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의무기록사본

신청 절차

의무기록 사본 발급 온라인 신청(보험사) 절차

※ 진료기록(외래기록, 입원기록 등), 검사결과지(혈액검사, 소변검사, 조직검사, CT판독 결과 등), 영상사본(MRI, PET, CT 등) 사본발급이 가능합니다.
※ 신청서 작성 → 팩스전송(신청서, 재직증명서) [FAX : 02-3010-5138]
※ 온라인 신청(보험사) 문의 : 02-3010-6985

구비서류

구비서류표(환자본인)
신청인 구비서류
보험사
  • 환자 신분증 사본
  • 신청인 신분증 사본(여권, 운전면허증, 주민등록증 등)
  • 환자가 자필 서명한 동의서
  • 환자가 자필 서명한 위임장

* 관련 근거 : 의료법 시행 규칙 제13조의 3

양식 다운로드

서류 제출 시, 환자의 자필 서명은 필수입니다.

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