혈액투석 환자의 빈혈 치료에 있어 epoetin alfa와

darbepoetin alfa의 비교 연구

박향미°, 곽혜선*, 김재연, 신혜영

서울아산병원 약제팀,이화여자대학교 약학대학

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배경 : 만성신부전(CKD) 환자에서 빈혈은 흔한 합병증 중의 하나이다. Epoetin alfa (EPO)와 darbepoetin alfa (DARB)는 erythropoiesis-stimulating agents로서 만성신부전 환자의 빈혈 치료에 많이 사용되는 조혈제이며,특히DARB는EPO에 비해 반감기가3배에 이르는 제제이다. 본 연구에서는 혈액투석 환자의 빈혈 치료에 있어 EPO와 DARB의 효과에 대해 알아보고자 한다.

방법 : 02년 1월부터 06년 6월까지 본원 인공신장실에서 혈액투석을 받은 환자 75명(EPO 39명, DARB 36명)을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 약물의 사용현황 및 두 약물군 각각에서 baseline, 4, 8, 12주 후의 Hb수치를 조사하였다. 자료분석은 수혈의 영향을 고려한 경우(imputation법)와 수혈까지 포함한 경우, 그리고 각각 all dose와 common dose로 나누어 분석하였다. 또한 철분제를 복용한 경우의Hb변화와 각 약물의 Hb반응률 및 cost도 함께 분석하였다.

결과 : Imputation법을 사용시 baseline과 4, 8, 12주에서 EPO와 DARB의 평균 Hb수치 및 Hb변화 정도는 all dose와 common dose(EPO : 4000U/TIW, DARB : 60mcg/QW) 모두에서 EPO가 DARB보다 더 큰 것으로 나타났으나 유의성 있는 차이는 보이지 않았다. (p>0.05) 철분제를 병용한 환자(EPO : 21명, DARB : 16명)의 경우, Hb변화 정도는 EPO가 DARB보다 더 큰 것으로 나타났는데 이는 4주차에서 유의성 있는 차이를 보였다.(p<0.01) 또한 Hb반응률에서는 Hb수치가 11이상으로 측정된 환자의 비율이 EPO가 DARB보다 더 높게 나타났다. 반면 cost면에서는 DARB가 EPO보다 더 높은 것으로 분석되었다.

결론 : 혈액투석 환자에게서 EPO와 DARB에 의한 Hb수치의 변화 정도는 철분제를 병용한 경우를 제외하고는 유의한 차이를 보이지 않았다. 따라서 약물의 사용시에는 각 제제의 장단점과 환자의 상황 등을 충분히 고려한 후 적절한 약물을 선택하는 것이 바람직하며 두 약물의 효과에대해서는 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다.