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정의

뇌동맥류란 뇌동맥의 일부에 약한 부분이 생겨서 그 부분이 풍선 혹은 꽈리 처럼 부풀어 오르는 질병을 말합니다. 
뇌동맥류는 주로 혈관의 큰 분지부에서 발생하는데 뇌동맥류의 혈관벽은 매우 얇고 구조적으로도 정상 혈관과 달라서  쉽게 파열되며, 파열된 경우에는 지주막하 뇌출혈이 발생할 수 있습니다.

뇌동맥류-주머니(낭)모양의동맥류,방추형동맥류,파열된동맥류출혈 그림예시

원인

뇌동맥류의 정확한 발생 기전이 알려져 있지 않으나 최근 여러 연구에 따르면 유전적 요인이 매우 중요함이 밝혀지고 있습니다. 또한, 후천적으로 혈관벽에 가해지는 지속적인 혈역학적 스트레스가 동맥류의 발생을 촉진하는 것으로 알려져 있습니다. 이 밖에도 흡연, 고혈압 그리고 직계 가족 중에서 동맥류가 2명 이상 발견될 경우 등이 위험인자로 작용한다는 것이 밝혀졌습니다. 주로 뇌동맥류 파열은 자발성 지주막하출혈이 원인 중 대부분을 차지합니다.

증상

대뇌 동맥류는 파열 전에는 대부분 증상이 없습니다. 편두통, 긴장성 두통 혹은 어지러움 등으로 인해서 검사를 하다가 우연히 비파열성 대뇌 동맥류가 발견되기도 하며, 최근에는 건강검진 상 우연히 발견되는 경우도 많습니다. 하지만, 사시, 복시, 안검 하수, 시력 저하 등의 뇌신경 마비 증상, 간질 발작, 급작스러운 두통 등이 비파열성 대뇌 동맥류의 생성 및 성장과 연관되어 나타날 수 있습니다. 

 

무증상의 비파열성 대뇌 동맥류 보다 증상을 동반한 비파열성 대뇌 동맥류가 향후 파열 가능성이 높으므로 주의를 요합니다. 동맥류가 파열된 경우에는 지주막하 뇌 출혈에 의한 격심한 두통(마치 머리를 둔기로 심하게 맞은 것 같은 느낌)으로 바뀌고, 경부강직(목이 뻣뻣함)과 요통 및 좌골신경통, 간질 발작, 신경학적 장애, 의식저하 등의 증상을 나타낼 수 있습니다.

 

동맥류가 터진 경우에는 뇌지주막하 출혈에 의한 격심한 두통(마치 머리를 둔기로 심하게 맞은 것 같은 느낌)으로 바뀌고, 경부강직(목이 뻣뻣함)과 요통 및 좌골신경통, 의식소실, 뇌신경마비, 고혈압 등의 증후를 나타낼 수 있습니다.

두통을 호소하는 여성

진단

대뇌 동맥류의 유무를 진단하기 위해서는 뇌혈관 CT 촬영, MRA (자기공명혈관 조영술) 의 촬영이 필요합니다. 의료진이 환자의 동맥류와 주변 혈관들을 좀더 자세히 확인할 필요가 있다고 판단되면 뇌혈관 조영술이 필요 합니다. 

치료

파열된 동맥류는 가능하면 빠른 치료가 필요합니다. 치료가 지연된 경우에는 재출혈을 발생할 가능성이 높습니다. 동맥류의 신경외과적 치료는 개두술 및 동맥류 결찰술과 혈관 내 수술 방법이 있습니다. 개두술 및 동맥류 결찰술이란 신경외과 의사가 현미경을 보면서 클립을 이용해서 동맥류를 결찰하는 방법입니다.

혈관 내 수술 방법은 신경외과 의사가 환자의 허벅지에 있는 대퇴동맥을 천자 해서 카테터를 삽입 합니다. 그 후 카테터를 통해서 동맥류 내부에 코일을 채워 넣는 방법이며 필요시 스텐트를 사용할 수 있습니다. 치료 방법의 선택은 신경외과 전문의가 동맥류의 모양, 크기, 위치 그리고 환자의 신경학적 상태 등을 고려해서 선택하게 됩니다. 비파열성 동맥류 중에서 크기가 작은 경우에는 파열 가능성이 낮기 때문에 치료 보다는 경과관찰을 하기도 합니다.

경과

동맥류의 파열 유무, 위치, 크기, 모양 및 주변 혈관들의 관계에 따라서 치료 후 환자의 예후는 달라지게 됩니다. 하지만, 무엇보다도 파열 전에 발견해서 치료 하는 것이 중요합니다. 치료 방법의 발달로 인해서 비파열성 뇌동맥류는 비교적 좋은 예후를 보입니다. 하지만, 뇌동맥류가 파열되어서 지주막하 뇌출혈이 발생할 시에는 예후가 불량한 경우가 많습니다.

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