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정의

망막이란 카메라로 비유하면 초점이 맺혀서 사진이 찍히는 필름에 해당합니다. 이곳도 우리 몸의 다른 부위와 마찬가지로 혈관을 통해 영양과 산소를 공급받습니다. 망막의 정맥 혈관이 막히거나 파열되어 출혈이 발생하고 원활한 혈액의 순환이 이루어지지 못하면 망막이 손상되고 시력이 급격하게 떨어지게 되는데, 이를 망막 정맥 폐쇄라고 합니다.

망막의 구조

원인

망막 정맥이 막히는 정확한 원인은 알 수 없지만, 혈액 순환 장애를 일으키는 동맥경화증, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 녹내장 등과 연계하여 발생하기 쉽고, 나이가 많아짐에 따라 더욱 흔하게 발생하며, 특히 음주, 흡연, 과격한 운동, 호르몬약(예 : 피임약)이나 이뇨제 복용 등과도 관련이 있습니다.

증상

대부분 통증도 없이 한쪽 눈이 갑자기 잘 안보이는 증상으로 시작되며, 폐쇄된 망막 정맥의 위치에 따라 중심 정맥 폐쇄 또는 분지 정맥 폐쇄 등으로 분류할 수 있습니다. 중심 정맥 폐쇄의 경우는 갑작스러운 시력 감소로 인해 바로 병원을 찾지만,  분지 정맥 폐쇄의 경우는 위치에 따라 무증상에서부터 시야 장애, 시력 감소 등에 이르기까지 다양하게 나타납니다.

진단

박리된 망막은 눈 속을 들여다 보아야만 확진할 수 있기 때문에 가능한 빠른 시간 내에 안과의사의 진단과 처치가 이루어져야합니다. 눈동자를 넓힌 상태에서 세극등현미경, 검안경, 검사용 콘택트렌즈 및 초음파 등 여러 종류의 검사를 통해 눈 속을 진단할 수 있으며, 치료에 대한 계획도 세울 수 있습니다.

망막 혈관조영술, 광간섭단층촬영 등의 정밀검사를 통한 정확한 진단과 치료방법의 결정이 선행되어야 하고 일반적으로 각 검사와 치료는 어느 정도 망막출혈 및 유리체 출혈이 흡수된 후에 시행합니다. 망막정맥폐쇄 또한 원인이 될 수 있는 전신질환을 찾는 것이 중요합니다.

 

망막 정맥 폐쇄된 망막의 사진 예시

치료

치료는 병의 경과에 따라 경과 관찰, 레이저 광응고술, 유리체강 내 약물주사, 유리체절제술, 혈관초절개술, 시신경초절개술 등이 시행됩니다.


1) 망막 분지 정맥 폐쇄
시야의 일부분이 잘 보이지 않게 되며, 황반부가 포함되면 중심 시력이 매우 떨어질 수도 있습니다. 아직까지 효과를 인정할 수 있는 특별한 치료 방법은 없으며, 다만 형광안저 소견상 신생혈관 발생이 있거나, 황반부종이 심하여 중심 시력이 많이 저하되었을 경우에 한하여 레이저 광응고술을 시도해 볼 수 있습니다. 레이저 치료 후에 시력이 호전되는 경우도 있을 수 있지만, 반드시 모든 경우에 시력이 다 좋아지는 것은 아니며, 오히려 더 악화될 수도 있다는 점을 이해해야 합니다.

레이저 치료가 반드시 필요한 경우는 녹내장 발생이 가능한 경우나 허혈 상태가 심하여 신생 혈관 발생 가능성이 높을 때에 실시하며, 안압 조절이 충분히 잘 되지 않는 경우에는 녹내장 수술을 시도하거나 녹내장용 인공 대롱을 삽입하여 안압 조절을 시도해 볼 수 있습니다. 드물게는 신생 혈관이 파열되어 유리체 출혈을 일으킨 경우에 유리체절제술이 필요할 수도 있습니다.


2) 망막 중심 정맥 폐쇄
망막 중심 정맥 폐쇄의 위치에 따라 표층부와 심층부로 나눌 수 있으며 시력저하 정도와 망막 소견, 형광안저 소견 등으로 분류할 수 있습니다.
망막 중심 정맥 폐쇄는 시력장애뿐만 아니라 차후에 신생혈관에 의한 녹내장이 발생할 수 있으며, 심층부형인 경우에는 표층부형의 경우보다 예후가 더 불량한 편입니다. 분지정맥폐쇄시와 마찬가지로 현재까지 특별한 치료법은 없으며, 다만 합병증 발생 가능성을 줄이기 위하여 레이저치료를 시도해 볼 수 있습니다.

범안저 레이저 광응고술은 신생 혈관에 의한 녹내장 발생이 가능한 경우나 허혈상태가 심하여 신생혈관발생가능성이 높을 때에 실시하며, 안압조절이 충분히 잘 되지 않는 경우에는 녹내장수술을 시도하거나 녹내장용인공대롱을 삽입하여 안압조절을 시도해 볼 수 있습니다. 레이저치료를 받았다고 해서 반드시 상태가 좋아지거나 합병증이 생기지 않는 것은 아니며, 그렇다고 현 상태를 그대로 유지하기 위한 것도 아닙니다. 다만 천천히 나빠지도록 하기 위하여 레이저치료라도 받아보는 것이라고 이해해야 합니다. 신생혈관이 터져서 유리체 출혈까지 발생한 경우에는 유리체절제술이 필요할 수도 있습니다. 여러 종류의 치료 방법에도 불구하고 결국에는 통증이 심하게 되어, 부득이 눈을 유지 못하게 되는 불행한 경우가 발생할 수도 있습니다.
 

망막의 해부도

경과

예후와 합병증은 혈관이 폐쇄된 위치와 신생혈관의 발생 여부 등 다양한 요인에 따라 결정되며, 꾸준한 치료와 관리가 중요합니다. 흔한 합병증으로는 유리체 출혈 및 망막출혈, 망막부종, 녹내장, 백내장 등을 들 수 있습니다.

주의사항

일상생활을 제한할 필요는 없습니다. 그러나 한쪽 눈의 현저한 시력저하가 발생하면 원근감이 감소하기 때문에 거리감이 필요한 작업을 할 때는 조심해야 합니다.

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