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정의

저칼슘혈증이란 칼슘의 농도가 정상 이하(8.5mg/dL 이하)로 감소된 상태로 신경계와 근육계, 심장 등에 영향을 미치게 됩니다.

 

칼슘은 뼈의 중요한 구성 성분으로 골격의 성장과 골밀도의 유지, 근육의 수축과 인체에서 일어나는 혈액 응고, 효소작용 등 여러 생화학적 반응에도 중요한 역할을 합니다. 혈액 내 칼슘의 50%는 생물학적으로 활성형인 이온화 형태이고, 40%는 단백과 결합되어 있으며, 주로 부갑상선호르몬, 칼시토닌, 비타민 D 등이 장과 신장, 뼈에 작용하여 칼슘의 농도를 조절합니다. 

원인

체내 칼슘의 흡수와 배설, 균형은 섭취된 음식물 내에 있는 칼슘의 양과 소장 점막, 신장 기능, 뼈의 형성, 부갑상선호르몬, 비타민 D, 칼시토닌의 혈중 농도에 따라 조절됩니다. 그 중 주로 부갑상선 호르몬과 비타민 D에 의해 조절이 되는데, 부갑상선호르몬은 뼈와 신장에 작용하여 뼈에 있는 칼슘을 혈액 내로 유리시키고, 신장에서는 신세뇨관의 칼슘의 재흡수를 증가시켜 혈중 칼슘을 높입니다. 비타민 D는 섭취한 칼슘의 장관흡수를 촉진하고, 부갑상선호르몬의 뼈에 대한 작용을 도와주므로 부족하게 되면 저칼슘혈증이 발생하게 됩니다. 


소아의 저칼슘혈증은 신생아 저칼슘혈증, 부갑상선기능저하증, 비타민 D 결핍증의 3가지로 크게 나눌 수 있습니다. 신생아 저칼슘혈증은 생후 72시간 이내에 발생하는 초기 신생아 저칼슘혈증과 생후 5~10일 경에 발생하는 후기 신생아 저칼슘혈증으로 나누어지는데, 모두 부갑상선호르몬의 일시적인 기능저하와 관계가 있습니다. 초기 신생아 저칼슘혈증은 모체로부터 태반을 통한 칼슘공급이 중단되고, 수유를 통한 칼슘섭취가 부족해서 생기며, 후기 신생아 저칼슘혈증은 인이 많이 들어 있는 우유를 먹어서 발생합니다. 부갑상선기능저하증은 부갑상선의 분비가 적거나 기능에 장애가 있는 상태로서 유전되거나 선천적으로 부갑상선 형성이 안 된 경우, 저마그네슘혈증, 후천적 부갑상선기능저하증이 원인이며, 비타민 D 결핍증은 비타민 D의 섭취 부족이나 일광부족, 약물이나 간질환, 신질환 등에 의해 비타민 D의 대사나 활성이 감소된 경우에 발생할 수 있습니다.

증상

저칼슘혈증은 세포외액 내 칼슘 손실량이 장이나 뼈를 통해 대체 되는 양보다 클 때 발생하며, 감각이상, 근육 경련, 후두 경련, 경련 발작 등 신경 및 근육 흥분성에 의한 증상을 보입니다. 이와 같은 신경-근육 과흥분성은 입 주위의 안면 신경을 건드리면 안면 근육이 수축하는 츠보스텍 싸인(Chvostek’s sign)과 혈압계를 3분 이상 팽창시킬 때 손발 연축이 일어나 손목과 손허리 손가락관절의 구부림, 손가락의 과신전, 엄지 손가락을 손바닥 쪽으로 구부리는 등의 특징적인 트루쏘 싸인(Trousseau’s sign)을 유발하게 됩니다. 이 밖에 심박수가 변하거나 심한 경우 심정지가 나타날 수도 있습니다.

안면근육경련및 Trousseau's sign등 저칼슝혈증 증상의 대한 예시

진단

임상적으로 Chvostek’s sign과 Trousseau’s sign은 저칼슘혈증을 예측하는 주요 변수이며, 특징적인 소견은 심전도상 QT 간격의 연장과 늘어난 ST분절 소견으로 칼슘 농도가 6.0 mg/dL 이하시 나타납니다. 그리고 혈액의 총 칼슘 농도가 8.5mg/dL 이하이거나 이온화 칼슘 농도가 4mg/dL 미만인 경우 저칼슘혈증으로 진단됩니다.

치료

증상이 없는 저칼슘혈증은 칼슘 보충제를 식사 30분 전 우유와 함께 복용하여 교정합니다. 부갑상선기능저하증, 만성 신부전 및 비타민 D 대사의 유전적 이상에 의한 만성 저칼슘혈증 치료는 주로 칼슘과 비타민 D를 투여합니다. 급성 저칼슘혈증으로 인한 경련시 즉시 치료해야 하며, 10% 염화칼슘(CaCl) 또는 10% 글루콘산칼슘(Ca-gluconate)을 정맥 주입합니다. 작용 시간이 1~2시간이므로 4~6시간마다 칼슘 농도를 측정하며 7.4~9.0mg/dL를 유지할 때까지 반복적으로 투여합니다.

경과

일시적인 부갑상선기능 저하에 의한 신생아 저칼슘혈증은 칼슘의 보충과 저인산 분유의 수유로 정상으로 회복되지만, 부갑상선기능 저하가 유전적이거나 선천적으로 형성이 안 된 경우에는 지속적으로 치료를 받아야 합니다. 이러한 칼슘 부족 상태가 오래 지속되면 골격계의 변형을 초래하여 새가슴이나 오목가슴이 나타날 수 있으며, 등이 휘고 안짱다리 같은 다리의 변형이나 골발육 부전으로 구루병성 소인증을 일으키기도 합니다.

주의사항

야외에서 햇볕을 충분히 쬐면 자외선 조사 부족에 의한 비타민 D 결핍을 예방할 수 있습니다.

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