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정의

만성 췌장염은 만성적인 췌장의 염증으로 인해 췌장의 외분비 및 내분비 기능이 저하되고, 섬유화가 진행되며, 췌관의 불규칙적인 확장이 일어나는 질환을 말합니다.

만성 췌장염의 예시

원인

만성 췌장염의 대부분은 음주가 원인이 됩니다. 또한 최근의 연구에서는 25%에서 흡연이 원인이 될 수 있다고 알려져 있습니다. 알코올 섭취량과 흡연량이 많아질수록 만성 췌장염에 걸릴 확률이 높아집니다.

 

또한 췌장의 기형 등에 의해 췌관이 만성적으로 막히게 되면 췌액이 막힌 곳을 통과할 수 없게 되어 췌관안의 압력이 높아지고, 이런 변화가 췌장 조직의 만성 염증을 일으키게 됩니다.

 

그 외에 고중성지방혈증, 부갑상선 기능항진증, 고칼슘혈증, 췌장의 낭성 섬유화, 외상성 췌장염, 다른 수술이나 방사선 치료로 인한 췌관 손상 등이 원인이 될 수 있으며, 최근에는 자가 면역성 췌장염도 증가하고 있습니다. 매우 드물지만 유전자 변이로 생기는 유전성 췌장염도 있습니다. 우리 나라에는 거의 없지만 인도와 같은 곳에서는 열대성 췌장염도 있습니다.

증상

만성 췌장염은 특별한 증상이 없이 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

 

만성 췌장염에서 가장 흔히 볼 수 있는 증상 중의 하나는 심한 상복부 통증입니다. 췌장의 염증으로 인해 췌장의 부종과 섬유화가 일어나 신경말단을 자극하기도 하고, 췌관 내 압력이 증가하고 췌장 실질의 혈류 감소로 인해 허혈성 통증이 발생하며 이는 요통, 복부 통증 및 압통을 일으킵니다. 복통은 종종 식후 15~30분 이후 발생하여 수일 간 지속되고, 대개 수개월마다 다시 반복되는 특징을 보입니다. 통증은 명치나, 몸의 왼쪽에서 주로 나타나며, 때로는 등과 가슴, 혹은 옆구리 등으로 통증이 방사되기도 합니다. 특히 췌장은 등쪽에 있는 장기이므로 통증은 누우면 심해지고, 다리를 모으고 구부린 자세에서 완화되는 특징이 있습니다.

 

췌장의 외분비 기능이 감소하면 이로 인해 각종 영양분의 소화흡수에 장애가 발생하는데, 주로 지방 흡수장애가 나타나며 단백질 흡수 장애도 나타납니다. 지방이 들어 있는 음식 섭취 후 양이 많고 냄새가 심하며, 대변이 물에 뜨거나 물에 기름 방울이 뜨는 지방변이 생기고, 지용성 흡수 장애와 체중 감소가 나타나기도 합니다.

 

내분비 장애는 췌장이 심하게 파괴된 말기에 주로 나타나게 되며, 인슐린의 부족으로 인해 당뇨병이 발생하게 됩니다.   

복통을 느끼는 남성

진단

혈액 검사에서 아밀라아제(amylase)와 리파아제(lipase) 수치의 증가는 만성 췌장염이 급성으로 악화될 때에만 일부 나타납니다. 만성 췌장염이 심하게 진행된 경우에는 남아 있는 췌장 세포가 거의 없어 오히려 아밀라아제와 리파아제가 정상치보다 낮게 나타나기도 합니다.

 

단순 복부 X-레이 사진 상 췌장의 석회화가 22~60%에서 발견될 수 있습니다.

 

췌장의 염증, 흉터 그리고 종양을 발견하기 위해 복부 CT와 MRI를 시행합니다.

 

내시경 역행성 췌담관조영술(ERCP)은 췌장 석회화가 없는 만성 췌장염에서 췌관의 폐쇄나 손상을 찾을 수 있는 검사법이지만, 검사로 인한 합병증 위험성이 있어 진단 목적보다는 내시경적 치료를 고려하는 경우 주로 시행합니다.

 

최근에는 내시경 초음파를 시행하여 CT나 MRI로는 진단이 어려운 조기 만성 췌장염을 진단하기도 합니다.

내시경적 역행성 췌담관 조영술의 예시

치료

만성 췌장염의 치료는 통증의 완화와 췌장 기능의 유지, 개선이 목표입니다.                             

 

1) 약물 치료

약물 치료는 통증과 흡수 부전의 치료를 목표로 합니다. 음주가 원인인 만성 췌장염 환자는 금주가 가장 중요한 치료입니다. 통증을 호소하는 환자는 음주 및 흡연, 과식, 기름진 음식을 피하고 탈수가 생기지 않도록 충분한 수분섭취를 해야합니다. 통증에 대한 약물 치료로 췌장 효소제제와 비마약성 진통제부터 투여합니다. 지방변, 체중 감소, 소화불량이 있으면 췌장 효소를 투여하는데 치료의 성공은 체중 증가와 변의 굳기가 정상으로 돌아오는 것 등으로 판단합니다. 만성 췌장염에 합병된 당뇨병의 치료는 인슐린 분비 세포의 이상이 원인이기 때문에 경구 혈당 강하제가 아니라 인슐린으로 치료를 하는 경우가 많습니다.

 

2) 내시경 치료

내시경적 역행성 담췌관 조영술로 췌관 협착이 있는 부위를 풍선으로 넓혀 주거나, 췌석을 제거하고 배액관을 삽입할 수도 있습니다. 내시경 치료로 췌장 담석 환자의 27~80%는 담석의 완전 제거가 가능하고, 담석이 큰 경우에는 체외 충격파 쇄석술로 담석을 분쇄 후 제거합니다. 췌관 담석을 제거한 후 통증이 감소하고 췌장액 배출이 잘되어 체중 증가와 췌장 기능의 호전도 기대할 수 있습니다. 내시경 치료 후 약 65~80% 환자에서 증상 호전이 있습니다.

 

3) 수술적 치료

만성 췌장염에서 시행하는 수술은 크게 췌관배액술과 췌절제술로 나누어 볼 수 있습니다. 주췌관을 길게 절개하여 공장과 연결하여 췌장액이 쉽게 소장으로 흘러 들어갈 수 있게 하는 수술 방법이 수술적 췌관배액술이며, 이 수술 방법이 불가능하거나 췌장염이 심한 경우 췌장을 절제하는 방법이 있습니다. 췌장 원위부를 40~80%를 절제하거나, 췌장 머리 부분을 포함한 췌십이지장 절제술을 시행할 수 있습니다. 이것으로 치유가 되지 않는 경우 췌장전절제를 시행해야 할 수도 있습니다.

경과

만성 췌장염이 췌장암의 원인으로 알려져 있지만, 그 상관관계는 명확하게 알려져 있지 않습니다. 드물게 유전적으로 생기는 유전성 췌장염의 경우 약 7~22%에서 암이 생기게 됩니다. 만성 췌장염의 합병증으로 가성낭종, 담관 협착, 십이지장 협착, 췌장성 복수, 췌장암, 가성동맥류, 문맥압 항진증, 당뇨병, 흡수장애 등이 있습니다.

주의사항

급성 췌장염과 만성 췌장염 모두 알코올이 가장 흔한 원인입니다. 췌장염을 예방하기 위한 최선책은 금주입니다. 급성 췌장염이 완쾌된 후에도 음주를 하면 췌장염의 재발 가능성이 높습니다. 만성 췌장염 환자도 치료 및 재발 방지를 위하여 금주가 절대적으로 필요합니다. 통증이 있는 췌장염 환자는 치료 후 술을 마시지 않아도 통증이 재발할 가능성이 있는데, 술을 마시면 통증이 재발할 가능성이 훨씬 높아집니다.

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췌장
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