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정의

목 앞쪽에 있는 갑상선 옆에 위치한 완두콩 크기의 두 쌍의 샘인 부갑상선에서 발생하는 매우 드문 암입니다.

부갑상선은 부갑상선 호르몬(PTH)을 만들며 혈청 칼슘과 인의 대사를 조절하는데 중요한 역할을 합니다. 부갑상선 호르몬은 뼈에서 칼슘을 유리시키고, 장에서 음식으로부터 칼슘 흡수를 촉진시키며 신장에서 소변으로 칼슘을 내보내지 않도록 하여 혈중 칼슘 농도를 정상범위로 유지시키는 일을 합니다.
부갑상선의 위치 예시

원인

부갑상선암의 원인은 아직까지 확실히 밝혀지지 않았는데 상염색체 우성가족형 부갑상선기능항진증이 동반되면 부갑상선암이 발병하는 경우가 전체 부갑상선암의 약 2%를 차지하고 있어 이 질환이 부갑상선암의 위험요인으로 보고 있습니다.

두경부의 방사선 피폭은 두경부암의 위험 인자이며, 30~60 Gy의 방사선에 피폭된 후 5-35년 사이에 부갑상선암이 발생한 예가 있어서 위험 요인으로 생각되고 있습니다. 투석 중인 말기 신질환 환자들에게서 부갑상선암이 발병하기도 합니다.

증상

암세포가 성장함에 따라 부갑상선 호르몬을 많이 분비하게 되면 비정상적으로 혈중 PTH 농도가 높아지고 (부갑상선기능항진증), 혈중 칼슘농도가 비정상적으로 높아집니다(고칼슘혈증). PTH농도가 매우 높아 뼈에서 위험할 정도로 많은 칼슘이 나오면, 뼈에 통증이 생기고 골다공증이 발생할 수 있습니다.

증가된 부갑상선 호르몬은 신장에서 많은 양의 칼슘을 흡수하여 신장 결석을 유발합니다. 과도하게 높은 칼슘 농도는 신장 손상, 탈수 그리고 착란 증상을 포함한 신경학적 기능 이상을 일으킬 수도 있습니다. 암이 성대나 성대의 신경을 침범하여 발생하면 쉰 목소리를 내기도 합니다. 변비, 근육 쇠약, 구토 또는 의식 감소와 같은 다양한 증상을 나타내기도 합니다.
부갑상선의 호르몬이 증가되면서 뼈 칼슘방출 신장 칼슘 환원 소장 칼슘 흡수등 부갑상선암 칼슘농도 상승의 예시

진단

신체검사를 하고, 혈액검사와 소변검사를 통해 높은 칼슘 농도와 부갑상선 호르몬 혈중 농도를 확인할 수 있습니다. 영상검사로는 경부 초음파, 테크네슘 세스타미비 스캔, 전산화 단층 촬영(CT), 자기 공명 영상(MRI) 등으로 확진과 전이 여부를 확인합니다.

치료

부갑상선에 국한된 암이라면 암이 있는 부갑상선을 같은 쪽의 갑상선과 함께 외과적으로 절제합니다. 수술로 종양이 제거될 때까지 혈중 칼슘 농도를 조절하기 위해 약을 복용하게 됩니다. 일부 의료기관에서는 수술 후 방사선 치료를 시행합니다.


부갑상선암은 흔히 림프절, 폐, 뼈 그리고 간으로 전이가 잘 됩니다. 전이된 부갑상선암이 있는 환자들은 수술, 방사선, 화학요법을 병합하여 치료를 하기도 합니다. 외과적 치료가 어려우면 파미드로네이트(pamidronate), 칼시토닌(calcitonin), 에스트로겐(estrogen) 등의 약을 사용할 수 있습니다.


부갑상선암을 진단받은 경우에는 이뇨제, 리튬 등의 칼슘치를 증가시킬 수 있는 약제 복용에 주의해야 하며, 탈수, 고칼슘섭취 등을 피하도록 합니다. 장기적인 침상 안정이나 비활동으로 인해 골 흡수 증가를 최소화하기 위해 육체 활동을 증가시키기를 권장합니다.

소변으로의 칼슘 배출을 용이하게 하기 위하여 하루에 최소 6-8잔의 수분을 섭취하는 것이 좋고 칼슘 섭취가 적으면 부갑상선호르몬(PTH)의 분비가 자극되어 대사성 골 질환이 악화될 수 있으며 반면 너무 칼슘을 많이 섭취하면 고칼슘 혈증이나 고칼슘 뇨증이 악화되고 신장 결석 등의 문제가 증가되기 때문에 칼슘 섭취는 하루 1000mg 정도가 좋습니다.

경과

부갑상선에 국한된 암이 완전히 제거된다 하더라도 부갑상선암은 잦은 재발을 보이며 10년 후에도 재발하는 경우가 있습니다.

주의사항

혈청 칼슘 수치의 검사는 싸고 간편하게 시행할 수 있으므로, 현재 40대에 부갑상선암이 주로 발생하는 것으로 알려진 점을 고려하여 증상이 없더라도 혈청 칼슘 수치를 검사해서 고칼슘 혈증의 유무를 확인하는 것이 조기에 이상 소견을 발견하고 진단, 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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