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정의

석회화 염증물질 혈전물질 좁아진 관상동맥 얇은섬유 덮개 지질핵 혈관신생의 위치및 급성 관동맥 증후군의 예시


심장은 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 공급받고 활동을 합니다. 관상동맥의 혈관 내에 급성으로 혈전이 생기면 크고 작은 혈전으로 인해 순간적인 혈관 폐쇄나, 혈전에서 분비되는 여러 가지 혈관 수축성 물질들이 혈관을 더욱 더 심하게 수축시켜 심한 관상동맥의 폐쇄로 인해 심장에 혈류 공급이 부족함으로써 생기는 질환을 급성 관동맥 증후군(ACS)이라고 합니다. 급성 관동맥 증후군은 관상동맥의 완전 폐쇄로 인하여 심근괴사가 빠르게 진행하는 초응급질환인 ST분절상승 심근경색증(STEMI)과, STEMI보다는 여유가 있으나 서둘러 입원치료가 필요한 비ST분절상승 급성 관동맥 증후군(NSTE-ACS)으로 분류합니다.
원인
동맥은 내막, 중막, 외막 3개의 층으로 구성되어 있습니다. 동맥경화증은 동맥의 내막에 콜레스테롤이 쌓이고 이를 둘러싸는 섬유성 막이 생기면서 염증세포가 모여들어 만성적으로 동맥에 염증이 발생하는 질환입니다. 모든 동맥을 침범할 수 있으나 주로 관상동맥, 경동맥과 대퇴동맥에 호발하며 임상적으로 문제가 됩니다. 동맥경화증이 진행하고 염증이 심해지면 내막에 쌓여있던 콜레스테롤 찌꺼기가 섬유성 막을 뚫고 혈관안으로 갑자기 터져나오게 됩니다. 이 때 동맥경화반의 파열부위에 혈소판이 달라 붙어 혈전이 만들어지게 됩니다.

동맥경화증은 나이가 들면서 증가하는 퇴행성 질환으로서 높은 혈중 콜레스테롤 수치, 높은 저밀도지질단백(LDL), 낮은 고밀도지질단백(HDL), 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만, 운동 부족, 젊은 나이에 발병한 관상동맥 질환의 가족력이 있는 경우 발병 위험이 높습니다.
증상

가슴통증으로괴로워하는남성


가장 흔한 증상은 가슴통증입니다. 대개 조이거나 누르거나 타는 듯한 가슴통증으로 표현이 되는데 주로 가슴 중앙이나 흉곽의 중앙 바로 아래쪽에서 느껴지는 경우가 많습니다. 통증은 팔(특히 왼쪽 팔), 복부, 목, 아래턱으로 퍼질 수 있습니다. 그리고 땀, 오심, 어지러움, 머리가 텅 빈 느낌, 숨참, 두근거림 등이 있습니다. 가끔 가슴통증과 구역을 동반하는 경우 소화불량으로 착각을 하기도 합니다.

안정형 협심증은 운동 혹은 스트레스 시에 가슴통증이 발생하고 안정을 취하면 증상이 곧 사라집니다. 그러나 조금만 움직여도 흉통이 오거나, 니트로글리세린 설하정에 반응이 없고, 혹은 가만히 있어도 흉통이 있으면 급성 관동맥 증후군을 의심해야 하며 즉시 병원을 찾아야 합니다. 평소 건강하던 사람에서도 전에 없던 심한 흉통이 발생할 경우 즉시 응급실을 방문하여 급성 관동맥 증후군 여부를 진단받고 적극적으로 치료받아야 합니다.
진단
혈액검사, 심전도, 흉부단순촬영, 심장초음파, 그리고 관상동맥조영술 혹은 심근허혈유무를 찾아내기 위한 비관혈적인 핵촬영검사 등을 시행합니다. ST분절상승 심근경색증(STEMI)의 경우 심전도검사에서 ST분절의 상승이 있는 경우를 말하여 간단한 혈액검사를 통하여 심근손상지표 troponins이 상승되어 있으면 확진할 수 있습니다. ST분절상승 심근경색증(STEMI)이 의심될 경우에는 즉시 관상동맥조영술을 시행하여 관상동맥중재술을 시행해야 하며, 여의치 않을 경우 혈전용해술을 시행하야 합니다. NSTE-ACS은 심전도에서 ST분절의 상승이 없는 경우를 말하여 ST분절상승 심근경색증(STEMI)에 비해 덜 급한 질환이나 입원하여 적극적으로 치료받아야 합니다.
치료

대동맥 막힌광상동맥 우회로등을 예시

급성 관동맥 증후군은 ST분절상승 심근경색증(STEMI)과 NSTE-ACS 구분에 따라 치료 방침이 달라집니다. 즉 급성 흉통으로 응급실을 내원하여 ST분절상승 심근경색증(STEMI)으로 진단될 경우 관상동맥의 혈전으로 폐쇄된 부위를 즉각적으로 뚫어주어야 합니다. 관상동맥조영술을 시행하면서 스텐트를 삽입하여 재관류시키는 것이 가장 좋은 방법이나 여의치 않을 경우 혈전용해술을 통하여 혈전을 녹여 뚫어주어야 합니다. 급성 흉통 후 시간이 지날수록 재관류 치료 효과가 떨어짐으로 가능한 빨리 치료를 받아야 하며, 흉통 발현 후 12시간 이내에 병원에 오면 이상의 재관류 치료를 시행하게 됩니다.

NSTE-ACS로 진단될 경우에는 응급으로 재관류술을 시행할 필요는 없으며 일반적으로 약물치료를 시행하다가 고위험군은 12-24시간이내 관상동맥 중재술을 시행하고, 그 외의 환자에서는 위험도 평가결과에 따라서 수일후 관상동맥 중재술 혹은 관상동맥우회로술을 시행하거나, 저위험군의 경우 약물치료를 시행할 수도 있습니다. 그러나 재관류 치료 여부와 관계없이 모든 급성 관동맥 증후군 환자에서는 1년 이내 특히 3개월 이내 재발 위험성이 높으므로 적극적으로 예방관리를 해야합니다. 즉 전문의와 상의하여 항혈소판제 (아스피린, 클로피도그렐), 스타틴, 베타차단제 등 효과가 검증된 약물치료와 더불어 위험인자관리가 필요합니다.
경과
급성 관동맥 증후군은 진단이 늦어질 경우 사망률이 매우 높은 위험한 질환입니다. 따라서 급성 흉통 환자에서는 지체없이 인근 병원의 응급실을 방문하여 급성 관동맥 증후군 여부를 확인해야 합니다. 확진 시 치료를 서둘러 시행하여야 광범위한 심근괴사로 인한 심부전증과 심실부정맥으로 인한 돌연사를 줄일 수 있습니다.
주의사항
급성 관동맥 증후군은 치료 시간이 중요합니다. 따라서 급성 흉통이 발생하였을 때 지체없이 인근 병원 응급실을 방문하여 신속하고 정확하게 원인을 찾아서 치료를 받는 것이 중요합니다.

매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 관동맥 증후군 예방에 도움이 되며, 저지방, 저염식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 예방에 매우 좋습니다. 고혈압과 당뇨병의 관리를 철저히 하고 적절한 체중을 유지하는 것도 중요합니다. 또한 고지혈증이나 고콜레스테롤혈증이 발견되면 전문의와 상의를 하고 적극적인 치료를 받도록 해야 합니다.

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