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정의

담석, 종양 혹은 담낭의 기능이상 등으로 인해 담낭관이 부분적으로나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 것을 급성 담낭염이라고 합니다.

담관 담낭용종 담낭결석의 위치등 급성 담낭염의 대한 예시

원인

담낭 내 결석이 원인이 되는 경우가 72~93% 정도로 가장 많은 비중을 차지하고, 결석이 없이 담낭염이 발생하는 경우가 7~28% 정도로 보고되고 있습니다. 담석의 대부분은 무증상이지만 약 20~30%에서 증상이 발생합니다. 담석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생기는데, 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사가 생기기도 합니다.

 

담석을 동반하지 않는 급성 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양(TPN), 혈관염 등의 중증 질환에 동반되어 발생할 수 있으며, 드물게 장티푸스, 결핵, 기생충 등의 감염에 의해서도 발생합니다. 담석을 동반하지 않는 경우는 담석을 동반한 경우보다 더 급격히 발생하며 괴사 및 천공의 발생률이 높지만, 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어려우므로 주의해야 합니다.

증상

담석에 의한 통증인 담관 산통과 급성 담낭염의 초기 증상은 비슷합니다. 일반적으로 단순한 담관 산통인 경우에는 통증이 5시간 이상 지속되는 경우는 드물고, 통증이 5시간 이상 지속되는 경우는 급성 담낭염에 준하는 검사와 치료를 시행해야 합니다. 복통은 종종 과식 후, 늦은 밤이나 이른 아침에 생기며, 간혹 통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 방사되기도 합니다. 급성 담낭염 환자들의 대부분은(60~70%) 급성 담낭염이 생기기 전에 이와 비슷한 증상을 경험을 하기도 합니다. 급성 담낭염이 생긴 부위에 복막이 자극되어 오른쪽 윗배로 통증이 국한되고 촉진 시 환자로 하여금 숨을 들이마시게 하면, 통증이 갑자기 심해져서 숨을 더 이상 들이마시지 못하는 현상이 생깁니다. 보통 열은 있으나 오한은 동반하지 않으며 오심과 구토가 있을 수 있습니다.

복통으로 고통스러워 하는 여성

진단

복부에 통증과 압통이 있고 열이 나면서 혈액검사에서 백혈구가 증가된 환자의 경우 복부 초음파검사로 급성 담낭염을 확인할 수 있습니다. 담낭 내에 담석이 있으면서 담낭벽이 두꺼워져 있고, 담낭 주변에 체액이 고여 있는 소견을 관찰할 수도 있습니다. 또한 검사할 때 탐촉자로 담낭 부위를 눌러서 압통을 확인하기도 하는데, 이러한 소견도 급성 담낭염을 진단하는 데 매우 중요합니다. 담낭 동위원소촬영은 동위원소를 주사한 30~60분 내에 담낭이 보이지 않을 때 급성 담낭염을 의심할 수 있으며, 복통의 원인이 담도성 통증인지 확인하 는데 이용할 수 있습니다. 정확한 진단이 어려운 경우는 복부 전산화단층촬영(CT)을 하여 급성 담낭염을 확인하고 합병증 또는 다른 복강 내 병변을 확인할 수 있습니다.

 

CT찰영으로 본 급성담낭염의 사진

치료

금식을 유지하면서 정맥을 통한 수액공급과, 구토를 억제하기 위한 약물을 투여하고, 진통제와 진경제로 통증을 조절합니다. 항생제를 투여하여 염증을 조절합니다. 환자의 75%에서는 수술을 시행하지 않아도 급성 증세가 호전되지만, 증상이 없어져도 급성기가 지난 후에 시기를 보아 담석이 들어 있는 담낭을 절제하는 수술을 시행하는 것이 재발을 막는 근본적인 치료법이 되겠습니다. 이는 내과적 치료로 증상이 호전된 경우에도 25%에서 1년 내에 증상이 재발하기 때문입니다. 농양이나 천공, 급성 기종성 담낭염 등의 합병증이 발생한 경우에는 응급수술이 필요할 수 있습니다.

경과

급성 담낭염에 대해 아무런 처치를 하지 않을 경우 증상이 나타난 후 빠르게는 약 2일 후부터 합병증이 나타날 수 있습니다. 합병증으로는 담낭 농양, 담낭 괴사, 기종성 담낭염(가스를 만들어 내는 세균에 의해 담낭벽 속에 가스가 차게 되는 담낭염), 담낭의 천공, 천공으로 인해 복강 내에 담즙이 퍼지면서 발생하는 담즙성 복막염 등이 생길 수 있고, 담낭이 천공되면서 소장 혹은 대장과 누공을 형성하는 담낭장관루와 이를 통해 담석이 빠져나가 장관 내에서 폐쇄를 유발하는 담석성 장폐색 등이 발생할 수 있습니다.

주의사항

담석이 있어도 증상이 나타나지 않으면 수술을 시행하지 않으므로, 무증상인 담석 환자들은 고지방식이나 과식을 피하고, 규칙적인 운동과 적절한 체중을 유지하는것이 도움이 됩니다. 예방할 수 있는 방법은 없습니다.

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