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뇌졸중 환자의 재활치료

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재활치료에 있어 많은 부분을 차지하고 있는 환자가 뇌졸중 환자가 아닐까 생각합니다. 뇌졸중 환자들이 어떻게 재활치료를 받는지, 어떤 치료를 받는지, 시간이 많지가 않아 20분 동안 간단하게 설명 드리도록 하겠습니다. 강의가 끝나면 제가 바로 이동을 해야 하기 때문에 바로 질문을 해주시면 좋겠습니다.

00:35
뇌졸중이란 무엇이며 급성기 치료는 어떻게 해야 할까요?

00:40
한국에서 암 다음으로 두 번째로 높은 사망원인이 뇌졸중입니다. 암은 폐암, 간암 등 여러 가지 종류가 있어, 모든 암을 합친 것으로 사망률 1위인 것이니까 뇌졸중은 단일질환으로는 굉장히 높다고 봐야합니다.

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그렇지만 한 가지 다행인 것은 미국은 뇌졸중 발생율과 사망률이 1975년도부터 감소하고 있습니다. 우리나라도 좀 감소를 해야 하는데, 인구 고령화와 맞물려서 줄어드는 것이 보이지는 않습니다만, 우리나라도 곧 줄어들 것이라 예상하고 있습니다. 왜냐하면 고혈압이나 위험인자를 많이 조절하기 때문이죠.

01:28
통계청 사망원인을 보면 사망률 1위가 암이고, 두 번째로 많은 것이 뇌혈관 질환, 그 다음으로 심장질환입니다. 심장과 뇌혈관이 다 같은 혈관성질환이라고 보면 이 두 가지를 합하면 상당히 높습니다. 우리나라 보건복지부에서도 심뇌혈관질환 센터를 만들기도 하면서 이쪽으로 굉장히 신경을 많이 쓰고 있습니다. 그러므로 앞으로 발생률이 감소할 것이라 생각이 됩니다.

02:02
그러기 위해서는 뇌졸중 위험인자를 알고 있어야 합니다. 나이가 들면 어쩔 수 없이 혈관이 약해지므로 뇌졸중 위험이 생길 수밖에 없습니다. 그리고 남자가 확률이 좀 더 높다고 합니다. 하지만 이런 것은 어떻게 할 수가 없죠. 나이가 먹는 것을 막을 수는 없으니까요. 그러나 궁극적으로 예방할 수 있는 위험인자가 있습니다. 뇌졸중 예방을 위해서는 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 흡연, 고지혈증 같은 것을 예방해야 합니다. 앞으로 우리나라도 흡연에 대한 경고문구가 6월부터는 강화된다고 합니다. 그렇게 되면 흡연인구가 줄어들면서 뇌졸중이나 심장질환의 위험도 줄어들지 않을까 생각합니다.

02:59
뇌졸중의 재활치료 하기 전 급성기 치료는 어떻게 할까요? 뇌졸중의 진행을 방지하고 허혈성 뇌졸중의 경우 항응고제나 항혈소판제를 써 혈관을 뚫는 치료를 합니다. 큰 뇌출혈이 있거나 지주막하 출혈, 뇌경색의 경우도 굉장히 큰 경우에는 수술을 하는 경우도 있습니다. 이런 치료가 끝나고 나면 재활치료를 받게 됩니다.

03:30
그렇다면 재활치료는 왜 필요할까요?

03:35
퇴원하게 되면 뇌졸중에 의한 증상이 여러 가지 발생하게 됩니다.

03:44
근력약화, 중심을 못 잡고, 눈이 보이지 않고, 말을 못하고, 우울증, 삼키지 못하는 등등 여러 후유증이 있습니다. 뇌졸중의 급성기 치료가 끝나고 나면 이런 증상이 회복되지 않거나 일부만 회복되게 됩니다.

04:10
그러므로 뇌졸중에 재활치료는 꼭 받아야하고, 재활치료를 받음으로써 정상에 가까운 생활을 할 수 있게 되는 것입니다.

04:14
이건 그래프인데요. 뇌졸중이 생겼을 때 치료를 받지 않으면 이 정도밖에 안 되는거예요. 그러나 재활치료를 받으면 훨씬 더 독립적인 생활이 이루어지게 되는 것입니다. 그러므로 재활치료는 꼭 필요한 것입니다.

04:30
그렇다면 재활치료는 언제 시작해야 할까요?

04:36
여러 보고가 있지만 가능하면 빨리 하는 것이 좋다고 되어있습니다.

04:47
이 그래프에서는 1개월, 3개월로 되어 있지만 이때가 효과가 크다는 것이지 그 이후에 하는 것이 효과가 없다는 것은 아닙니다. 가능한 한 조기에 치료를 하라는 것입니다.

05:08
그러므로 1주 이내에 재활치료를 시작하는 것이 좋다고 되어있습니다.

05:12
재활치료를 조기에 하면 여러 합병증을 예방할 수 있습니다. 저희 병원에서는 중환자실에서부터 재활운동을 시작합니다. 아무리 환자 상태가 심하다 하더라도 관절운동은 해주어야 합니다.

05:38
그렇다면 성공적인 재활의 결정요인은 무엇일까요?

05:41
언제 재활치료를 시작했는지가 요인 중 하나입니다. 아까 말했듯이 가능하면 일찍 시작해야 합니다. 어떤 치료를 받았는지도 중요하겠고, 본인이 열심히 하려고 하는 의지가 있어야 하고, 가족들이 잘 도와주면 확실히 효과가 좋아지게 됩니다.

06:06
이는 뇌 활성화를 나타내는 것인데요. 그냥 운동을 했더니 이 정도 활성화가 되었는데, 골프공 돌리기를 했더니 활성화범위가 이렇게 넓어졌다는 것입니다. 꼭 이렇게 골프공 운동을 하라는 것이 아니라 이런 다양하고 적절한 치료를 받는 것이 좋겠다는 것이죠.

06:23
그렇다면 재활의학과에서는 어떻게 치료를 할까요?

06:26
우리 재활의학과에서는 포괄적 재활치료를 합니다. 이는 팀 접근법에 의한 치료로 팀이 구성되어있어야 합니다. 재활의학과 전문의, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 재활간호사, 임상심리사, 의료사회사업가, 의료보조기 제작자, 특수교사, 직업 보조사 등 여러 분야의 사람들이 재활치료를 위해 같이 회의도 하고 환자를 치료에 참여하게 됩니다.

07:01
야구에 비유를 하면, 1루수, 2루수, 포수, 투수, 외야수 등이 있잖아요. 이런 사람들이 다 필요하고 어느 한 사람이 없으면 안 되겠죠? 이런 것을 다 지휘하고 감독과 같은 역할을 하는 것이 재활의학과라고 보시면 되겠습니다.

07:23
재활의학과에서도 약물치료를 하기도 합니다. 그렇지만 운동치료나 물리치료, 작업치료, 언어치료, 인지치료, 지각치료, 삼킴치료 등도 하고 있습니다.

07:41
물리치료에도 여러 가지가 있습니다. 보바쓰 치료, 기능적 전기자극 치료 등이 다 물리치료에 들어가게 되고요.

07:46
하지 운동은 서고 걷는 것을 연습하는 것입니다. 경사대부터 해서 평행봉치료, 지팡이 치료, 지구력훈련, 자전거 훈련 등 모든 치료가 필요합니다.

08:09
이렇게 해서 잘 못 걷는 환자들은 달아서 걷는 체중부하 운동도 하기도 하고요.

08:23
환자의 진행상태에 따라 보행기, 지팡이 등 보조기구가 필요하기도 합니다.

08:33
균형 훈련하는 Tetrax라는 기구입니다

08:44
작업치료도 합니다. 이는 주로 손에 대한 치료로 일상생활 동작 즉 먹는 것, 입는 것, 머리 빗는 것, 세수하는 것 등을 위해 필요한 치료입니다.

08:59
화장실가기, 이동하기 등 일상생활동작 훈련도 합니다. 예전에는 마비된 쪽을 사용하지 않았지만, 최근에는 마비된 쪽도 열심히 사용할 수 있도록 합니다.

09:21
연하검사를 통해 연하장애가 있으면 연하치료를 하게 됩니다.

09:26
인지기능도 떨어지는 분들이 많아 컴퓨터를 이용한 인지치료를 하게 되고요.

09:36
실어증환자나 말을 어눌하게 하는 분들이 많아 언어치료도 해야 합니다.

09:51
손이 마비되어 움직이지 못하는 환자들은 전기자극을 통해 뇌를 활성화시킬 수도 있습니다.

10:03
건측 상지 운동제한법이 있습니다. 마비된 쪽 말고 건강한 쪽을 묶어두고 마비된 쪽을 사용하게 하면 훨씬 더 마비된 쪽의 회복이 빠르다고 합니다.

10:19
경직이 심한 환자의 경우는 약을 쓰기도 하지만, 국소적으로 경직이 심한 환자들은 보톡스라고 알려진 보툴리눔 독소 주사를 맞습니다. 주사 후 경직이 완화되는 경우도 많이 있습니다.

10:40
주사 치료 전에는 많이 움직이지 못했던 환자들도 주사를 맞고 나면 손을 펴거나 이전보다 움직임이 나아지고, 통증이 줄어들기도 합니다. 그러므로 환자의 상황에 따라 적절하고 다양한 치료를 하게 됩니다.

11:09
가상현실치료라고 해서 환자가 마치 컴퓨터 안에 들어가 있는 것처럼 느끼게 하는 것입니다. 풍선이 오면 맞추는 훈련도 하고, 박스를 집는 훈련도 합니다. 가상현실인데 실제처럼 느껴지면서 치료를 하는 것이죠.

11:40
재활로봇에 대한 연구가 굉장히 많이 나와 있고, 제품도 나와 있어요. 로봇을 이용한 재활치료도 조만간 상당히 활성화될 것이라 보여 집니다.

11:53
그리고 많은 환자분 중 30%에서 우울증을 느낍니다. 우울증이 있으면 재활치료를 적극적으로 하지 않기 때문에 이를 진단하고 잘 치료하는 것이 재활치료에 필요한 사항입니다.

12:16
뇌졸중 후 재활치료를 받고 나서 회복은 어떻게 일어나는지에 대해 말씀드리겠습니다.

12:24
전형적인 회복과정은 하지가 먼저 회복되고, 그 다음이 상지입니다. 손이 제일 안 되는 것으로 되어있습니다. 그리고 손 보다는 어깨, 발 보다는 허벅지가 더 먼저 회복되고요. 처음에 움직이려고 할 때 음료수를 잡는다던지 하는 개별적인 운동보다는 "어깨 들어보세요."라고 하면 어깨를 들려는 움직임을 먼저 보입니다. 처음부터 환자들이 손가락을 움직이거나 하는 것은 안 됩니다. 즉 개별적인 운동보다는 집단적인 운동이 먼저 되고 나중에 개별적인 운동이 되기도 하고, 아니면 이 중간에 완전히 회복되지 않고 멈추는 환자들도 있습니다.

13:19
이 환자는 이 부위에 뇌경색이 있던 환자분인데요. 신경 구성하는 것을 보았더니 뇌경색 때문에 이쪽이 완전히 끊어져있었는데, 치료 몇 개월 후 다시 보니 신경이 살아나는 모습을 보였습니다.

13:44
한쪽 뇌에 꽉 차게 뇌병변이 생겼는데도, 70%가 재활 후에 걸을 수 있었다고 합니다. 안 되는 환자들도 있지만 열심히 재활치료를 받으면 어느 정도 회복되는 것으로 보고되고 있기 때문에 재활치료는 무엇보다도 중요하다고 할 수 있습니다.

14:05
언어 및 인지기능의 회복은 한 1년 정도까지, 늦게 되는 것으로 보고가 되고 있습니다.

14:21
처음에는 신경줄이 많이 끊어져있었는데, 7개월 정도 지나고 났더니 언어에 관한 신경줄이 회복되는 것을 MRI상에서 관찰할 수 있었기 때문에 이런 치료가 필요하다고 할 수 있습니다.

14:39
뇌졸중은 혈관이 막힌 허혈성이거나 뇌출혈이 생겨서 발생하는 것이고, 급성기에 신경과나 신경외과에서 치료를 받은 다음 재활치료를 받게 됩니다. 가능한 한 초기부터 재활치료를 받는 것이 무엇보다 중요하고요. 재활의학과로 전과가 되면 여러 합병증에 대한 재활치료를 받게 됩니다. 환자에게 적절한 재활치료를 받게 되면 받지 않은 것보다도 많은 회복을 기대할 수 있습니다. 그렇다고 모두다 완전히 정상이 되는 것은 아니지만 치료받지 않은 것보다 훨씬 더 많은 회복이 생길 수 있다는 것을 결론적으로 말씀드릴 수 있겠습니다. 감사합니다.

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