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정의

스트레스성 요실금은 요실금의 한 가지 형태로 긴장성 요실금이라고도 합니다. 스트레스성 요실금은 방광 아래에 있는 골반 근육들이 위에서부터 방광으로 짓누르는 스트레스나 외부압력을 견딜 정도로 충분히 강하지 못할 때 발생하게 됩니다.


스트레스성 요실금은 기침할 때, 임신 기간 중, 물건을 들어 올릴 때, 재채기할 때, 웃을 때, 또는 몸의 방광 조절에 스트레스를 주는 신체 움직임 시에 나타날 수 있습니다.

원인

복압성 요실금은 방광 아래에 있는 골반 근육들의 위에서부터 방광을 아래로 짓누르는 압력을 견질 정도로 충분히 강하지 않거나 요도 괄약근의 힘이 충분하지 않을 때 발생합니다.

 

여성의 경우 임신과 출산, 폐경, 자궁 탈출, 요로 감염, 질염에 의해 생길 수 있고 남성의 경우 전립선암에 대해 근치적 전립선 절제술 후 요도괄약근과 골반 신경에 손상을 입었을 때 간혹 나타납니다.

증상

주 증상은 기침, 재채기, 줄넘기, 달리기 등 복압이 올라가는 상황에서 소변이 새는 것입니다. 또한 복압성 요실금과 별개로 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 절박성 요실금 등의 배뇨 증상을 동반하기도 합니다.

 

복압성 요실금은 증상을 호전과 악화를 반복할 수 있으며 소변이 새는 양은 소량부터 속옷이 흠뻑 젖을 정도로 많을 수도 있습니다.

 

만약 소변이 새는 증상과 함께 배뇨통, 혈뇨, 약취, 하복부 통증이 있다며 요로 감염이 원인일 가능성이 높습니다.

 

소변이 샌 속옷을 들고 있는 여성

진단

1) 병력 청취

요실금은 그 종류에 따라 치료 방법이 달라지기에 병력 청취를 제대로 하는 것이 가장 중요합니다. 요실금이 발생하는 상황과 동반된 하부 요로 증상(빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 약뇨, 요주저, 잔뇨감 등)을 확인하고 출산력, 수술력, 당뇨, 신경 질환의 유무를 비롯한 과거의 병력을 확인합니다.

 

2) 신체 검사

소변이 적당히 방광에 차있는 상태에서 검사대에 눕게 한 다음 배에 힘을 주거나 기침을 하게 하여 요실금이 있는지 확인하고 관찰되지 않을 때에는 쪼그리고 앉거나 선 자세에서 다시 확인합니다. 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 동반되었는지 관찰하고 항문괄약근의 긴장도와 감각을 확인하여 신경계 이상이 있는지도 확인합니다.

 

3) 배뇨일지 작성

3일간 소변을 본 시간과 양을 기록하는 것으로 요실금 증상 외에 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등의 저장 증상이 동반되어 있는지 확인합니다.

 

4) 요속 검사 및 잔뇨측정

요속 검사는 소변을 최대한 참은 상태로 시행하는 검사로 환자의 배뇨량, 최대 요속, 요류의 양상을 확인합니다. 요속 검사를 시행하지 못하더라도 배뇨 후 잔뇨를 측정하는 것이 중요한데 이는 일류성 요실금을 감별할 수 있습니다.

 

5) 소변 검사

방광의 염증이나 다른 비뇨기 질환의 동반 여부를 확인합니다.

 

6) 패드 테스트

1시간이 소요되는 검사로 1회용 패드를 착용하고 음료수를 마시게 한 다음 걷거나 계단 오르내리기를 하고 이어서 앉았다 일어서기, 기침하기, 제자리 뛰기, 물에 손씻기 등 요실금을 유발할 수 있는 활동을 하도록 한 다음 패드에 묻은 소변의 양을 측정하여 요실금의 정도를 파악합니다.

 

7) 요역동학 검사

방광과 요도의 기능을 가장 자세히 알 수 있는 검사로 요도를 통해 방광으로 가는 관을 삽입한 다음 관을 통해 서서히 물을 주입하다가 환자가 요의와 배뇨 과정을 실시간으로 기록하는 검사입니다.

치료

비수술적 치료

 

수술적 치료에 비해 치료 효과가 나타나는데 시간이 오래 걸리고 환자의 순응도가 상당히 중요합니다.

 

1) 골반저근 운동

케겔 운동이라고도 하며, 괄약근을 튼튼하게 만드는 방법입니다. 일반적으로 골반저근의 강화운동은 5~10초간 지속적으로 수축하고 이완하는 방법을 10회씩 하루에 8~10회 이상 반복하는 것이 좋으며, 꾸준한 훈련이 중요합니다.

2) 바이오 피드백

골반저근의 수축을 감지하는 기구를 장착하여 운동을 하면서 골반저근이 제대로 수축이 되는지, 강도는 어떤지 컴퓨터 모니터를 이용하여 자신의 골반저근 수축 운동과정을 직접 눈으로 확인하면서 올바른 골반저근 수축운동을 할 수 있는 방법입니다.

 

3) 전기자극 요법, 체외 자기장 요법

 

4) 약물 치료

여성 환자의 복압성 요실금 증상을 근본적으로 치료하는 약물은 없습니다.

 

수술적 치료

 

과거에는 방광 경부를 위로 올려주는 방법으로 질이나 복부를 통한 개복 혹은 복강경 수술을 많이 하였으나 현재는 수면마취 혹은 부분마취 상태에서 중부요도 밑에 인공테이프(메쉬)를 위치시켜 올려주는 중부요도 슬링을 주로 시행합니다. 중부요도 슬링은 질에 작은 절개를 가한 후 인공테이프를 복부로 올려주거나 사타구니쪽으로 넣는 두 가지 방법이 있는데, 손쉽게 시행할 수 있고 성공률이 매우 높습니다.

하지만 인공테이프가 감염되거나 질벽에 미란이 생기는 경우 삽입한 인공테이프를 제거해야 합니다. 이 외에도 몸에 해롭지 않은 물질을 요도에 주사기로 주입할 수 있습니다.

 

남성에서 근치적 전립선 절제술 후 발생한 요실금의 경우 증상의 심한 정도에 따라 슬링수술 혹은 인공요도괄약근 삽입술을 시행할 수 있습니다.

 

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