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정의

광견병은 사람과 동물을 공통 숙주로 하는 병원체에 의해서 일어나는 인수공통전염병으로서, 광견병 바이러스(Rabies virus)에 의해 발생하는 중추신경계 감염증입니다. 사람이 감염되어 중추신경계에 이상이 생기면 물을 무서워한다고 해서 공수병이라고 알려져 있습니다.

 

전염 경로를 살펴보면 광견병 바이러스를 가진 야생 동물에 직접 물리거나, 개가 야생 동물에게 물려서 광견병에 걸리고, 병에 걸린 개가 사람을 다시 물어서 물린 상처 부위로부터 바이러스가 신경을 타고 중추신경까지 타고 올라가 병이 발생하게 됩니다.

 

광견병 바이러스에 감염된 개에 물릴 경우 사람에게서 발생할 수 있으며 광견병 바이러스에 감염된 너구리, 오소리, 여우, 코요테, 스컹크, 박쥐 등에 의해서도 감염될 수 있습니다.

원인

가장 일반적인 광견병 바이러스의 전파는 광견병에 걸린 동물에게 물렸을 때 걸립니다. 광견병에 걸린 동물에게 물리거나 긁힌 후 광견병으로 진행될 위험은 물렸는지 긁혔는지, 물린 횟수, 물린 깊이 그리고 상처 부위에 따라 결정됩니다.


• 물린 후 예방접종을 하지 않았을 때 위험의 범위
- 얼굴 주위를 심하게 여러 번 물렸을 때 : 80~100%
- 한 번 물렸을 때 : 15~40%
- 사지 부위에 살짝 물렸을 때 : 5~10%
- 개방창(open wound)이 타액으로 오염되었을 때 : 0.1%

 

다른 형태의 전파는 점막(눈, 코, 입)의 오염이나 동굴 탐험 시 동굴 속에 박쥐들이 창궐하는 곳에서의 공기를 통한 전파, 광견병 바이러스를 다루는 실험실, 각막 이식, 그리고 부적절한 불활화 백신을 통한 의인성 전파 등입니다. 단, 옷과 침구 등은 매개물이 되지 않는다고 알려져 있습니다. 그러나 야생동물과 접촉하지 않은 집에서 키우는 강아지가 광견병 바이러스를 획득하여 병에 걸릴 가능성은 매우 낮으므로 집에서만 키우는 강아지에 물린 경우 광견병에 걸릴 가능성은 낮습니다.

 

광견병에걸린너구리가개를물고 그 개가 사람의 다리를 물고 있음

증상

1. 잠복기
1) 일반적인 잠복기는 20~90일입니다. 이러한 잠복기는 물린 상처에 있는 신경에서 중추신경까지 바이러스가 도달하는 시간이므로 얼굴을 물린 경우 잠복기가 짧고 다리를 물린 경우 잠복기가 길어질 수 있습니다. 짧게는 4일에서 길게는 19년까지 간다는 보고도 있습니다.
2) 병의 전구 증상 기간 동안의 광견병 증상과 징후는 비특이적이어서 광견병이 드문 지역에서는 진단이 어려운 경우가 많습니다.

 

2. 급성 신경기
1) 성내어 날뛰거나(furious), 마비(paralytic)의 증상을 나타냅니다.
2) 환자의 80%가 격노형(뇌염형, furious rabies)이고 과다 활동, 지남력 장애, 환청, 그리고 괴이한 행동을 특징으로 합니다.
3) 20%에서 마비성 광견병이 나타나는데, 물린 사지에서 최대로 나타나고, 미만성, 대칭적으로 나타나거나 Guillian-Barre 증후군과 유사한 형태로 진행됩니다.

진단

감염 조직에 있는 광견병바이러스 항원을 확인해야 합니다. 광견병 항원검사에는 형광항체법(FAT), 조직검사법, 역전자중합효소연쇄반응법(RT-PCR) 및 마우스 또는 마우스 신경세포를 이용한 바이러스 분리 방법 등이 있습니다. 형광항체법은 뇌 조직에 분포하는 광견병바이러스 항원을 확인하는 것으로서 가장 많이 사용되는 검사법이며, 조직검사법은 신경세포에 출현한 네그리소체(Negri body)를 확인하는 검사법입니다.

 

최근에는 광견병바이러스 유전자를 검출하는 RT-PCR 등이 응용되고 있습니다. 광견병 바이러스는 신경친화성으로 일반적인 바이러스와 달리 감염 후 임상증상 발현 이전인 잠복기에는 혈중에서 바이러스가 검출되지 않거나 항체가 형성되지 않다가, 임상증상이 발현된 후 폐사 직전에 항체가 형성됩니다. 이러한 이유로 광견병 항체검사는 광견병의 진단에 사용하기 어렵습니다.

치료

광견병이 의심되는 야생 동물 또는 개에게 물린 경우에는 즉시 병원에 가서 적절한 예방조치를 받으면 광견병이 생기지 않습니다.

 

1. 개에 물렸을 때
우선 개가 광견병 예방접종을 맞았는지를 확인해야 합니다. 사람을 문 개를 약 10일간 관찰하는 동안 아무 이상이 발견되지 않으면 상처만 치료합니다. 만약 이 기간 안에 개가 이상이 생긴 경우는 개의 뇌 조직 검사를 통해서 광견병에 걸렸는지 확인해야 합니다. 개에 물린 상처는 즉시 비누와 물로 잘 씻어낸 후 70% 알코올이나 1% benzalkonium 용액으로 소독합니다.

 

2. 수동면역
HRIG (Human Hyperimmune Rabies Immunoglobulin)을 체중 Kg당 20단위를, 반은 물린 부위에, 반은 근육 내에 주사합니다.

 

3. 능동면역
사람을 문 개에게 10일 내에 광견병이 발병하거나, 개가 광견병에 걸린 것으로 의심되거나, 개를 찾을 수 없는 경우에는 능동면역을 시행합니다. 능동면역은 HDCV 백신 (Human Diploid Cell Vaccine) 1ml를 제 1, 3, 7, 14, 28일에 근육주사합니다.

예방 조치를 제대로 취하지 않거나, 적절한 시기에 받지 않는다면 치명적일 수 있습니다. HDCV 백신(Human Diploid Cell Vaccine)능동 면역에 대하여 알러지가 있는 경우는 미리 의사에게 알리도록 합니다.
임신한 경우는 되도록 사용하지 않는 것이 좋으며 부신피질 호르몬제나 항암제, 항말라리약과 병용해서는 안됩니다.

경과

광견병은 증상이 발현하면 매우 치명적입니다. 즉, 적절한 예방 조치를 취하지 않았을 경우, 광견병 바이러스가 중추신경계를 침범한 후에야 증상이 나타나므로 특별한 치료제가 없습니다.

주의사항

광견병은 예방 백신이 있습니다. 실험실에서 광견병을 연구하는 사람, 광견병 생물 제제를 생산하는 사람, 실험실에서 광견병을 진단하는 사람, 아마추어 동굴탐험가, 수의사와 직원들, 조련사 그리고 광견병 풍토성이 있는 나라를 30일 이상 방문하는 여행자, 그리고 수의과 학생들 등에게 광견병 예방백신이 추천됩니다. 노출 전 백신 예방접종을 했다고 해서 광견병에 노출된 후에 추가적인 치료가 필요하지 않은 것은 아니지만 노출 후의 예방법을 간소화할 수 있습니다.

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