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정의

탈구란 뼈와 뼈가 만나 이루는 관절이 정상적인 위치에 있지 않은 것을 말하며 어깨 관절이 신체 여러 관절 중 탈구가 가장 많은 관절입니다. 재발성 견관절 전방 탈구는 어깨 관절이 한 번 빠진 후 어깨를 안정된 상태로 유지시켜 주는 관절순(연골로 구성, 관절 사이의 마찰을 줄여 주고 충격을 흡수하는 역할), 인대, 관절낭 등이 손상되어 반복되서 어깨관절이 제자리에 있지 않고 이탈된 상태가 반복되는 것을 말합니다. 탈골 시 어깨를 전혀 쓸 수 없어도 일단 맞추어지고 나면 잘 움직이나, 올바른 방법으로 충분한 기간 동안 고정하여야 합니다. 10대 때 탈구가 처음 발생되면 탈구가 반복되어 나타날 가능성이 많고 나이가 들수록 (50~60대) 재발성 탈구는 없지만 대신 골절이나 회전근개 파열을 동반하게 됩니다. 

원인

어깨를 감싸고 있는 관절낭이 이완되거나 찢어져서 상완골 골두가 전방으로 자꾸 탈구되는 것으로, 갑자기 손목을 잡아당기거나 넘어지면서 어깨 관절에 갑작스런 충격을 주었을 때 발생하기 쉽습니다.

증상

- 양팔의 길이가 갑자기 달라지며 아픈 부위의 팔을 들어 올릴 수 없고, 만약 골절이 같이 발생하면 부종(붓는 증상)과 함께 심한 통증이 발생하며, 마찬가지로 움직이는 데 제한이 생기게 됩니다.
- 팔을 90도 옆으로 들어서 손을 뒤쪽으로 돌리면(야구공을 던질 때 자세) 다시 어깨가 빠지려는 현상이 생깁니다.
- 어깨의 뒤쪽을 다른 사람이 밀면 어깨가 앞으로 빠지는 느낌이 있기도 합니다.
- 처음 탈구가 되면 며칠간은 심한 통증이 있으나 시간이 지나면서 점점 소실되며, 운동을 하거나 팔을 몸 밖으로 돌리는 자세를 취하면 전방탈구에 대한 불안감을 가지게 됩니다.
- 반복해서 탈구되어 관절낭이 과도하게 이완되면 잠잘 때나 기지개를 펼 때 빠질 수 있으며 약간만 팔을 돌려도 빠질 수 있습니다.
- 직접적인 충격이 있는 경우 멍이나 찰과상이 있을 수 있습니다.

부종이있는 왼쪽어깨는 들어올리지 못하고 정상인 오른쪽어깨는 똑바로 들고있는 모습

진단

어깨 불안정성의 진단 우선 양쪽 어깨를 비교하고 어깨에 부종이나 변형, 찰과상, 멍, 움직일 때 통증 등이 있는지 확인하고, 탈골된 뼈의 위치를 확인하기 위해 촉진합니다. 어깨 부위의 중요한 혈관과 신경이 손상되지 않았는지 보기 위해 손목과 팔꿈치의 맥박과 팔, 손, 손가락의 근력과 감각을 확인하는 등의 의사의 진찰이 필요합니다. 이때 어깨 통증의 다른 원인이 있는지를 감별 진단하게 됩니다. 방사선 검사 및 MRI 정밀검사로 정확한 구체적인 진단이 가능합니다.

치료

탈구 시 빠진 뼈를 제자리로 돌리는 것을 '정복'이라고 합니다. 처음 어깨 탈구 시 정복이 늦어지면 근육경련이 있어 정복에 어려움이 있을 수 있기 때문에 가능한 한 빨리 정복을 시행하는 것이 좋습니다.

 

어깨를 제 위치로 맞추어 끼을 때 올바르지 않은 방향으로 힘을 주면 관절 내 인대나 관절막이 파열되거나 뼈가 부러질 수 있으므로 주의해야 합니다.

견인이나 지렛대 작용을 이용한 방법 등의 도수정복법이 있으며, 이중 견인법이 안전하므로 더 많이 이용됩니다.

탈구 부위를 맞춘 후 2~3주간 팔을 가슴에 고정해 다친 관절막이 회복되도록 합니다.


어깨 관절이 빠져 일상생활에 지장이 있는 경우 수술을 시행할 수 있습니다. 어깨 관절이 빠지지 않도록 파열된 부분을 고정하고 늘어난 관절막을 조여 주는 수술이며, 보통 수술 3개월 후부터 가벼운 운동을 할 수 있습니다. 수영은 수술 후 3개월째, 공 던지기는 6개월이 지나면 할 수 있습니다. 그리고 재활훈련은 중요하며 수술 6개월째 완전한 관절 운동 범위를 얻어야 하며, 6개월 이후에는 근력과 관절 운동 범위가 정상으로 돌아와야 합니다.

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