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정의

대동맥궁 좌폐동맥 좌폐정맥 좌심방 승모판 대동맥판막 좌심실 하행대동맥 하대정맥 우심실 삼첨판 우심방 우폐정맥 우폐동맥 상대정맥 폐동맥판막의 위치및 심장의 구조 예시

• 장바이러스, 특히 Coxsackie B 바이러스가 주요 원인균으로 생기는 심근의 염증입니다. Coxsackie B 바이러스는 주로 여름철에 감염을 일으키지만 유행성감염은 일으키지 않습니다.
• 장바이러스는 인간에게서 발견되어지는 대부분의 심근염과 관계가 있는 것으로 여겨집니다.
• Cytomegalo virus 와 Toxoplasma gondii: 심장이식을 받은 환자의 심근염을 일으킵니다.


[손상 기전]
다음 중 하나 이상의 기전에 의한 것으로 생각됩니다.
• 원인균의 직접적인 세포 내 침입이나 심근 세포 내나 주위에서 증식에 의한 괴사
• 감염성 물질에 의해 유발된 인체의 면역계에서 생성된 세포독성물질로 심근조직이 파괴
• 병원체에 의해 생성된 외독소나 내독소에 의한 독성효과


신생아 : 바이러스에 의한 직접적인 손상과 관련됩니다.

성인 : 면역학적인 손상과 더 관련이 있습니다.

원인

심근염의 원인들은 다음과 같은 것이 있습니다.
• Chagas' disease, Trichinosis, Diphtheria, Lyme disease, AIDS 관련 심근질환
• 기타 원인: Legionella pneumophilia, toxoplasma, M. pneumoniae, Miliary tuberculosis, Shigella exotoxin
• Doxorubicin (Adriamycin) Cardiotoxicity: 급성, 만성 심독성을 나타낸다. 급성 심독성은 부정맥, 심낭염-심근염, 좌심실 부전으로 나타납니다.
• Cocaine: 심근염과 확장형심근증을 유발합니다. 기전은 불분명합니다.
• 가와사키병: 주로 소아를 침범하며 원인은 불분명합니다. 임상적 진단조건으로 진단합니다. 25%에서 관상동맥이상을 유발합니다. 대개 가역적이지만, 동맥류 형성, 이차적 혈전, 심근허혈이 생길 수도 있습니다.

증상

열, 피로, 근육통, 구토, 설사 등과 같은 감기증상이 심근염의 첫 증상입니다.
활력징후의 변화는 드물지만, 울혈성 심부전이나 부정맥이 발생할 수도 있습니다.
설명할 수 없는 울혈성 심부전은 심근염의 흔한 증상이며 환자의 12% 정도가 흉통을 경험합니다.
결론적으로 심근염은 다른 질환을 배제한 후 진단 가능합니다.

가슴통증을 호소하구 있는 남성

진단

1. 심전도
• 동성빈맥, 낮은 전기적 활동
• QT 간격 증가, 방실전도장애, 급성심근경색 양상, ST분절 하강, T파 역전


2. 심장 효소 검사: 종종 증가

백혈구 수치와 ESR은 비특이적 소견입니다.


3. 심초음파
비특이적이지만, 다심실부전소견을 보일 수 있습니다.(박출계 수 감소, 전반적 운동기능감소, 국소적 운동 장애)


4. CT, MRI

Indium-111 antimyosin antibodies
손상된 심근세포의 myosin에 결합하여, 비침습적으로 심근괴사를 진단합니다.


5. 심내막 생검(gold standard)
• 조직학적 검사
• Molecular genetic probes (polymerase chain reaction, PCR)
• 바이러스 검출 시 예후가 나쁩니다.


급성심근경색과의 감별점
• 35세 미만의 젊은 사람, 관상동맥질환 저위험군
• 심전도 변화가 단일 관상동맥 분포를 벗어납니다.
• 초음파에서 전반적인 운동이상을 보입니다.
• 건강한 사람에서 심부전과 심방성 부정맥이 보일 때 의심할 수 있습니다.
• 관상동맥 조영술이 정상이면, 심내막 생검을 고려하는 것이 좋습니다.
• antimyosin scintigraphy: 미만성의 희미한 비균일성 섭취증가를 보이는 반면, 심근경색은 국소적으로 섭취증가를 보입니다.

치료

대증 치료가 주이고, 침상 안정이 중요하므로 입원치료가 필요합니다.
전격성 경과로 진행하면 매우 위험하여 인공호흡기, 심폐외기 시술 등이 필요할 수 있으며 심장이식이 고려되기도 합니다.
항바이러스제 치료와 고용량 gamma globulin(IVIG) 치료도 시도되며 부신피질 호르몬제가 필요한 경우도 있으나 아직 효과가 확립되지는 않은 상황입니다.
심근염으로 울혈성 심부전이 생기면 이뇨제, 강심제, 항혈액응고제 등이 투여됩니다.

경과

합병증이 없는 바이러스 심근염에서 많은 경우 저절로 치료되며 심전도 이상도 없어집니다. 그러나 보다 심각한 형태의 심근염은 심근에 영원한 손상을 남깁니다. 심실성 부정맥, 좌심실 동맥류, 심부전등의 합병증이 생기기도 합니다.

예후
발현 1년 후의 심박출계수와 우심실기능이 가장 좋은 생존 예측인자입니다.
이식 후 생존율도 타질환에 비해 낮고, 동종이식거부반응도 흔하며, 이식 2주 이내에 발생합니다.

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