본문바로가기

open

닫기
검색

검색어를 입력하세요.

 

질환백과

다른질환보기
정의

대동맥은 꽤 튼튼하고 두꺼운 관으로 가장 안쪽의 내막(intima), 주로 근육으로 이루어진 중막(media), 그리고 가장 바깥쪽의 외막(adventitia)의 세 겹의 벽으로 구성되어 있습니다.


대동맥 박리란 어떠한 원인에서건 대동맥 내막이 찢어지면서(intimal tear) 대동맥 내강(lumen) 안에 있던 혈액이 대동맥 중막으로 파급되어 대동맥 벽이 파급된 혈액에 의해서 내층과 외층으로 분리되는 것을 말합니다. 대동맥 박리가 시작된 지 2주 이내의 상태를 급성, 그 후의 것을 만성 대동맥 박리증이라고 합니다.

내막이 손상된 대동맥 박리

원인

유발요인으로는 고혈압이 가장 공통적으로 나타나며, 급성 대동맥 박리 환자의 약 80%에서 기존에 고혈압이 있는 것으로 보고되고 있습니다. 유전적 질환인 Marfan 증후군 자체로도 유발 원인이 될 수 있으며, 그 외에도 외상이나 대동맥 축착, 중층 괴사 등도 원인이 될 수 있습니다.

정상혈관과 박리된 혈관의 차이

증상

대동맥박리증은 환자의 90% 정도에서 앞가슴이나 등 부위에 찢어지는 듯한 심한 통증이 갑자기 나타납니다. 주로 심장에서 가까운 상행대동맥 부위에 발생하면 가슴 부위에서 통증이 발생하고, 다리 쪽으로 향하는 하행대동맥에서 발생하면 등이나 복부에서 통증을 느끼게 됩니다.
통증은 매우 극심한 통증이므로 환자가 응급실로 오게 되는 것이 보통입니다. 그 외에 실신하기도 하고 숨이 차거나 기침을 하는 경우도 있고 불안하거나 토하기도 합니다.

가슴통증을 느끼는 남성

진단

* 심전도
심근경색증을 배제하기 위해 사용됩니다. 하지만 대개의 환자는 좌심실 비대나 허혈을 시사하는 심전도 소견을 보일 수 있지만 이것으로 대동맥박리를 진단할 수는 없습니다.

 

* 단순 흉부 방사선(chest radiography)
80-90%의 환자에서 이상소견을 보이고 종격동 확장이나 내막의 석회화가 대동맥의 가장 바깥쪽으로부터 10mm 이상 떨어진(calcium sign) 소견을 관찰할 수 있으나 확진을 할 수 있는 검사는 아닙니다.


* 심초음파
[경흉부 심초음파(transthoracic echocardiography, TTE)]
응급으로 환자의 침상 옆에서 바로 시행할 수 있다는 장점을 가지고 있고, 내막 박리 소견을 관찰하면 대동맥 박리를 진단할 수 있고 상행대동맥 박리와 동반될 수 있는 대동맥판 폐쇄부전증의 정도를 판단하는 데 유용합니다. 하지만 흉골, 늑골, 폐 등이 가려서 심장 부위가 잘 안 보이는 환자에게 있어서는 대동맥 박리가 있다고 해도 진단하지 못하는 경우가 있을 수 있습니다.

심장초음파 검사를 받고있는 남성

[경식도 심초음파(transesophageal echocardiograhy, TEE)]
경흉부 심초음파에 비하여 좋은 이미지를 얻을 수 있기 때문에 민감도를 높일 수 있습니다. 심낭압전이나 대동맥판 폐쇄부전증의 정도를 함께 평가할 수 있는 장점이 있습니다. 다만, 상행대동맥의 상부는 기관지에 가려 잘 보이지 않는 부위가 일부 있습니다. 대동맥 박리를 진단하는 일차적 진단도구로 많이 사용되고, 특히 혈역학적으로 불안정한 환자에서는 가장 먼저 사용할 수 있는 진단법입니다.

식도 심장 위부분을 내시경 초음파로 경식도 심장초음파 검사를 받고 있는 남성
* 컴퓨터 단층촬영 (CT)
조영제를 사용한다는 단점이 있지만, 대동맥박리의 진단과 그 범위의 평가에 있어서 매우 유용하고 비교적 빨리 시행할 수 있기 때문에 거의 모든 병원에서 일차적 진단도구로 사용됩니다. 대동맥 내막 박리의 소견을 명확하게 관찰할 수 있습니다.

 

* 대동맥 조영술(aortography)
대동맥 내로 혈관을 통하여 카테타를 삽입하고 이를 통해 조영제를 주입하면서 촬영을 하는 방법으로서, 침습적인 방법이고 이에 비하여 민감도, 특이도가 낮아서 현재는 대동맥 박리의 진단을 위해서는 별로 사용하고 있지 않습니다.

 

* MRI
대동맥 박리를 진단하는 민감도, 특이도는 매우 높지만, 검사 가격이 비싸고, 검사 시간이 오래 걸린다는 단점이 있어, 급성 대동맥 박리와 같은 응급 상황에서는 주로 사용되지 않습니다.

치료

최대한 신속한 진단과 치료가 필요하며, 급성 상행 대동맥 박리증의 경우 몇몇 수술이 불가능한 경우를 제외하고는 반드시 응급 수술을 시행하는 것을 원칙으로 하고 있습니다. 

 

하행 대동맥만 침범한 경우도 파열이나 파열의 임박이 의심될 때, 계속되는 흉통을 호소할 때, 내과적 치료에도 불구하고 박리가 진행될 때, 또는 중요한 장기로 가는 혈류가 손상을 받을 때는 수술을 하는 것이 원칙입니다.


수술적 치료의 원칙은 박리 과정이 상하로 진행되는 것을 방지하고, 내막 열상 부위를 절제해 주며 파열의 가능성이 가장 큰 대동맥 부위를 인조 혈관으로 치환하여 주는 것입니다. (대동맥 치환술, aortic replacement)

경과

급성 대동맥 박리증에 대해 수술적 치료를 하지 않을 시 하행 대동맥만을 침범한 경우는 1개월 생존률이 약 75%인 데 반하여, 상행 대동맥을 침범한 경우 2일 이내에 약 50%가 사망하고 1개월까지 90%가 사망하는 것으로 보고되고 있습니다.

주의사항

흉부 대동맥 수술은 다른 개심술과 마찬가지로 체외 순환기 보조하에 이루어집니다. 하지만 다른 점은 개심술은 수술 중 체외 순환기로부터 전신의 혈류를 공급받는 반면, 대동맥 수술은 병이 있는 대동맥 부위를 제거하고 인공 혈관으로 치환하는 동안에 그 부위로부터 혈액을 공급받는 장기의 혈류가 차단된다는 것입니다. 여기에서 가장 문제가 되는 장기가 뇌와 척수입니다.


뇌 혈류는 대동맥궁에서 분지되는 경동맥에 의해서 유지가 되는데, 이 대동맥궁을 치환하는 경우에는 뇌 보호가 어렵게 된다는 점이 있습니다. 이를 극복하기 위해서 여러 가지 방법이 개발되어 있는데, 환자의 체온을 15 ~ 20도 정도까지 낮춘 후 체외 순환기가 정지된 상태에서 수술을 시행하는
(1) 초 저체온 완전 순환 정지법(deep hypothermic circulatory arrest)
(2) 상대정맥을 통하여 뇌 혈류를 정맥으로부터 거꾸로 공급하는 역행성 뇌 관류법 (retrograde cerebral perfusion)
(3) 우 쇄골하 동맥(right subclavian artery)을 이용하여 선택적인 뇌 관류를 시행하는 방법(selective antegrade cerebral perfusion)
(4) 각각의 경동맥에 작은 관류 관을 따로 삽입하여 뇌 혈류를 유지하는 방법
등이 있습니다. 초 저체온 완전 순환 정지법의 경우 환자마다 개개인의 차이가 있지만 대략 60분 정도의 순환 정지가 가능하다고 알려져 있습니다. 위에 설명한 여러 가지 기법들을 개별 환자의 조건에 따라 적용하여 우수한 성적을 거두고 있습니다.

척수는 여러 동맥으로부터 혈류 공급을 받는데, 그중 하행 흉부 대동맥에서부터 분지하는 동맥이 중요한 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로 정상인의 경우 30분 이상 하행 흉부 대동맥을 차단하면 척수 혈류 장애로 대부분 하지마비(paraplegia)가 초래되는 것으로 보고되고 있습니다. 따라서 하행 흉부 대동맥 수술은 수술 중 이 부위의 혈류가 차단되기 때문에 척수 보호가 중요한 문제로 부각되고 있습니다.
척수 보호를 위해서
(1) 늑간 및 요부동맥 재문합법 (intercostal and lumbar arteries re-anastmosis)
(2) 전신 또는 국소 저체온법
(3) 우회술(bypass)이나 단락술(shunt)과 같은 보조 순환법
등의 방법들이 환자의 조건에 따라 단독 또는 병합적으로 적용되고 있습니다.

서울아산병원은 신뢰도 있는 건강정보 콘텐츠를 제공하여 더 건강한 사회 만들기에 도움이 되고자 합니다.콘텐츠 제공 문의하기

  • 현재 페이지를 트위터로 공유하기
  • 현재 페이지를 페이스북으로 공유하기
  • 현재 페이지를 인쇄하기
페이지 처음으로 이동
05505 서울특별시 송파구 올림픽로 43길 88 서울아산병원
TEL 1688-7575 / webmaster@amc.seoul.kr
Copyright@2014 by Asan Medical Center. All Rights reserved.
  • 진료과 바로가기
  • 재단산하기관 바로가기
  • 센터 바로가기
  • 관련기관 바로가기
  • 서울아산병원, 13년 연속 존경받는 병원 1위
  • 美 뉴스위크 선정 '2019 세계 100대 병원' 대한민국 1위 서울아산병원
  • 한국산업고객만족도지수(KCSI) 종합병원 부문 7년 연속 1위 선정
  • 서울아산병원, 정보보호 관리체계 ISMS 인증 획득