척수병증을 동반한 척추의 경막상 동정맥루에 대한 보고

Spinal epidural arteriovenous fistulas associated with progressive myelopathy: report of four cases

척추의 경막상 동정맥루는 경막상 공간에 존재하고, 경막동맥 또는 경막외 동맥이 영양동맥(feeding artery)으로 관찰되고, 경막상 정맥동(epidural venous plexus)으로 배액되는 혈관기형으로 매우 드문질환으로 알려져있다. 상기 병변은 수질정맥내 압력을 높이게 되고, 이에 따라 점차적으로 진행하는 양상의 척수병증을 유발할 수 있다. 여러 개의 뼈동맥(osseous branch)과 경막상 동맥(epidural branch)을 영양동맥으로 가지고 있는 경우가 빈번히 있다는 것이 경막성동정맥기형(spinal dural AVF)과의 차이점이라고 할 수 있다. 정맥배액 패턴에 따라 동맥류잡음(bruit), 통증, 신경근병증(radiculopathy), 척수병증(myelopathy)등 다양한 형태의 증상이 나타날 수 있고, 치료는 액상 색전물질을 이용한 혈관내시술 또는 수술적 방법을 통해 정맥(draining vein)의 근위부를 폐색(occlusion)시켜야 한다. 본 연구에서는 혈관내 시술을 통해 치료받은 4명의 환자에 대해서 분석하였다. 두명의 환자에서는 동맥으로 접근하여 glue를 이용한 색전술을 시행하였고, 다발성 영양동맥을 갖는 나머지 두 환자에서는 동맥으로 접근하여 onyx를 이용한 색전술을 시행하였으나 병변의 폐색이 이루어지지 않아, 정맥접근을 통한 coil 색전술을 시행하였다. 시술후 4명의 환자 모두에서 병변은 완전 소실되었다.

경막상 동정맥루는 영양동맥이 다발성인 경우가 많고, 주위의 다른 중요한 동맥들(예, anterior spinal artery)이 같이 기시하는 경우도 있으므로 경동맥 색전술이 어렵거나 위험할 수 있다. 이러한 경우 정맥을 통한 색전술로서 효과적으로 완전한 병변의 폐색을 얻을 수 있다. 

참고문헌: Silva N, Jr., Januel AC, Tall P, Cognard C. Spinal epidural arteriovenous fistulas associated with progressive myelopathy. Report of four cases. Journal of neurosurgery. Spine. 2007;6:552-558

흉추 11-12번, 요추1번에서 기시하는 다발성 영양동맥을 갖고 있는 경막상 동정맥루가 관찰되고, 이에 대해 코일 색전술 시행후 병변이 소실되었다.