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정의

소장은 유문 부분에서 회장 맹장 결합까지 연결되는 곳으로 길이는 7m, 직경 3~5cm인 긴 소화관으로서 소화, 흡수 및 분비의 기능을 가지고 있습니다. 소장은 위로부터 벽측 복막 뒤에 위치하는 십이지장, 장간막에 싸여 복강 내에 위치하는 공장과 회장으로 구성되어 있습니다. 소장과 대장에는 여러 개의 중요한 혈관을 통해 혈액을 공급받고 있습니다. 이러한  혈관에 여러 가지 원인으로 인하여 갑작스럽게 또는 만성적으로 소장의 혈관과 혈액순환의 문제가 생기는 질병을 총괄하여 소장의 혈관 장애라고 합니다.

원인

소장의 혈관 장애는 여러 가지 원인에 의해 발생합니다. 급성적으로 오는 경우는 주로 허혈성 결장염, 창자경색증, 소장의 허혈이 있습니다.

 

또한 장과 장 사이에는 막이 있는데 이를 장간막이라고 합니다. 이 장간막에 색전증이나 경색증, 혈전증이 발생하여 일어나는 경우도 있습니다. 만성적으로 오는 경우는 대장염이나 창자염, 장결장염이 있습니다. 이 장간막의 만성적인 원인은 죽상경화증, 혈관부전증 등이 있습니다. 그 밖에 결장의 혈관 형성의 이상이나 기타 알려지지 않은 이유로 혈관 장애가 오기도 합니다.

증상

급성적으로 소장의 출혈이 오는 경우 갑자기 발생하는 심한 복통이 있으며, 진행되면 복부의 압통과 토할 것 같은 강한 느낌,구 토가 나타나고 근육강직, 저혈압이 나타납니다. 출혈된 혈액이 변과 섞여서 나오기도 합니다. 증상이 갑작스럽게 일어나며 소장 내에서 대량 출혈이 될 경우 장 파열과 쇼크가 일어날 수 있습니다. 소장의 혈관 장애가 만성적으로 나타는 경우에는 서서히 진행되므로 증상이 심하지 않을 수 있습니다. 복통은 식후 10~30분에 발생되어 심해지다가 1~3시간 후에는 감소합니다. 소장에서의 흡수 장애와 만성 설사 증상으로 인해 체중 감소가 나타납니다. 또한 대변을 참기 힘들거나 혈변을 볼 수도 있으나 출혈량은 많지 않습니다.

복통으로 고통스러워 하는 남성

진단

소장의 혈관 장애는 급성으로 오는 경우 응급 상황이 발생할 수 있고 만성적으로 오는 경우 다른 소화기 질병과 진단감별이 쉽지 않으므로 빠르고 정확한 진단이 중요합니다. 진단에 사용되는 검사는 복부 x-ray, 복부초음파, 복부컴퓨터촬영(CT), 복부 자기공명촬영(MRI), 캡슐내시경 방법이 있습니다. 캡슐내시경은 검사가 어려웠던 소장을 약 11mm×26mm 크기의 캡슐을 삼킨 후 약 8시간 정도 일상생활을 하면서 검사가 가능하여 최근 많이 사용하고 있는 비교적 정확한 방법입니다.


캡슐내시경은 물과 함께 삼키기만 하면 8시간 동안 생리적인 장의 움직임에 따라 아래로 이동하면서 영상을 촬영해 환자의 허리에 부착된 데이터 기록 장치에 저장되기 때문에 소장과 대장의 상태를 정확히 관찰할 수 있습니다. 또한 혈액검사 상에서 백혈구 수치의 증가와 P, amylase, LD, CK, ALP와 같은 화학검사 수치의 증가를 보입니다. 또한, 풍선 소장내시경을 시도해 볼 수도 있습니다. 일반적으로 내시경은 위 혹은 대장, 말단 회장까지만 볼 수 있습니다. 그러나 풍선을 이용한 소장 내시경으로 일반적인 내시경이 들어가지 못하였던 소장을 관찰할 수 있으며, 캡슐내시경과 달리 치료적 시술도 가능하다는 장점을 가지고 있습니다.

캡슐내시경 캡슐내시경을 투여 정보수신 수신기 결과분석등 캡슐내시경 검사의 예시

치료

소장의 혈관 장애가 급성으로 오는 경우 빠른 진단과 함께 적극적인 치료가 예후에 매우 중요합니다. 쇼크나 심질환이 동반된 경우 심폐소생술과 같은 응급처치를 시행하며, 수분과 전해질의 교정을 위해 수액을 공급합니다. 다량의 출혈이 있어서 심한 빈혈이 있는 경우 수혈이 필요할 수 있습니다. 환자 상태가 급격하게 나빠지면서 복막염 증후가 있고, 혈전으로 인한 경색이 확실할 때는 혈정부위와 장의 괴사된 부분을 절제하는 외과적인 응급수술을 시행합니다. 소장의 혈관장애가 만성적으로 원인이 혈전이나 색전증으로 오면서 출혈 증상이 없는 소색정증일 경우 혈관확장제나 항응고제를 사용하여 증상을 개선할 수 있습니다. 최근에는 풍선을 이용한 소장내시경으로 병변을 부위에 직접적으로 접근하여 클립요법, 경화요법 등을 비수술적으로 시행할 수 있습니다.

경과

소장의 혈관 장애는 급성으로 오는 경우 출혈로 인해 장파열이나 복막염, 출혈성 쇼크가 발생할수 있으므로 그에 적절한 응급처치가 중요합니다. 만성적으로 오는 경우 역시 증상이 응급하지는 않지만 다른 소화기 질환과의 감별이 어려울 수 있고, 방치되면 만성적인 염증으로 인한 대량 출혈과 천공 등의 합병증이 올 수 있으므로 정확한 진단과 치료가 매우 중요합니다.

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