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정의

골수에서 면역체계를 담당하는 백혈구의 한 종류인 형질세포(Plasma Cell)가 비정상적으로 분화, 증식되어 나타나는 혈액암으로 특히 뼈를 침윤하는 것이 특징으로 뼈를 녹여 잘 부러지게 할 수 있고 골수 침범으로 인해 골수의 기능을 감소시키기도 합니다. 따라서 백혈구, 적혈구, 혈소판의 수가 감소하여 감염, 빈혈, 출혈이 일어날 수도 있습니다.


골수 x-ray예시

원인

몇몇 연구기관에 따르면 면역체계의 이상, 유전적요소, 방사선, 화학물질의 노출 등의 연관성이 알려져 있습니다. 현재 다발성 골수종의 명확한 발병기전은 밝혀져 있지 않습니다.

증상

골수종 세포의 골침착으로 인해 허리통증이나 늑골부위의 통증이 가장 흔한 증상입니다. 이 통증은 파골세포가 뼈를 파괴하면서 나타나는 것으로 뼈조직이 파괴되면서 칼슘이 혈액으로 과도하게 방출되면 심한 고칼슘 혈증이 일어납니다.
이때 심각한 탈수, 피로, 무력감, 입맛의 소실, 구갈, 의식 저하 등의 현상이 나타날 수 있고, 심장 및 신장에 피해를 줄 수 있습니다.

골수종으로 인한 허리통증을 호소하는 남성

진단

진단을 위해 뼈단순 X-ray 촬영도 실시하지만 골수에서의 비정상적으로 증가된 형질세포를 보기 위해 골수 천자와 생검을 하게 되며 혈액과 요검사로 비정상 면역글로불린의 종류와 형태를 확인합니다.
뼈 단순촬영, 컴퓨터단층촬영, 자기공명촬영도 시행하는데 이는 뼈의 융해정도와 종양 크기, 침범 정도를 얻기 위해 검사되어집니다.

피부 골반뼈 골수등 골수검사의 예시

치료

항암화학요법은 가장 기본적인 치료방법으로 환자의 질환정도와 상태에 따라 다르고 상태에 따라 다르게 투여됩니다.

 

방사선요법으로 고립성골수종에서는 방사선 치료로 병변을 소실시킬 수 있으나 재발될 가능성이 높습니다. 골병변 진행을 차단하여 조절되지 않는 뼈의 통증이나 척수압박 동반과 골절의 위험성이 높은 경우에 증상을 완화하는 대증요법으로 사용되기도 합니다.


다음으로 자가조혈모세포이식으로 이는 항암화학요법에 이어 자신의 조혈모세포를 채집한 후 고용량항암화학요법을 받은 뒤 고용량항암제로 타격을 받은 정상세포의 회복을 위해 다시 자신의 조혈모세포를 이식해 줌으로써 혈구회복의 시간을 단축하고 투여되는 약제의 용량을 증가시켜 완전관해의 유도와 생존기간의 연장을 향상시킵니다. 


항암화학요법만 시행한 환자와 자가조혈모이식을 한 환자를 비교했을 경우 이식받은 환자에게서 장기생존율이 높게 나왔습니다. 동종조혈모세포이식은 50세 이하의 연령에서 형제 중 골수공여가 가능한 조직적합 대상자가 있는 경우에 가능합니다.


항암화학요법에 이어 자신이 아닌 다른 사람, 즉 혈연의 조직적합성항원(HLA)이 맞는 공여자를 찾아 조혈모세포를 공여받는 방법입니다. Bisphosphonates는 다발성골수종에서 생기는 골병변의 진행을 감소시켜 주는 대증요법 약제입니다. 이 약제는 파골세포의 생산을 차단하여 칼슘의 혈류방출을 감소시키고 뼈의 통증과 골절을 감소시키는 데 효과가 있습니다.    

경과

모든 종류의 화학요법은 부작용이 있습니다. 항암화학요법으로 인해 나타나는 부작용은 항암제의 종류에 따라 다르며, 같은 항암제를 같은 용량으로 투여하더라도 환자에 따라 부작용의 정도가 많이 다르게 나타날 수 있습니다.


일반적으로 나타나는 부작용으로는 면역저하로 인한 감염, 위장관 기능 손상으로 인해 나타나는 입안의 통증, 구내염이 있는데 구내염은 항암제의 세포독성에 의한 염증성 반응이라고 할 수 있습니다. 이 염증성 반응은 통증을 동반한 궤양, 출혈, 이차 감염으로 진행되기도 합니다. 항암용법받는 환자의 40%가 경험한다고 합니다. 오심과 구토는 항암제 치료의 독성으로 초기에 나타납니다. 오심과 구토의 정도는 항암제의 종류와 용량에 따라서 달라집니다.

 

또 다른 부작용으로 전신쇠약, 변비, 설사가 있습니다. 설사는 소화기계의 활발하게 분화하는 상피세포가 파괴되면서 발생한다고 합니다. 그리고 모낭세포의 손상으로 인한 탈모 등이 있습니다. 탈모는 약물의 복용시간, 노출정도에 따라 모발손실의 기간과 심한 정도가 달라집니다. 항암제로 인한 탈모증은 대부분 일시적이고 완전한 탈모손상과는 다릅니다. 탈모증은 항암제 투여 후 2-3주 안에 발생하며 두피에서 주로 나타나고 빠지고 나면 다시 왕성하게 자랍니다. 속눈썹, 눈썹에서의 모발 손상은 심하지 않고 드물게 나타납니다. 새로이 나타나는 머리카락은 이전의 머리카락과 색깔, 양상이 다를수 있으며, 이런 변화는 일시적이며 원래의 상태로 돌아가는 데 1년 정도 소요됩니다.

 

다발골수종에 사용하는 항암제 중 탈리도마이드는 혈관 내 혈전의 형성을 증가시키는 부작용이 있으며, 볼테조밉(벨케이드)은 탈리도마이드와 함께 신경계통에 이상을 일으켜 손발저림과 통증, 기립성저혈압 등을 일으킬 수 있습니다.

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