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정의

선천성 손 기형은 다지증, 합지증, 굴지증, 사지증, 방아쇠수지, 열수, 거대지증, 선천성 교륜 증후군 등 선천적으로 손에 기형이 있는 상태를 의미합니다. 작은 기형부터 손가락 모양이 짧거나 아예 없는 등의 심각한 기형까지 그 정도가 다양합니다. 손가락이 서로 붙어 있는 합지증과 손가락이 다섯 개 이상인 다지증이 가장 흔하게 나타납니다.

선천성 손 기형의 대한 예시

원인

외국의 통계에 의하면, 신생아 중 2~4% 정도에서 선천성 손 기형이 나타납니다. 유전적 요인에 의해 발생한 경우가 20%, 환경적 요인에 의해 발생한 경우가 20%, 원인 불명인 경우가 60%입니다. 

 

합지증은 임신 6~8주에 나타나야 하는 손가락 사이의 분화가 일어나지 않으면서 발생합니다. 세 번째와 네 번째 손가락이 붙는 경우가 흔합니다. 심한 경우에는 4개 손가락이 모두 붙습니다. 합지증은 가장 흔한 손 기형 중 하나입니다. 대략 2000명당 1명 정도로 발병합니다. 여아보다 남아에게 많이 발생합니다. 합지증 환자의 15~40%는 가족력을 가지고 있습니다. 

 

다지증은 손가락이 발생하는 과정에서 분화가 중복되어 생기는 기형입니다. 합지증과 같이 선천성 손 기형 중 가장 흔한 것에 속합니다. 다지증은 합지증보다 유전성이 강합니다. 400명당 1명 정도로 발병합니다. 

증상

① 합지증(물갈퀴손)
손가락이 각각 분리되어 있지 않고 두 개 이상의 손가락이 서로 붙어 있는 기형입니다. 손가락 사이의 피부가 오리의 물갈퀴처럼 붙어 있어 '물갈퀴손'이라고도 불립니다. 양손에 동시에 발생하고 대칭적인 경우가 많습니다. 손가락 사이가 붙어 있는 정도에 따라 완전형(손톱까지 모두 붙어 있는 형태)과 불완전형(손가락의 중간 부분까지 붙어 있는 형태)으로 구분됩니다. 단순형(단순히 피부 조직만 붙어 있는 형태)과 복합형(뼈가 복잡하게 연결되어 있는 형태)으로도 분류됩니다.
합지증 (물갈퀴손)의 대한 예시

② 다지증(육손)
한쪽 손에 여섯 개 이상의 손가락이 존재하는 기형을 말합니다. 엄지손가락 쪽에 손가락 한 개가 더 붙어 있는 경우가 가장 흔합니다. 새끼손가락 쪽에 증상이 발생하기도 합니다. 살 조직만 붙어 있는 경우에는 간단한 수술로 제거할 수 있습니다. 뼈와 관절 인대가 복잡하게 연결된 경우에는 여러 차례의 수술이 필요합니다. 특히 엄지손가락에 발생하는 다지증은 복잡한 수술이 필요한 경우가 많습니다.

다지증(육손)의 대한 예시
③ 굽은 손가락(굴지증, 사지증)
손가락이 굽어 있는 기형입니다. 주로 새끼손가락이 앞, 뒤, 옆으로 굽어 있는 경우가 많습니다. 손가락뼈의 모양이 이상하거나 손가락을 구부리는 인대에 문제가 있어 발생합니다. 주로 양쪽 손에 함께 생깁니다. 여성에게 많이 발생합니다. 굽어진 각도가 심하지 않으면 기능 장애를 초래하지 않기 때문에 치료하지 않아도 됩니다. 다만 일정 각도 이상 손가락이 굽은 경우에는 절골술, 인대 수술이 필요합니다. 

굽은 손가락 (굴지증 사지증)의 대한 예시

④ 방아쇠수지
엄지손가락을 굽히는 힘줄에 이상이 생겨 엄지손가락을 펴지 못하는 기형을 말합니다.
방아쇠무지의 대한 예시

⑤ 열수(갈림손)
손의 가운데에서 손가락이나 일부 손가락이 선천적으로 소실되어 V 형태의 공간이나 움푹 들어간 형태가 나타나는 기형입니다. 부분적으로 합지증과 다지증이 동시에 나타나는 경우도 있습니다. 전형적인 갈림손은 손바닥에서부터 틈이 시작되고, 가운뎃손가락이 없습니다. 손은 대부분 정상 크기이며 팔목의 뼈는 정상입니다.

 

⑥ 거대지증
손가락이 과도하게 발육하여 비대해지는 기형입니다. 

거대지증의 대한 예시

⑦ 선천성 교륜 증후군
자궁 내에서 태아의 손가락이 교액륜에 눌려 발생하는 기형입니다.

진단

선천성 손 기형은 산전 초음파 검사로 확인할 수 있습니다. 다만 출생 후 확인되는 경우도 있습니다.

치료

① 다지증
보통 출생 후 12개월 전후로 수술을 시행합니다. 수술의 종류에는 단순 절제술(살 조직만 붙어 있는 경우), 절제 후 재건술(뼈와 관절, 인대 등이 서로 연결된 경우, 필요한 조직을 보존하면서 절제하는 방법), 조합술(두 개의 손가락을 조합해서 하나로 만드는 방법)이 있습니다.

 

② 굴지증, 사지증
이 증상은 손가락뼈나 인대의 문제로 인해 발생합니다. 굽은 각도가 크지 않다면 특별한 기능 장애가 나타나지 않으므로 치료하지 않아도 괜찮습니다. 굽은 각도가 크다면 이를 교정하는 절골술, 인대 수술을 시행합니다. 빠르면 4~6세 경에 시행하기도 하지만, 대개는 그 이후에 시행합니다. 

 

③ 선천성 교륜 증후군
손가락의 생존에 위험이 된다면, 발견한 즉시 수술적 치료를 진행합니다. 이외에는 생후 6개월 정도에 수술을 시행합니다. 수술의 일차적 목적은 압박된 띠를 제거하여 동반된 림프관, 혈관, 신경 장애를 치료하는 것입니다. 동반된 변형은 이차적 수술을 통해 해결합니다.  

 

④ 합지증
엄지를 포함한 합지증이나 손가락뼈가 붙어 있는 손가락의 경우에는 생후 6개월 전후로 수술을 시행합니다. 간단한 형태의 기형은 생후 12개월 전후에 수술을 시행합니다.

 

자연 회복이 가능한 선천성 방아쇠 엄지손가락을 제외하고는 대부분 수술이 필요합니다. 수술 시기가 매우 중요합니다. 수술 후 손의 기능적인 문제와 직결되기 때문입니다. 나이별로 나누어 수술 시기를 분류해보면 다음과 같습니다.

 

① 출생 ~ 6개월 이전 : 선천성 교륜 증후군
② 6개월~1세 사이 : 엄지손가락이 포함된 합지증, 손가락뼈가 유합된 합지증, 손가락 끝 쪽 합지증, 심한 엄지손가락 형성 장애
③ 1세 전후 : 단순 합지증, 다지증, 엄지손가락 형성 장애
④ 2세~3세 : 다발성단지증(symbrachydactyly)
⑤ 5세 이후 : 복잡한 인대 이식술이나 교정적 절골술은 환아의 협조가 가능하고 골격 구조가 어느 정도 자란 5세 이후에 하는 것이 좋습니다.

경과

수술적 교정의 최종 목표는 손의 정상적 모양과 기능을 회복하는 것입니다. 단순 합지증이나 다지증에 대한 수술은 수술한 사실을 눈치채지 못할 정도로 발전하였습니다. 손 기형에서 주목해야 할 것은 성장하면서 변형이 생길 수 있다는 점입니다. 선천성 손 기형의 수술은 대부분 힘줄, 인대, 뼈에 대한 세밀한 수술이 필요합니다. 손은 이러한 모든 구조물이 균형을 이루어야 정상적으로 기능하는데, 환자가 성장하면서 이런 구조의 불균형이 발생할 수 있습니다. 이 때문에 선천성 손 기형 환자는 성인이 될 때까지 여러 차례의 교정 수술을 받아야 합니다. 

주의사항

다지증과 합지증 수술을 진행한 후, 주의 깊게 관리해야 합니다. 실밥은 2주경이면 뽑을 수 있습니다. 관절을 재건하고 철심 고정이나 깁스를 한 경우에는 3~4주가량 이를 유지해 주어야 합니다. 봉합사가 많은 경우에는 실밥을 뽑기 위하여 마취를 다시 해야 할 수도 있습니다. 합지증은 피부 이식을 시행하므로, 이를 부드럽게 하고 구축을 예방하기 위하여 마사지와 부목 등이 필요합니다. 

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