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손발의 피부 반응이 생길 수 있는데 이것도 뒤에 자세하게 말씀 드리도록 하겠습니다. 그 외에 혈압이 올라간다거나 피로나 갑상선 기능저하증, 간기능 부작용 등이 생길 수 있습니다. 수텐은 3가지 용량이 있는 캡슐 제형으로 식사와 상관없이 일정시간에 복용해야 합니다.

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원래의 용량은 50mg을 4주 동안 복용, 2주 휴약하도록 되어 있지만 환자에 따라서 37.5mg을 1일 1회 지속 복용하기도 합니다. 수텐은 어떤 부작용이든 일상생활에 못할 정도로 힘든 부작용이 생겼을 경우에는 부작용의 정도 및 시기에 따라 하루에 용량을 감량하거나 휴식기를 더 자주 두어 내약능을 향상 시킬 수 있습니다.

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수텐을 영구 중단하는 것보다 내약능을 향상 시키는 것이 치료 효과 면에서 더 좋기 때문에 환자는 부작용이 생겼다고 약을 임의로 중단하지 말고 부작용이 심해서 힘들다면 의료진에게 연락 하시기 바랍니다.

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이제 부작용에 대하여 하나씩 말씀 드리도록 하겠습니다. 먼저 구내염이 생길 수 있습니다. 입안이 마르고 건조해지고 헐고 따가운 증상이 생길 수 있습니다. 그리고 신 음식이나 매운 음식을 먹을 때 화끈거리는 느낌이 날 수 있습니다.

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말하거나 음식을 삼키는데 어렵고 옆에 사진처럼 점막 궤양이나 미각 상실이 있을 수 있습니다. 입안이 헐었을 때에는 항상 입안을 청결하게 유지하는 것이 중요하기 때문에 식사 후와 취침 전에 부드러운 칫솔로 양치질을 하는 것이 좋습니다.

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생리식염수, 약국에서 가글형 생리식염수를 살 수도 있고 소금물을 연하게 타서 입안을 헹구는 것도 도움이 됩니다. 하지만 상품화된 가글 용액의 경우 안에 알코올 성분이 들어있어서 알코올 성분이 날아가면서 입이 더 건조해질 수 있어서 사용하지 않는 것이 좋습니다.

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평소에 수분 섭취를 충분히 하는 것이 큰 도움이 될 수 있습니다. 수텐의 복용 중 피부 색이 옅은 노란색으로 변하거나 머리카락과 눈썹이 옆의 사진처럼 탈색되어 회색처럼 변할 수 있는데 이것은 수텐의 주성분의 색깔이 노란색이어서 생기는 단순한 색소변화로 보통 치료가 끝나면 대부분 회복됩니다.

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수텐 때문에 가장 힘들어하는 부작용 중에 하나가 손발 피부 반응입니다. 손이나 발에 핀으로 찌르는 듯한 따끔거리는 느낌이 들면서 피부가 부어 오를 수 있습니다. 특히 마찰이나 압력이 가해지는 부위에 많이 생깁니다.

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여기처럼 발 뒤꿈치나 앞꿈치같이 걸을 때 많이 디뎌지는 부분에 생기고 손가락에서 접히는 부분에 많이 발생하게 됩니다. 그리고 통증이 심해지고 뜨거운 것에 민감한 반응을 보이는 감각의 변화가 생길 수 있습니다.

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보통 치료 시작 2-4주 이내에 발생하게 됩니다. 예방하는 것이 가장 중요한데 가능하면 치료 전에 굳은 살이 많은 부분을 미리 제거하고 시작하는 것이 좋고 손이나 발, 피부에 보습 유지가 굉장히 중요해서 보습 크림을 충분히 발라야 합니다.

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특히 대충 바르는 것보다는 손, 발가락 사이 사이나 접히는 부분에 많이 생기므로 그 부분에도 많이 발라야 하며 손 발에 모든 부분에 꼼꼼하게 핸드 크림을 많이 발라야 합니다. 보습 크림의 흡수를 돕기 위하여 자기 전에 크림을 많이 바른 후 면으로 된 장갑이나 양말을 착용하시면 조금 더 도움이 될 수 있습니다.

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각질이 많은 부위에 물리적으로 각질을 제거하기 보다는 요소가 함유된 크림을 약국에서 따로 살 수 있는데 이런 각질 용해 크림을 바르는 것이 도움이 되므로 물리적으로 각질을 제거하지 말고 이런 크림을 이용하시기 바랍니다.

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또한 손 발바닥에 마찰이나 압력을 주는 것이 안 좋아서 장갑이나 두꺼운 양말, 두꺼운 밑창의 편한 신발을 신는 것이 도움이 됩니다. 지속적으로 과도한 압력이 가해지는 행동들, 예를 들어 손빨래를 하거나 하는 활동들은 피해주는 것이 좋습니다.

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설거지나 청소를 할 때에 고무장갑을 끼는데 손에 고무가 바로 닿으면 자극이 될 수 있어서 안에 면장갑을 한 번 더 끼워서 최대한 자극을 없애는 것이 좋습니다. 그리고 뜨거운 물, 열에 노출되는 것이 좋지 않으므로 탕 목욕이나 족욕을 피해주는 것이 좋습니다.

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손 발 바닥이 화끈거리는 증상이 생기는 경우도 있는데 그런 경우 차가운 냉찜질을 하면 통증 완화에 도움이 될 수 있어서 시도하는 것도 좋습니다. 손 발 피부반응이 어떻게 진행되는지 보여드리면 첫 번째로 통증이 없이 홍반이나 각질이 많이 생기는 정도로 발생을 하게 됩니다.

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이럴 때에는 보습제나 각질 용해 크림을 사용해서 관리할 수 있습니다. 여기서 더 진행이 되면 두 번째 단계가 되는데 이 때부터는 통증을 동반한 피부 변화가 생길 수 있습니다. 이때에는 계속 보습제나 각질 용해 크림을 사용해야 하고 의료진과 상의해서 스테로이드 연고도 처방 받아서 바를 수 있습니다.

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그리고 더 진행이 되면 통증이 더 심해지고 일상생활을 못할 정도의 중증 피부 변화가 생길 수 있습니다. 이럴 때에는 항상 의료진에게 먼저 연락을 주어서 꼭 적절한 용량을 조절할 수 있도록 도움 받는 것이 좋습니다.

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손 발 피부 반응은 증상이 심해지거나 일상생활이 심해질 정도로 심해지면 의료진과 상의해서 수텐의 용량을 줄이거나 잠시 중단할 수 있습니다. 약물 복용 중단을 하면 이렇게 회복 될 수 있기 때문에 항상 부작용이 심하거나 하면 의료진에게 바로 연락을 주시기 바랍니다.

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그리고 수텐을 복용하는 동안 혈압도 상승할 수 있는데 기저질환으로 고혈압이 있는 사람들은 혈압이 더 올라갈 수 있어서 치료하는 동안 혈압을 규칙적으로 측정해야 합니다. 고혈압이 발생하면 혈압 약을 복용할 수도 있고 기존에 복용하던 혈압 약을 복용할 수도 있습니다.

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혈압이 조절되지 않는 경우에는 의료진에게 연락 주시기 바랍니다. 수텐을 복용하는 동안에 갑상선 기능 저하증이 될 수도 있습니다. 이런 갑상선 기능이 저하가 되면 피로감이 심하게 올 수 있고 체중이 증가하거나 피부 건조증이 발생할 수 있습니다.

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이럴 때에는 갑상선 기능 저하증을 의심할 수 있어서 필요한 경우에 검사를 통해 호르몬제를 복용할 수 있습니다. 기타 부작용으로 간이나 신장 쪽에 부작용이 생길 수 있고 출혈이나 턱뼈에 상처 치료에 지연이 생길 수 있어서 치과 치료나 다른 침습적인 치료를 받으셔야 할 때에는 반드시 의료진과 상의가 필요합니다.

06:53
그 다음 레고라페닙인 스티바가의 부작용에 대해서 말씀 드리도록 하겠습니다. 스티바가의 발생 가능한 부작용으로 위장관계에 메스꺼움, 구토나 식욕부진, 설사나 구내염이 생길 수 있고 스티바가도 골수 쪽 부작용이 생길 수 있어서 감염, 빈혈, 출혈을 조심해야 합니다.

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피부 발진이나 손발 피부 반응이 생길 수 있어서 스티바가도 수텐의 경우처럼 보습크림 등을 바르면서 관리를 해야 합니다. 손이나 발에 열이나 마찰이나 압력을 주지 않도록 지속적인 관리가 필요합니다.

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기타 고혈압이나 피로 간 부작용이 생길 수도 있습니다. 스티바가는 레고라페닙이고 한 알에 40mg이 들어 있으며 복용방법으로 보통 4알인 160mg을 하루에 한 번 복용합니다. 3주 복용 1주 휴약하면서 4주 간격으로 진행하게 됩니다.

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가벼운 식사 후에 복용하도록 되어 있습니다. 한 통에 28개가 들어있는데 용기의 개봉 후에는 안전성이 7주 밖에 되지 않기에 개봉 후에는 유효기간에 유의하면서 복용해야 합니다. 스티바가를 드시면서 피로할 수 있습니다.

08:08
그러나 스티바가뿐 아니라 다른 항암치료를 하면서도 경험할 수 있습니다. 온 몸에 기운이 하나도 없고 누워만 있고 집중도 안되고 슬프고 우울하고 좌절된 느낌이 든다고 말씀을 하십니다. 피로하게 되면 회복이 지연이 되고 극복의지에 영향을 미치기 때문에 지속적인 관리가 필요합니다.

08:27
피로를 관리하기 위해서는 휴식을 취하는 것도 중요한데 너무 휴식을 취하면 잠이 안 오거나 숙면을 취할 수 없어서 가능하면 늘 하던 일과 사회생활을 유지하는 것이 좋고 식사를 잘하는 것이 중요하기에 항상 식사를 잘 하시고 수분 상태도 충분히 유지해야 합니다.

08:48
그리고 규칙적인 운동을 하는 것이 좋고 수시로 잠깐씩 휴식을 취하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 종교나 사회활동이나 주변사람들의 도움을 받는 것도 도움이 됩니다. 저희 서울아산병원 암교육 정보센터에서 건강회복 영상이나 웃음치료 등의 프로그램들이 많이 준비 되어 있습니다.

09:10
그렇기 때문에 혹시 필요한 사람들은 암교육 정보센터에 문의하셔서 필요한 경우 참여할 수 있으므로 참고하시기 바랍니다. 스티바가를 복용하는 동안 간 부작용이 생길 수 있으므로 다른 의약품이나 생약이나 한약재를 복용하는 경우 의료진에게 꼭 말씀 해 주십시오.

09:32
간부작용으로 황달 증상이 생기면 피부나 눈동자 색깔이 변하거나 소변 색깔이 변하는 경우가 있는데 이럴 때에는 바로 의료진에게 연락을 주시기 바랍니다. 항암치료 중에 의료진에게 알려줘야 하는 상황은 아까 앞에서도 설명을 하셨지만 여기서 저희가 말씀 드린 부작용 말고도 어떤 부작용이든 일상 생활이 힘들다면 바로 의료진에게 연락을 주셔야 합니다.

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특히 열이 나거나 출혈이 많은 경우 응급실의 도움을 받아야 하기 때문에 이 부분은 한 번 더 숙지해주시길 부탁 드립니다. 부작용 관리는 발생 가능한 부작용에 대하여 바로 알게 되면 적절히 대처할 수 있기 때문에 약 드시기 전부터 부작용에 대한 이야기를 듣고 걱정하지 마시고

10:18
부작용이 발생하였을 때는 바로 의료진에게 연락하셔서 도움 받으시기 바랍니다. 쾌유를 기원합니다. 감사합니다.

끝.

제15회 GIST 건강강좌

2018년 5월 19일 서울아산병원 대강당


GIST 부작용 관리(수텐®, 스티바가®)
김윤경 약사 / 약제팀
10'27"