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정의

복압성 요실금(스트레스성 요실금)은 요실금의 한 가지 형태로서 긴장성 요실금이라고도 합니다. 이 질환은 방광 아래에 있는 골반 근육들이 위에서 방광을 짓누르는 스트레스, 외부 압력을 견딜 정도로 충분히 강하지 않은 경우에 발생합니다. 

 

복압성 요실금(스트레스성 요실금)은 기침할 때, 임신했을 때, 물건을 들어 올릴 때, 재채기할 때, 웃을 때, 방광 조절에 스트레스를 주는 신체 움직임이 있을 때 발생할 수 있습니다. 

원인

복압성 요실금은 방광 아래에 있는 골반 근육들이 위에서 방광을 짓누르는 압력을 견딜 정도로 충분히 강하지 않거나, 요도 괄약근의 힘이 충분하지 않아서 발생합니다. 

 

여성의 경우 임신, 출산, 폐경, 자궁 탈출, 요로 감염, 질염에 의해 발생할 수 있습니다. 남성의 경우 전립선암에 대한 근치적 전립선 절제술을 시행한 후 요도 괄약근과 골반 신경에 손상이 생겼을 때 간혹 발생합니다. 

증상

복압성 요실금의 주요 증상은 기침, 재채기, 줄넘기, 달리기 등 복압이 올라가는 상황에서 소변이 새는 것입니다. 복압성 요실금과 별개로 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 절박성 요실금 등의 배뇨 증상이 동반되기도 합니다. 

 

복압성 요실금은 증상의 호전과 악화가 반복됩니다. 소변이 새는 양은 소량부터 속옷이 흠뻑 젖을 정도의 많은 양까지 차이가 있습니다.

 

소변이 새는 증상과 함께 배뇨통, 혈뇨, 악취, 하복부 통증이 있다면, 요로 감염이 그 원인일 가능성이 큽니다.

 

소변이 샌 속옷을 들고 있는 여성

진단

① 병력 청취
요실금의 치료 방법은 그 종류에 따라 달라지므로, 병력 청취를 제대로 하는 것이 가장 중요합니다. 요실금이 발생하는 상황과 동반된 하부 요로 증상(빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 약뇨, 요주저, 잔뇨감 등)을 확인하고, 출산력, 수술력, 당뇨, 신경 질환의 유무를 비롯한 과거의 병력을 확인합니다.

 

② 신체 검사
방광에 소변이 적당히 차 있는 상태에서 검사대에 눕힌 다음 배에 힘을 주거나 기침을 하도록 하여 요실금이 있는지 확인합니다. 요실금이 관찰되지 않는 경우에는 쪼그리고 앉거나 선 자세에서 다시 확인합니다. 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 동반되었는지 관찰하고, 항문 괄약근의 긴장도와 감각을 확인하여 신경계 이상이 있는지를 확인합니다.

 

③ 배뇨 일지 작성
3일간 소변을 본 시간과 양을 기록하는 진단 방법입니다. 요실금 증상 외에 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등의 저장 증상이 동반되어 있는지 확인합니다.

 

④ 요속 검사 및 잔뇨 측정
요속 검사는 소변을 최대한 참은 상태에서 시행하는 검사입니다. 환자의 배뇨량, 최대 요속, 요류의 양상을 확인합니다. 요속 검사를 시행하지 못하더라도 배뇨 후 잔뇨를 측정하는 것이 중요합니다. 이를 통해 일류성 요실금을 감별할 수 있습니다.

 

⑤ 소변 검사
방광의 염증이나 다른 비뇨기 질환의 동반 여부를 확인합니다.

 

⑥ 패드 테스트
1시간이 소요되는 검사입니다. 환자는 일회용 패드를 착용하고 음료수를 마신 뒤 걷거나 계단을 오르내리고 앉았다 일어서기, 기침하기, 제자리 뛰기, 손 씻기 등 요실금을 유발하는 활동을 합니다. 그 이후에 패드에 묻은 소변의 양을 측정하여 요실금의 정도를 파악합니다. 

 

⑦ 요역동학 검사
방광과 요도의 기능을 가장 자세히 확인할 수 있는 검사입니다. 요도를 통해 방광으로 가는 관을 삽입한 다음, 관을 통해 서서히 물을 주입하고, 환자가 요의와 배뇨 과정을 실시간으로 기록합니다.

치료

1. 비수술적 치료
비수술적 치료는 수술적 치료보다 치료 효과가 나타나는 데 시간이 오래 걸립니다. 치료에 대한 환자의 순응도가 상당히 중요합니다. 

 

1) 골반저근 운동
케겔 운동이라고도 합니다. 괄약근을 튼튼하게 만드는 방법입니다. 이 운동은 일반적으로 5~10초간 지속적으로 수축하고 이완하는 동작을 10회씩 하루에 8~10회 이상 반복하는 것이 좋습니다. 꾸준한 훈련이 중요합니다.

2) 바이오 피드백
골반저근의 수축을 감지하는 기구를 장착한 후, 컴퓨터 모니터를 통해 골반저근이 운동하면서 제대로 수축되는지, 강도는 어떤지 직접 눈으로 확인하여 올바른 골반저근 수축 운동을 할 수 있게 해주는 방법입니다. 

 

3) 전기 자극 요법, 체외 자기장 요법

 

4) 약물 치료
약물 치료는 여성 환자의 증상을 근본적으로 치료할 수 없습니다. 

 

2. 수술적 치료
과거에는 질이나 복부를 통한 개복 혹은 복강경 수술을 많이 시행하였습니다. 이는 방광 경부를 위로 올려주는 방법입니다. 현재는 수면 마취 혹은 부분 마취 상태에서 중부 요도 밑에 인공 테이프(메쉬)를 위치시켜 올려주는 중부 요도 슬링을 주로 시행합니다. 중부 요도 슬링에는 질을 작게 절개한 후 인공 테이프를 복부로 올려주거나 사타구니 쪽으로 넣는 두 가지 방법이 있습니다. 모두 손쉽게 시행할 수 있고 성공률이 매우 높은 치료 방법입니다. 인공 테이프가 감염되거나 질벽에 미란이 생긴다면, 삽입한 인공테이프를 제거해야 합니다. 이 외에도 몸에 해롭지 않은 물질을 주사기를 통해 요도에 주입할 수 있습니다. 남성에게 근치적 전립선 절제술 시행 후 발생한 요실금은 증상의 정도에 따라 슬링 수술 혹은 인공요도괄약근 삽입술을 통해 치료할 수 있습니다.

 

 

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