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정의

종격동이란 폐장, 심장, 대동맥, 식도 등 우리 몸에서 생존과 관계되는 거의 모든 장기들이 모여 있는 부위이며 생명과 관련된 매우 중요한 부위로, 이곳에 발생하는 종양과 낭종을 종격동 종양이라고 합니다. 종격동은 일반적으로 전상종격동, 중종격동, 후종격동의 3부분으로 구분하는데, 해부 구조에 따라 빈발하는 종류가 다릅니다.
전상종격동에는 흉선종, 림프종, 배아세포종 등이, 중종격동에는 심낭종, 림프종, 기관지성 낭종 등이, 후종격동에는 신경종, 기관지성 낭종, 장성(enteric) 낭종 등이 흔히 발생합니다. 종격동 종양은 종격동질환 중 가장 흔하며, 젊은 성인에서 발생되는 경우 대개는 양성이고 원발성 종양인 경우가 많지만, 노인에서는 대개 악성이면서 전이성 종양인 경우가 많습니다.

 

전방 종격동 중앙 종격동 후방 종격동 위치

 

원인

발생 원인은 대부분 불명확합니다. 종격동 종양을 발생하는 빈도 순으로 정리한다면 신경종이 가장 빈번하며, 흉선종, 일차성 낭종, 림프종, 배아세포종의 순으로 호발합니다.
해부학적 위치에 따라 전상종격동(56%)에 가장 호발하며 후종격동(26%), 중종격동(20%)의 순으로 발생합니다. 전상종격동의 종양이 중종격동이나 후종격동 종양에 비하여 악성일 가능성이 높습니다.

증상

양성 종격동 종양 환자의 약 50%에서 무증상이며 이것은 90% 이상에서 양성을 의미합니다.
증상이 있는 경우 50%에서 악성일 가능성이 있으며, 이는 종괴에 의한 주위 조직이나 장기의 압박에  의한 것입니다.
가장 흔한 증상으로는 흉통, 기침, 쉰 목소리, 호흡곤란이 있고, 그 외에 천명음(상기도의 협착으로 인한 청진소견), 연하곤란, 호너 증후군 등이 있습니다.
종격동 종양의 경우 대부분 무증상으로 시작하지만
1) 상대정맥 압박으로 인해 안면부종, 경부정맥 확장, 상지 부종을 일으킬 수 있고,
2) 기도, 식도, 대혈관으로 침범하게 되면 생명에 위협이 될 수 있습니다.
3) 흉선종이 있는 경우에서는 약 50%에서 근무력증을 동반할 수 있고,
4) 중피종(mesothelioma), 섬유육종(fibrosarcoma), 기형종(teratoma) 의 경우에는 저혈당을 초래할 수 있으며, 부갑상선종은 고혈당을 초래할 수 있고, 신경원성 종양은 척수 신경 압박 증세를 일으킬 수 있습니다.

진단

흉부방사선 사진, 컴퓨터 단층촬영 (CT), 자기공명영상(MRI)을 통해 진단이 가능합니다. 흉부천자를 투시진단술, 심초음파 조영, 전산화 단층촬영 도움하에 시행하여 조직검사를 함으로써 진단할 수도 있습니다. 보다 침습적인 방법으로는 흉강경, 종격절개, 중앙흉골절개, 흉곽절개 등의 방법을 이용하기도 합니다.

 

종경동 종양 x-ray 이미지

치료

양성 종격동 종양이라도 수술적 제거가 필요하며 증상이 없더라도 압박증상을 치료하고 악성으로 변환되는 것을 예방하기 위해 제거가 필요합니다. 대부분의 악성 종양은 수술이 불가능한 경우가 많습니다. 소세포종양이나 림프종인 경우에는 비수술적 요법인 방사선 치료나 항암요법이 필요할 수 있습니다.

경과

해부학적인 구조와 해당 종양의 성상에 따라 여러 합병증을 일으킬 수 있습니다.
전상종격동의 종양인 경우 상대정맥 폐쇄를 일으킬 수 있고, 중종격동의 종양일 경우 심장탐폰(tamponade)을 일으킬 수 있으며, 후종격동 종양에서는 척수 압박에 의한 합병을 일으킬 수 있습니다. 그 외 해당 질병에 따라 다른 합병증이 발생하기도 합니다.

주의사항

해당 질환에 따라 다양한 경과와 예후를 보입니다. 그러나 일반적으로 양성 종양이거나 낭종인 경우에는 외과적 절제로서 완치를 기대할 수 있습니다. 

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