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정의

약물에 의한 이상 반응이 피부에 발진을 유발하였을 경우를 약물 발진이라 일컫는데 이상 반응 중에서 가장 흔합니다. 병변이 갑자기 발생하되 대칭적으로 광범위하게 분포하고 다른 전신 장기의 침범은 피부의 침범에 비해 경하며 약물의 섭취와 관련되므로 투약을 중단하면 호전되는 특성을 지닙니다.

처방받은 주사 및 알약으로 인한 온몸에 약물발진이 일어난 아이

원인

약제 자체 또는 약제의 대사 산물에 대한 알레르기 반응으로 유발됩니다. 가장 흔한 원인 약제는 페니실린 같은 항생제이나 민감한 사람에게는 모든 약제가 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 약제 유발성 발진은 대부분 치료를 시작한 후 수일 이내에 발생하지만 치료가 끝난 후에도 발생할 수 있고, 최소한 이전에 한 번 이상 노출된 경우 과민 반응이 나타날 수 있습니다. 즉, 처음으로 약을 복용하는 경우에는 알레르기 반응이 나타나지 않지만 계속 치료하는 과정 중에 발진이 나타나게 됩니다.

병에 담긴 페니실린과 주사기

증상

약물에 대한 피부의 반응은 개개인별로 다르며 어떤 형태의 발진으로든 나타날 수 있습니다. 그러나 대부분의 약물 발진은 전신에 퍼지는 도드라진 발진으로 나타납니다. 보통 약을 복용한 지 1주일이 내에 나타나게 됩니다. 단, 페니실린 제제에 의한 발진은 이후에 나타납니다. 약물 발진의 유형은 다음과 같습니다.


1. 발진 약물 발진 : 가장 흔한 형태로 바이러스 또는 세균성 피부 감염 병변과 비슷하고, 홍반성 반점이나 구진이 전신에 대칭적으로 발생되는 형태를 말합니다. 심하면 박리성 피부염을 유발합니다.


2. 두드러기 약물 발진 : 피부가 부풀어 오르는 두드러기의 형태로 나타납니다.


3. 고정 약물 발진 : 원인 약물에 의하여 동일한 부위의 피부나 점막에 유사한 병변이 발생되는 약물 발진으로 치유 후 대부분 과다 색소침착이 남으므로 진단이 어렵지 않습니다.


4. 광과민성 약물 발진 : 병변이 광선 노출 부위에 주로 분포되는 특성을 보입니다. 광독성과 광알레르기성으로 나눌 수 있는데 광독성은 심한 일광 화상을 연상케 하며 광알레르기보다 흔합니다. 광알레르기성의 경우 습진이나 태선과 유사합니다.


5. 농포성 약물 발진 : 여드름 모양 발진 또는 급성 전신 발진 농포증의 형태를 보입니다. 급성 전신 발진 농포증은 보통 홍반 위에 농포가 전신에 발생하고, 38℃ 이상의 발열, 두통, 근육통, 인후통 등이 동반될 수 있으며, 대부분 발진은 투약 후 24시간 이내에 발생합니다.


그 외 수포성 약물 발진, 중증으로는 스티븐 존슨 증후군 등이 있습니다.

진단

약물 사용 병력이 가장 중요합니다. 일단 의심되는 약물 사용을 중지하고 지켜봅니다.
피부 반응 검사를 먼저 시행하여 음성이면 첩포 검사를 하고 이에 음성이면 단자 검사, 피내 검사 등을 시행할 수 있습니다.
만약 발진 약물 발진의 경우 대부분 피부 반응 검사에서 음성이 나옵니다.
전신유발 검사는 약물 유해 반응을 확진할 수 있는 가장 확실한 방법입니다. 그러나 의심 약물의 범위가 좁고 검사 후 처음에는 증상이 경미하나 나중에 중증으로 옮겨갈 수 있기 때문에 주의가 필요한 검사입니다.

치료

대부분의 약물 유발성 발진은 원인이 된 약을 중지하면 사라집니다. 그러나 증상은 수 주간 지속될 수 있습니다. 가려움증이 있을 때에는 국소적 스테로이드제나 경구 항히스타민제를 복용합니다. 일단 본인이 약물에 대한 알레르기 반응이 있다는 사실을 알게 되면 병원에 갈 때마다 의사에게 그 사실을 알리는 것이 중요합니다.

교차 반응하지 않는 약으로 대체가 가능합니다. 만약 환자의 치료에 반드시 필요한 약물인데 대체할 약이 없을 때에는 탈감작을 시행할 수 있습니다. 그리고 특정 약제에 대해 심한 알레르기 반응이 있는 경우에는 그 내용이 적힌 표시를 항상 지니고 다니도록 합니다.
중증의 증상으로 혈관염이 동반될 경우 전신적 스테로이드 치료, 혈소판 수혈, 혈장교환술, 비장절제 등의 대증요법을 시행합니다.

경과

원인 약물을 확인하고 이를 사용하지 않거나 원인 약물과 교차 반응이 있는 약물을 피한다면 증상이 경미한 경우 바로 회복이 됩니다.

주의사항

약물 복용 후에 발진이 나타난 경우에는 다음 번 약을 복용하기 전에 의사에게 진찰을 받아야 합니다. 의사는 다른 약으로 대체해 줄 수 있습니다. 여러 가지 약을 복용하여 이중 어떤 것이 원인 약물인지 알 수 없을 경우에는 최근에 복용했던 모든 약(병원에서 처방한 약이든, 약국에서 구입한 약이든 모두)을 담당의사에게 알려야 합니다.

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