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정의

군발성 두통 증후군은 분명한 특징을 갖는 두통 증후군입니다. 두통과 그 밖의 증상이 밤에 나타나 환자가 잠에서 깨며, 대개 2시간 이내에 사라집니다. 두통이 매일 나타나는 것이 수주일 동안 계속되다가 두통이 사라진 채로 수 주일 지속되기도 합니다.

 

송이 두통, 떼 두통, 또는 편두양 신경통(Migrainous Neuralgia)이라고도 하고 여자보다 남자에게 많으며 주로 청년기와 장년기에 자주 발생(20대 후반에 가장 많이 발생)하고, 하루에 수회씩, 기간은 6~8주 정도로 특정한 기간에 집중적으로 발생합니다. 

원인

알코올과 스트레스, 고도 차이 등이 유발 요인입니다. 원인은 밝혀지지 않았습니다.

증상

전구 증상이 거의 없이 갑자기 발생하고, 하루에 수회 발생하며 수분에서 2시간 지속됩니다. 증상은 빠르게 소실됩니다. 주로 특징적으로 한쪽만 눈의 통증, 코막힘, 콧물, 눈물, 눈이 충혈됩니다. 한쪽 눈의 동공이 작아지고, 눈꺼풀이 내려오며, 물체가 두 개로 보입니다.
군발성(송이) 두통증후군-왼쪽눈이 부어있는 남성이 콧물을 흘리고 있음
감별 진단 방법은 다음과 같습니다.
1) 편두통 : 임상양상, 성비, 연령대가 다릅니다.
2) 만성 발작성 편두통(chronic paroxysmal hemicrania) : 편측의 명확한 두통이고, 하루에 적어도 15회 이상 발생하며, 경추 압박이나 고개를 돌리는 것으로도 유발됩니다.
3) 삼차신경통 : 순식간에 두통이 최고조에 달하며 수분 동안 지속됩니다. 안면이나 구강 점막에 특별한 유발점에 의해 발생합니다.

진단

구조적 병변이 없는 경우 일차성 두통을 감별진단합니다. 국제두통협회에서 제안한 군발성 두통의 진단기준은 다음과 같습니다.
1. 기준 2~4를 만족하는 발작이 최소한 5번 이상 발생
2. 심한 정도 또는 매우 심한 편측의 안구, 눈 위 또는 관자놀이 부위의 통증이 치료하지 않을 경우 15분~180분 동안 지속됨.
3. 두통은 다음 중 적어도 한 가지 이상의 임상 양상을 동반함.
1) 같은 쪽 결막충혈 또는 눈물
2) 같은 쪽 코막힘 또는 콧물
3) 같은 쪽 눈꺼풀부종
4) 같은 쪽 이마와 얼굴의 땀
5) 같은 쪽 동공수축 또는 눈꺼풀처짐
6) 안절부절 못하고 초조한 느낌
4. 발작은 이틀에 한 번에서 하루에 8번의 빈도를 보임.
5. 다른 질환에 기인하지 않음.

치료

급성 발작 시에 100% 산소를 마십니다. 그 후 분당 710L의 산소를 공급합니다. Sumatriptan(Immitrex) 주사를 주고 gotamine tartate 에어로졸 Butorphanol tartate 비내 분무합니다.

가장 효과적인 치료는 발작이 끝날 때까지 군집성 발병을 예방하기 위한 약물의 투여입니다. 주된 예방 약물은 프레드니손, 리튬, 메치세르지드, 에르고타민과 베라파밀입니다. 리튬(600 to 900 mg daily)은 만성형에서 특히 유효합니다. 프레드니손을 7일 동안 60mg daily로 시작하여 빠르게 감량하는 10일 간의 코스가 많은 환자에서 발작의 기전을 실질적으로 차단합니다.

에르고타민을 투여할 때, 예상된 발병 1~2 시간 전에 투여하는 것이 가장 효과적입니다. 한번의 야간 발병만이 있는 환자에서는 취침 시에 좌약 형태로 1mg 에르고타민을 투여합니다. 에르고타민을 매일 사용할 때, 환자에게 에르고티즘의 조기 증상에 관하여 교육을 하여야 합니다. 주당 14mg 까지만 투여해야 합니다.

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