천식ㆍCOPD센터

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COPD교실

COPD란

건강인 폐모습 COPD 폐모습

COPD는 "만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)" 영문표기의 앞 머리 글자만을 따온 용어입니다. 만성 폐쇄성 폐질환은 나이가 들면서 생기고, 오랜 기간 동안 담배를 피운 사람한테 잘 발생하는 병입니다. 그러나 비흡연자에도 생길 수 있으며, 이는 결핵, 대기오염, 실내 연기 등이 원인이 될 수 있습니다.

만성 폐쇄폐질환은 서서히 진행하며, 처음에는 가벼운 호흡곤란과 기침이 간혹 나타나지만 병이 진행하면 호흡곤란이 심해집니다. 말기에는 심장기능도 떨어지게 됩니다.

COPD원인

흡연중인 모습 대기오염 사진

만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 발병 원인은 흡연입니다. 비흡연자에 비해 흡연자에 호흡기 증상의 발생과 폐기능 이상이 더 자주 나타납니다.
또한 담배 연기의 간접 흡연도 만성 폐쇄성 폐질환을 일으킬 수 있습니다.
임신 중의 흡연 역시 태아의 폐 성장과 발생에 영향을 미치며 만성 폐쇄성 폐질환의 발생 위험 인자로 작용합니다. 그 외에 고령, 작업장과 주위환경에서 발생하는 미세먼지, 대기오염, 호흡기 감염이 원인이 될 수 있습니다. 우리나라에서 만성폐쇄성폐질환은 70세 이상 고령자의 네 번째 흔한 사망 원인입니다.

COPD증상

만성 폐쇄성 폐질환의 임상적 특징은 만성적인 기침, 가래, 호흡곤란이며, 특히 폐렴 등의 호흡기 감염 발생시 평소 느끼지 못했던 증상이 갑자기 악화되기도 합니다.

경미한 COPD(만성폐쇄성폐질환)

힘들게 일하거나 빨리 걸을 때, 조금 숨이 차는 것을 느낍니다.
기침을 많이 할 수도있습니다. 가끔은 기침할 때에 가래가 나오기도 합니다.

중등도의 COPD(만성폐쇄성폐질환)

힘들게 일하거나 빨리 걸을 때, 종종 숨이 차는 것을 느낌이다.
기침을 좀 더 많이 할 수 있고 이때 가래도 나옵니다.
간단한 집안 일을 하는 것도 힘들수 있습니다.

중증의 COPD(만성폐쇄성폐질환)

기침을 훨씬 더 많이 하고 가래도 많이 나옵니다.
밤과 낮 어느 때이고 숨이 차게 됩니다.
감기나 폐렴에서 회복되는 데 몇 주가 걸릴 수도 있습니다.
직장에 나가 일하거나 집안 일을 하기 어렵게 됩니다.
계단을 오르거나 걷는 것도 어렵습니다.
쉽게 피곤해집니다.
심한 경우 밥을 먹거나 머리를 감을 때도 숨이 찰 수 있습니다.

COPD진단

증상, 진찰, 방사선 사진, 폐기능 검사 등을 종합하여 진단합니다.

증상

만성폐쇄성폐질환은 '담배를 피우던 사람이 중년 이후부터 서서히 숨차는 증상'이 생기는 병입니다. 숨차는 증상이 서둘러 걷거나 비탈길을 오를 때 심하고 평상 시에는 덜한 것이 특징입니다.

기침 : 보통 COPD(만성폐쇄성폐질환)의 첫 번째 증상인 만성 기침은 처음에는 간헐적이지만, 나중에는 매일 나타나며 때로는 온종일 지속되기도 합니다. 야간에만 있는 경우는 드뭅니다.
객담 배출 : COPD(만성폐쇄성폐질환)환자들에서는 흔히 기침 발작 후에 소량의 끈끈한 객담이 나온다. 만성기관지염은 2년 연속으로 3개월 이상 객담이 배출되는 것으로 정의된다
호흡곤란 : 호흡곤란은 지속적으로 진행하며 점차 악화됩니다. 호흡곤란은 주관적 증상이므로 폐기능을 객관적으로 측정하는 것이 필요하다.
천명음과 흉부 압박감 : 비교적 비특이적인 증상이며, 천명음이나 흉부 압박감이 없다고 해서 COPD(만성폐쇄성폐질환)의 진단이 배제되는 것은 아니다.

진찰 소견

술통 형 흉곽 : 흉곽이 과다 팽창되어 흉곽의 전후경이 늘어나 둥글게 되는 것 호흡수가 빠르고 얕다. 호기 시간이 길어진다. 보조호흡근을 사용한 호흡을 한다.

흉부촬영

흉부촬영 이미지 자료1 흉부촬영 이미지 자료2

방사선 사진은 아주 심한 경우를 제외하면 정상에 가깝습니다. 방사선 사진을 촬영하는 이유는 다른 병은 아닌지 확인하기 위함입니다.

폐기능 검사

폐기능 검사장면

폐기능 검사관련 내용입니다.
Spirometry		Ref	Pre Meas	Pre %Ref
FCV	Liters	3.83	4.12	108
FEV1	Liters	2.64	2.08	79
FEV1/FVC	%	70	50
FEF25-75%	Lisec	2.56	0.72	28
IsoFEF25-75	Lisec	2.56	0.72	28
PEF	Lisec	7.38	6.65	90

폐기능검사를 하여 천식과 만성폐쇄성폐질환을 확인하고 얼마나 심한지도 가늠합니다.
폐기능검사는 폐활량측정을 기본으로 하나는 폐용적, 폐확산능을 측정하는 것이 도움이 됩니다.
노력성폐활량(FVC), 1초간강제호기량(FEV1)및 1초간강제호기량의노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)도 이용됩니다.

COPD치료

COPD(만성폐쇄성폐질환) 치료의 목표

질환의 진행 억제
증상 완화
운동능력 향상
건강상태 호전
합병증의 예방과 치료
사망률의 감소
치료와 관련된 부작용의 예방

약물 요법

흡입제

신속하게 증상을 좋게 하는 약과 지속적으로 사용하여 효과를 보는 약으로 나누어져 있습니다. 신속하게 증상을 좋게 하는 약은 평상시 사용하는 것은 아니고 증상이 나빠졌을 때나 운동하기 전에 사용합니다. 벤토린, 아트로벤트 등이 그런 약입니다. 지속적으로 사용하여 효과를 보는 약은 평상시 계속 사용하는 약으로 증상이 나빠지는 것을 예방하는 역할을 합니다. 스피리바, 심비코트, 세레타이드 등이 그런 약입니다. COPD(만성폐쇄성폐질환)도 흡입제를 사용하고 있지만 천식에 효과가 있는 만큼 효과가 있지는 않습니다. 하지만, 흡입제를 사용하면 운동능력을 향상시키고 삶의 질을 호전 시킬 수 있어서 권장합니다. 당뇨, 고혈압처럼 지속적인 약물 처방이 필요한 경우가 많습니다.

속효성 기관지 확장제
지속성 기관지 확장제
스테로이드 제제

혼합 흡입제(스테로이드_지속성 베타 항진제)

옥시스+풀미코트=심비코트, 세레벤트+후릭소타이드=세레타이드

먹는 약과 주사용 약

흡입제를 사용해도 잘 듣지 않거나 아니면 흡입제를 잘 사용하지 못할 때 먹는 약을 사용합니다. 주사용 약은 응급실에 갈 정도로 아주 심한 천식이나 만성폐쇄성폐질환 환자에게만 사용합니다.

경구 스테로이드제 : 급성 악화 시에 추천되며, 장기간 사용시 골다공증, 기회 감염 등이 발생할 수 있으므로 반드시 의사의 지시대로 복용하도록 합니다.
항생제 : COPD(만성폐쇄성폐질환)가 감염에 의한 급성악화를 보일 경우, 객담의 양이 증가하고 화농성으로 악화 되는 등 세균성 감염의 증거가 있는 경우에만 추천 합니다.
인플루엔자백신 : COPD(만성폐쇄성폐질환) 환자에서 심각한 병증과 사망을 약 50%까지 감소 시킬 수 있는 것으로 알려져 있으며, 특히 고령의 COPD(만성폐쇄성폐질환) 환자들에게 효과적이다. 모든 COPD(만성폐쇄성폐질환) 환자들은 매년 가을에 한번씩 반드시 접종하도록 한다.
폐렴구균백신 : COPD(만성폐쇄성폐질환) 환자에서 폐렴구균 백신의 효과는 2/3 정도 있는 것으로 알려져 있다. 65세 이전에 접종 받았다면 65세 이후에 한번 더 접종 받으며 (3년 이내 재 접종은 금기이다.), 65세 이후에 접종 받았다면 재접종할 필요는 없습니다. 최근에 나온 13가 백신은 재접종이 필요 없습니다.
점액 용해제 : 객담을 동반한 만성기침이 있는 경우 COPD(만성폐쇄성폐질환) 환자에게 고려할 수 있으며 점액용해제 사용 후에 증상의 호전이 있다면 지속적으로 사용한다.
진해제 : 기침은 COPD(만성폐쇄성폐질환) 의 성가신 증상이기는 하지만 중요한 방어역할을 하기 때문에 신중을 기하여 투여하며, 코데인은 호흡중추를 억제할 수 있으므로 반드시 의사의 처방을 받도록 한다.

비약물 요법

호흡재활치료

호흡재활치료중 장면 호흡재활치료관련이미지

만성폐쇄성폐질환 환자는 특히 운동이 중요합니다. 힘이 들다 싶을 정도로 걷거나 조깅하는 것을 가능하면 매일 아니면 이틀에 한 번이라도 꾸준히 해야 합니다. 움직이면 숨이 차서 운동을 하지 않게 되면 근력이 약해지고 그러면 더 운동을 못하게 되어 악순환이 됩니다. 처음에는 힘들더라도 조금씩 운동량을 늘려가면 2~3달 후에는 달라졌음을 느낄 수 있게 됩니다.

호흡 재활 치료의 효과

1) 운동 능력의 향상
호흡재활치료는 폐기능 자체를 호전시키지는 못하지만 운동 훈련을 통하여 근육을 재조건화(reconditioning) 시킴으로서 최대 운동 능력, 지구력, 6분 보행 거리의 증가 등 운동 능력을 향상 시킨다.
2) 호흡곤란의 감소
호흡재활치료는 안정 시 및 운동 시 호흡곤란을 감소시키며 일상 생활과 연관된 호흡곤란 증상을 감소시킨다.
3) 삶의 질 향상
4) 생존율 (survival)
Ries 등의 연구에서 117명의 환자를 호흡재활치료 여부에 따라 치료 군과 대조군으로 나누었을 때 6년 후 생존율이 치료군에서 높은 경향을 보였으나 (67% vs 56%) 통계적인 유의한 차이는 없었다.
5) 의료 자원 이용의 감소
호흡재활치료는 입원 횟수 및 입원 일수의 감소, 응급실 방문 및 외래 방문 일수를 감소시킨다.

금연

나이와 관계없이 흡연하는 모든 COPD(만성폐쇄성폐질환) 환자들은 금연을 하여야 한다.
금연을 하면 정상적인 폐기능을 회복시키 수는 없으나 폐기능이 악화 되는 것을 예방 할 수 있다.
3분 정도의 짧은 금연상담으로도 금연효과가 높다.
금기가 되지 않으면 금연치료를 위해 약물을 사용하기도 한다.

산소 요법

COPD(만성폐쇄성폐질환) 환자 중 아주 심하여 저산소증이 심한 경우에만 해당 합니다. 하루 15시간 이상의 산소 투여가 만성호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시키며 적혈구 증가증, 운동능력, 폐기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼칠 수 있다.

외과적 치료

심한 환자 일부에서 폐이식 또는 폐용적축소술을 시행하기도 합니다.

COPD(만성폐쇄성폐질환) 예방법

만성폐쇄성폐질환 환자에게 권하는 예방법도 비슷합니다. 감기에 걸리지 않게 조심하고 가을철에 독감 예방접종을 합니다. 그리고, 담배는 절대로 금하셔야 하겠습니다. 현대 의학의 치료법을 모두 동원하여도 담배를 끊는 것만큼 효과가 있지는 않기 때문입니다.

COPD와 천식의 차이점

천식과 COPD(만성폐쇄성폐질환)은 비슷한 점이 많습니다. 그래서, 편하게 둘 다 ‘천식’이라고 세간에서는 많이 사용하고 있는 것 같습니다. 두 병이 유사한 점은 만성적으로 기침, 호흡곤란이 있다는 것입니다. 다른 점이라고 한다면 천식은 알레르기가 주 원인이라면 만성폐쇄성폐질환은 흡연이 주 원인입니다. 그런데, 천식 환자도 담배를 피우는 경우가 꽤 있어서 실제 두 병을 구분하기 어려운 경우도 있고 두 병이 함께 있는 경우도 있습니다. 치료 방법도 비슷한 점이 많아서 어떤 환자의 질병이 두 병 중 어느 것인지 구분하기 어렵거나 아니면 두 병이 함께 있는 경우라 할지라도 치료 방향에 차이가 많이 나는 것은 아닙니다.

COPD와 천식의 차이점 관련설명입니다.
COPD(만성폐쇄성폐질환)	천식
중년기에 시작 증상이 느리게 진행 장기간의 흡연력 운동 중 호흡곤란 대개 비가역적 기류 제한	어린 시절에 발병(종종 유년기) 증상이 날마다 다양 야간/새벽에 증상 악화 알레르기, 비염, 습진 등이 존재 천식의 가족력 주로 가역적 기도폐쇄