는 어른보다는 소아에서 비뇨기계 이상에 의해 발생하는 경우가 많으며 제대로 치료하지 않으면 신장 기능 저하 및 신우신염 등이 생길 수 있습니다. 

방광요관역류 x-ray사진 및 다섯가지 크기의 방광요관역류 예시

원인

방광요관 역류는 성인의 경우 하부 요로 폐색, 비정상적인 방광 기능, 드문 배뇨, 변비 등과 같은 경우 발생할 수 있습니다.
소아인 경우 하부요관의 터널길이가 짧거나 선천적으로 방광으로 들어가는 요관 입구의 위치가 비정상적인 경우 역류가 발생할 가능성이 높습니다. 상부요로의 선천성 기형이나 하부요로 폐쇄가 있을 경우 발생할 수 있으며 신경인성 방광이나 일시적인 요로 감염증 등으로 발생할 수 있습니다.

증상

방광요관 역류 자체로는 증상이 없지만 요로 감염증이 동반되면 열이 나고 소변을 급히, 자주 보거나 소변을 볼때 통증을 호소할 수 있습니다.
유아의 경우 감기 기운이 있고 보채며 잘 먹지 않고 체중이 늘지 않는 증상이 나타납니다.

신우신염 요관염 요도염 방광염등 요로감염의 부위 예시

진단

방광요관 역류은 대부분 요로 감염 후에 시행한 배뇨 중 방광요도조영술에 의해 발견되는데, 전체 요로 감염 환아의 20~30%에서 발견됩니다.
방광요도조영술은 요도구를 통해 방광에 조영제를 주입하고 소변을 볼 때 투시를 하여 소변이 움직이는 모양을 관찰하는 것입니다. 방광요관역류의 정도는 I, II, III, IV, V 등급으로 분류하는데, V등급이 가장 심한 경우입니다.

치료

경미한 정도의 방광요관 역류는 자연적으로 없어지기도 합니다.


I, II, III 등급에서는 예방적으로 항생제를 사용할 수 있으나 이 기간 동안에 급성 신우신염이 재발하는 경우에는 수술을 고려해야합니다.
V 등급은 수술을 시행하고 IV 등급은 상황에 따라 치료를 선택하게 됩니다. 수술은 요관과 방광을 새롭게 연결해주는 수술로서 요관이식을 통해 밸브가 제 역할을 할 수 있도록 해줍니다.

 

내시경적 수술로 요도를 통해 방광에 내시경을 진입한 후 역류의 원인을 치료할 수 있습니다.


방광 내 압력을 줄이기 위하여 변비를 피하는 것이 좋고 소변을 참는 습관을 고쳐야 하겠습니다. 또한 배변 후에는 요도에서 항문 방향으로 닦도록 하여 요도로 세균이 침입하는 것을 막고 잔뇨가 없도록 배뇨 후에 다시 한번 힘을 주어 잔뇨를 없애는 것이 필요합니다


    

경과

정상적인 경우 소변을 본 후 방광이 비어 있어야하나 방광요관 역류가 있는 경우에는 신장쪽으로 역류했던 소변이 다시 내려와 잔뇨로 남아있어 세균이 증식하기 쉽습니다. 게다가 감염된 소변이 역류되는 것이 반복되기 때문에 요로 감염이 자주 발생하게 됩니다. 역류가 계속되어 감염된 소변이 신장조직까지 손상시키면 단백뇨, 고혈압, 만성 신부전과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.

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