Warfarin과 carbamazepine의 병용환자에서의

warfarin 용량조절

신정연°, 정지희, 나양숙, 송영천

서울아산병원

Warfarin은 anticoagulant로 사용되고 있으며 많은 약물들이 이 약의 pharmacokinetic에 영향을 주어 항응고 효과에 영향을 미친다. Warfarin은 CYP2C9, CYP1A2, 2C19, 3A4에 의해 대사되며 carbamazepine은 이 효소들을 유도하는 약물로 알려져 있다. 따라서 warfarin으로 항응고 치료 중인 환자의 carbamazepine 병용은 해당 환자의 INR에 영향을 미치게 되며 이는 warfarin의 용량 결정시 필히 고려해야 할 사항이 된다. 본 연구는 warfarin으로 항응고 치료 중인 환자가 carbamazepine을 병용할 때 발생하는 상호작용의 정도를 평가하고, 영향을 미치는 요인을 분석하고자 했으며 이를 토대로 두 약물을 병용하기 시작할 때, 임상에서 활용할 수 있는 warfarin 증량에 대한 guideline을 설정하고자 했다. 본 연구는 서울아산병원에서 warfarin과 carbamazepine을 병용하는 환자를 대상으로 하였다. 1998년 8월부터 2007년 10월까지의 ACS

상담기록지와 EMR을 검토하여 6개월 이상 warfarin을 복용하여 therapeutic INR을 유지(1.8-3.0)하던 상태에서 carbamazepine 병용을 시작하여, therapeutic INR에 도달한 16명의 환자가 대상이 되었다. Carbamazepine을 병용하기 전 평균 warfarin용량은 1주 총용량으로 계산 할 때 28.44±5.98이었으며, carbamazepine 병용 후 therapeutic INR을 유지하는 평균 warfarin용량은 43.09±12.37이었다. 본 연구에서 1개월 이상 같은 용량의 warfarin 투여로 therapeutic INR을 유지하던 환자군에서 Carbamazepin 병용이 INR을 감소시키며, 해당 환자군에서 warfarin 증량이 필요함을 확인하였다. 환자간의 warfarin 증량율은 개체간 차이가 컸으며, 병용한 carbamazepine의 용량과의 상관관계는 보이지 않았다. 두 약물의 병용 시 처음 3개월동안은 잦은 INR 모니터링을 통해 각 환자에게 적합한 warfarin 용량 조절이 필요하다.