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정의
위 림프종은 위에서 처음 발생한 원발성 림프종과 전신적 림프종이 위를 침범한 이차성 림프종으로 구분합니다. 위 림프종은 위선암에 이어 두 번째 흔한 위장의 악성 종양이지만 전체 위 악성 종양의 약 5% 정도만을 차지하는 흔하지 않은 질환입니다.
원인

최근 점막 연관 림프조직(mucosa associated lymphoid tissue : MALT)의 B세포에서 유래한 저악성도 림프종이 위장에도 발생함이 알려졌습니다. 인체에서는 H. pylori  감염과 자가면역 상태가 반응성 MALT를 위 점막에 생성합니다. 위의 저악성도 MALT 림프종의 90% 이상에서 Helicobacter pylori(H.pylori) 감염이 증명되고, H. pylori를 박멸하면 이 MALT 림프종이 소멸된다고 보고되고 있어서 H.pylori 균이 MALT 림프종의 원인 인자의 하나로 인정되고 있습니다.

 

위장속 헬리코 파일로리 균으로 인해 위 말트 림프종이 발생한 예시

 

증상
위 선암과 마찬가지로 초기 위 림프종은 임상적으로 특이한 증상이 없습니다. 진행된 경우에는 진행성 위 선암과 유사한 증상과 징후로 복통, 출혈, 종괴, 체중 감소, 식욕부진 등이 나타날 수 있습니다.

체중계 위로 올라와 체중감소가 심한걸 보고 놀라고있는 남성

진단
1) 위내시경 : 위 점막의 염증, 미란, 양성 궤양, 위 추벽의 비후, 점막의 결절, 다발성의 용종
2) 병리학적 검사 : 위내시경의 육안적 소견상으로 감별이 어려우므로 깊게 조직 생검
3) 내시경초음파검사 : 위점막 침범정도와 위 주위 림프절로의 전이 판정으로 병기 판정
4) 혈액검사 : 전혈구 검사, 말초혈액도말 검사
5) 골수검사
6) 영상의학적 검사
피부 골반뼈 골수등 골수검사의 예시
치료
과거에는 위의 모든 원발성 림프종은 가능하다면 수술적 제거가 첫 단계 치료법으로 추천되었습니다. 그러나 위의 저악성도 B세포 림프종은 진행속도가 매우 느리고, 아무런 치료 없이도 수년간 국소적으로 존재하는 경우가 많으며, 전신적인 전이는 매우 드물다는 것이 보고된 이후 병기에 따라 침윤이 점막과 점막하층에만 존재하는 경우 H.pylori 박멸 항생제 치료요법으로 완치가 가능합니다.

1) 3제 요법 : 프로톤펌프 억제제(PPI제), 아목시실린(메트로니다졸), 클래리스로마이신을 투여

2) 4제 요법 : 프로톤펌프 억제제, 비스무트제제, 테트라사이클린, 메트로니다졸 투여

H.pylori 박멸 항생제 치료법이 림프종의 관해를 유도하는데 실패한 경우, H.pylori 음성인 경우 항암 화학요법과 방사선 치료법이 고려됩니다.

또한 저등급 악성도 B세포 MALT 림프종은 H.pylori 박멸 항생제 치료 후 완전 관해의 양상을 보이는데 상당한 시간을 필요로 하므로 정기적인 추적검사 필수적입니다.
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