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항응고제의 이해와 일상생활관리

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저희 서울아산병원에서 사용하는 와파린은 대화와르파린나트륨이라는 약이고

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하얀색과 분홍색 두 가지가 있습니다. 하얀색은 W분할선2라고 적혀 있고 뒷면에는 마크가 되어 있는 흰색이고, 5mg짜리는 W분할선5라고 되어 있으면서 마크는 분홍색입니다. 그래서 내가 먹고 있는 와파린이 어떻게 생겼는지 그리고 이것을 양을 조절하면서 저희가 반 알로 드릴 때가 있는데 그러면 다른 약의 반 알이 이뇨제나 강심제와 비슷하게 생겨서 헛갈릴 수가 있기 때문에 어떻게 생겼는지 잘 아셔야 제가 항상 강조하는 정확한 용량을 정확한 시간에 매일 복용하실 수 있습니다. 그래서 서울아산병원에서 사용하는 와파린은 대화와르파린나트륨 이 두 가지가 있다는 것을 꼭 기억해 주시길 바랍니다. 항응고제 약물이 혈전 생성을 예방한다는 것은 다 알고 계실 텐데 이 약은 제가 설명할 때 혈전을 예방하는 약, 혈액을 묽게 하는 약, 뇌졸중을 예방하는 약이라고 말씀을 드리는데 혈액이 묽어진다고 해서 물처럼 묽어지는 것이 아니고 뒤에서 검사부분에서 설명을 드릴 텐데 다른 사람보다 지혈이 늦게 되는 것입니다. 그러므로 이것은 묽어지는 약이라고 해서 내 피가 물처럼 묽어지는 것은 아닙니다. 혈전생성을 예방하는 약이라는 것을 계속해서 반복해 말씀 드리고 있고, 복용방법이 굉장히 중요하고 여기에 대해서 문의를 많이 하십니다.

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저희가 8시에 드시는 것을 권장하고 있는데 이유는 다음날 병원에 오셔서 외래 진료 보기 전에 혈액검사를 하고 그 수치를 가지고 약 용량을 결정하는데, 그것에 가장 이상적인 시간이라고 해서 저희가 8시를 권고해 드립니다. 그렇다고 해서 내가 8시에 먹으려고 계속 기다리고 있다가 자꾸 잊어버리고 안 드시는 것보다는 다른 약을 아침 식후에 먹을 때 같이 먹어서 매일 꼬박꼬박 드시는 것이 중요합니다. 그렇게 그 시간을 정해 놓고 내가 매일 정해놓은 시간마다 드시는 것이 중요합니다. 요즘에는 핸드폰 알람을 맞춰놓고 알람이 울리면 드시라고 하는데 하루에 두, 세 번 먹는 것이 번거롭다고 생각되시면 시간을 정해 놓고 다른 약과 함께 드셔도 무방합니다. 그런데 하루에 한 번 일정한 시간에 복용하시라고 말씀을 드렸는데, 8시에 먹는다고 정했음에도 10시에 안 먹은 것이 생각이 난다면 그러면 생각난 그 때 바로 드시면 됩니다. 바로 드시고 그 다음날 8시에 드시는 겁니다. 그리고 그 다음날 8시에 드시면 됩니다. 그런데 내가 어디를 놀러 갔는데 약을 놓고 가서 어제 약을 안 먹었다고 어제, 오늘 것 이틀째를 드시면 절대로 안 됩니다. 그 다음날 내가 어제 안 먹은 것은 잊어버리고, 내가 그날 먹어야 되는 시간 8시에 그 날 분량 한 봉지만 드시고 그 다음날도 계속 일정하게 드시면 됩니다. 여기서 중요한 것은 병원에 방문하셨을 때 내가 언제, 몇 번 안 먹었는지 꼭 말씀을 해주셔야 된다는 겁니다. 이것은 제가 뒤에서 검사에 대해 설명 드리면서 이유에 대해서도 알려 드리겠습니다. 그러니까 그날 생각났다면 바로 드시고 그 다음날 드셔야 되는 시간에 드시고, 어제 안 드셨다면 잊어 버리시고 그 날 드셔야 되는 시간에 계속 드시고 다음에 병원에 오셨을 때 교수님께 안 드신 날과 횟수를 말씀해 주시라는 겁니다.

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와파린 복용할 때 혈액검사가 왜 중요한지 많이 물어보시고, 매일 먹던 2mg 계속 먹고 있는데 오늘 꼭 검사를 해야 되나요? 어차피 검사를 해도 나는 계속 2mg먹을 건데 라고 말씀하시는 분들을 위해서 이번 슬라이드를 준비했습니다. 프로트롬빈 시간이라는 검사입니다. 이것은 피가 응고하는데 걸리는 시간을 의미하는데 아까 제가 피가 묽어지는 약이라고 말씀 드렸는데 그 의미가 이렇게 응고하는데 걸리는 시간, 지혈하는데 걸리는 시간을 의미하는 것이어서 이 수치를 가지고 와파린을 몇 mg을 먹을지 저희가 결정하는데 굉장히 중요한 기준이 되는 것으로 INR로 표현을 합니다. INR수치가 높을수록 와파린의 효과가 크게 나타납니다. 와파린의 효과가 크게 나타난다는 것은 피가 더 많이 묽어지기 때문에 출혈이 잘 된다는 의미입니다. 프로트롬빈 시간은 원래 0.8~1.3이 정상으로 와파린을 안 먹었을 때 피검사를 해서 이 수치가 나왔다고 하면 출혈이 됐을 때 정상적으로 지혈이 된다고 생각하시면 됩니다. 그렇기 때문에 INR수치가 내려가면 내려갈수록 와파린 효과는 떨어지기 때문에 혈전이 생길 가능성이 많습니다. 그래서 피검사를 하지 않으면 INR수치를 알 수가 없기 때문에 약 처방을 할 수가 없습니다. 그러므로 와파린을 드시는 분들은 내원하시면 교수님 진료 전에 용량 결정을 위한 피검사를 반드시 하셔야 됩니다. 처음 와파린을 드실 때는 피검사 수치가 적정 범위에 들어가기 전까지는 검사를 굉장히 자주 하게 됩니다. 일주일에 한 번, 잘 조절이 안 되는 분들은 일 주, 이 주마다 오라고 말씀을 드립니다. 한 달에 한 번 이렇게 오시다가 어느 정도 안정화가 돼서 그 수치가 계속 유지가 잘 된다고 그러면 검사 기간이나 외래 방문 기간을 좀 늘리게 됩니다.

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이것은 INR수치를 이 정도 유지하는 이유에 대해서 말씀 드리는 것인데, 보시면 2~3정도를 저희가 보통 유지를 합니다. 그 이유가 2이하가 되면 여기는 뇌경색의 위험이 있는 칸입니다. 그리고 3을 지나게 되면 출혈의 위험성이 있게 됩니다. 그렇기 때문에 저희가 보통은 2~3정도, 어떤 경우에는 3.5정도를 유지하는 경우가 있는데 기계판막 수술을 하신 분들은 조금 더 높여서 3이상으로 유지를 하기도 합니다. 이게 외국에서 나온 수치이기는 한데 동양사람들은 조금 낮게 유지를 해도 피가 많이 묽어지더라는 결과가 있지만, 저희 병원에서는 2~3정도를 유지하고 있고 기계판막 수술을 하신 분들은 3이 조금 넘게 유지하고 있습니다. 기계판막 넣으신 분들은 교수님들이 INR수치를 굉장히 예민하게 말씀을 하십니다. 그래서 수치가 떨어지면 굉장히 환자분들한테 화를 내고 그러시는데 그 이유는 자동문을 예로 들어서 자동으로 개폐가 되는데 그 틈에 뭔가가 낀다면 제대로 작동하기가 힘이 듭니다. 열심히 수술을 해서 판막이 열렸다 닫혔다 할 수 있도록 작동시켜놨는데 피떡 같은 것들이 껴서 작동을 안 하게 되면 굉장히 위험해 지십니다. 그렇기 때문에 기계판막 있으신 분들은 저희가 조금 더 예민하게 INR수치를 보게 됩니다.

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저희가 INR을 체크하는데 조절이 정말 안 되시는 분이 계십니다. 그런데 지방에 계시거나 그것 때문에 병원을 너무 자주 내원해야 되는 번거로움이 있으신 분들께는 코아규첵 (Coagucheck)이라는 기계를 안내해 드리기도 합니다. 비용은 50만원으로 비싸기는 하지만 이 기계를 가지고 계시면 “주 1회 측정을 해서 INR을 3정도로 유지만 하세요.” 라고 하면, 혈당체크 하는 것처럼 쉽게 검사 받을 수 있게 되어 있으므로 알려드린 수치에 맞게 유지만 하시면 됩니다. 만약에 그 수치에서 많이 벗어나게 되면 병원에 예약 후 다시 방문하셔서 상담 후 그 수치를 조절 하셔야 됩니다. 그래서 저희가 INR 조절이 너무 안 되시는 분들은 이 방법을 안내해 드리기도 합니다.

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이렇게 관리하세요, 이것이 뭐냐 하면 저희 아산병원에서 와파린 교육을 받으시는 모든 환자분들께는 저희가 이 책자를 드리고 있습니다. 이 책자에는 주의사항, 복용 이유, 피검사의 중요성 등에 대해서 자세하게 나와 있는데 17쪽에 보면 와파린 복약 수첩이라는 것이 있습니다. 그런데 이것을 잘 안 가지고 다니기는 하시는데 여기에 보면 날짜, 내가 몇 mg를 먹고 있고 그 때 INR이 몇이 나왔다는 것을 계속 기록해서 가지고 다니시면 내 추이가 이렇구나, 내 INR이 이럴 때 약 용량이 이렇구나 라는 것을 쉽게 알 수 있고, 내가 몇 mg를 먹고 있고 mg의 어떻게 생긴 약을 언제 먹고 있는지를 알고 있기 때문에 나 스스로를 관리하는데 굉장히 도움이 됩니다. 그래서 이것을 가지고 다니면서 잘 관리하고 계시는 분들도 계시지만 80%이상은 이 책을 가지고 계신 분을 못 봐서 이 책의 뒷면에 이런 것이 있다는 것을 소개해 드렸습니다.

09:46
혈액응고 검사에 영향을 미치는 요인들이 많이 있습니다. 질병의 상태, 식습관, 그 외 복용 약물, 복용을 잊거나 과복용한 경우가 이것에 해당되는데 열, 설사, 위장 쪽에 문제가 있고 영양불량이 생기는 경우에는 내가 섭취를 하더라도 흡수가 제대로 안 되기도 하고 비타민K라는 것이 장에서도 많이 만들어지기 때문에 그 수치가 굉장히 많이 변동이 있게 됩니다. 그렇기 때문에 열이나 설사, 위장장애가 있으신 분들은 꼭 의사선생님과 면담을 하고 상의를 해서 재처방을 받으셔야 됩니다. 그리고 생약, 한약에 대해서는 뒷부분에 자세하게 적혀 있으니 그 때 말씀을 드리도록 하겠습니다. 제가 강조하고 싶은 것은 복약 순응도입니다. 복용을 잊은 경우 그리고 과량 복용하는 경우가 있는데 약이 어떻게 생겼는지 정확하게 알고 복용방법, 드시는 것을 잊어버렸으면 바로 드시고, 어제 못 드셨으면 그것은 잊어버리고 다시 제대로 드신 다음에 내원했을 때 교수님께 말씀해 주시면 크게 문제가 없을 것 같습니다.

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와파린을 복용하는 동안 왜 식이요법을 해야 되냐고 질문을 해주시는데 와파린은 혈액 응고를 막아주는 약이고 비타민K는 반대로 혈액 응고에 관여하는 비타민이기 때문입니다. 와파린은 우리 몸의 다른 혈액응고 인자에는 관여하지 않고 비타민K 역할을 계속 방해해서 혈액을 묽게 하는 약이기 때문에 내가 계속 비타민K를 먹게 되면 약 효과가 없게 됩니다. 그렇기 때문에 와파린을 복용하는 동안은 비타민K의 섭취를 일정하게 유지하는 것이 정말 중요하고 그 방법에 대해서는 뒤에서 말씀 드리도록 하겠습니다.

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비타민K의 섭취에 따른 INR 수치의 변화를 보면, 내가 평소에 이 정도 양을 먹고 있는데 와파린을 복용해야 하고 비타민K가 이것과 연관이 있다고 하니까 비타민K의 양을 확 줄여서 안 드시는 분이 계십니다. 그러면 갑자기 수치가 3, 4 올라가면서 안 나던 코피도 나고 잇몸에서도 피가 나게 됩니다. 그래서 일정량을 유지해서 드시는 것이 중요합니다. 내가 이정도 먹었다고 하면 계속 유지를 하면서 피검사를 해서 저희가 원하는 수치를 유지하면 되기 때문에 와파린 복용 때문에 비타민K를 안 드시면 안됩니다. 그리고 녹즙 같은 것을 추가로 드시게 되면 비타민K를 과량 복용하게 되는 것이기 때문에 수치가 갑자기 낮아져서 혈전 생성의 위험이 있을 수 있습니다. 그래서 내가 항상 먹던 일정한 식사량을 유지하는 것이 굉장히 중요합니다.

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비타민K의 적절한 섭취를 위해서는 평소의 식습관과 섭취량을 유지해서 규칙적으로 일관된 섭취를 해야지 이 범위 내에서 계속 INR을 잘 유지할 수가 있습니다.

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와파린 복용 환자의 식사요법을 굉장히 많이 궁금해 하십니다. 비타민K가 많이 들어있는 채소를 하루에 몇 접시를 먹어야 되는지 굉장히 답답해 하셔서 제가 알기 쉽게 적어 봤는데, 비타민K가 매우 높은 짙푸른 녹색 채소는 하루에 한 번, 반찬 접시로 한 접시가 넘지 않게 드셔야 됩니다. 하루에 한 번, 한 접시가 넘지 않게 입니다. 해당 되는 것들은 시금치, 부추, 근대, 아욱, 쑥, 냉이, 비름, 갓김치 같은 것들이 있고 다시 말씀 드리지만 하루에 한 번 입니다.

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그리고 중정도, 중정도로 들어있는 연한 녹색채소나 콩, 두부, 계란 노른자, 해조류 같은 것들은 한끼에 한 접시를 넘으시면 안됩니다. 양상추, 상추, 브로콜리, 미나리 같은 것들은 매끼에 한 접시 이내로 드셔주시면 됩니다.

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그리고 비타민K가 낮은 채소나 곡물식품은 매끼에 두 접시 이상 충분히 섭취가 가능한데 그런 것들은 더덕, 고사리, 우엉, 연근, 호박, 가지, 죽순, 파프리카, 당근, 버섯 같은 것들로 충분히 드셔도 되고, 밥, 빵, 떡, 국수, 고구마, 감자 같은 것도 충분히 드셔도 됩니다. 하지만 그 중에 콩국수는 조금 제한을 하고 있습니다.

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예를 들어보자면 와파린을 복용하는 환자분들이 보쌈을 식사로 드시는 경우에 양상추로 되어 있는 샐러드 (양상추는 비타민K가 중정도 들어있음)가 있고 취나물 (비타민K가 높은 굉장히 짙푸른 녹색채소)과 돼지고기 (돼지고기 비계에도 비타민K가 중정도 들어 있음) 깻잎, 고추(비타민K 중정도)으로 식단이 구성된 경우, 취나물은 비타민K가 높고 다른 것은 중정도입니다. 그런데 중정도로 되어 있는 것이 많으니까 취나물은 빼고 녹색이 아닌 무나물로 대체해서 드시면 되겠습니다. 그리고 보쌈고기에 있는 비계부분에는 비타민K가 많이 들어 있기 때문에 살코기 위주로 드시는 것을 권장하고 있습니다.

17:00
이게 정말 중요한데 일정한 비타민K 섭취를 위한 현명한 선택이 굉장히 중요합니다. 제가 와파린 복용과 관련해서 비타민K교육을 하면 먹을 것이 하나도 없고 입에 맞는 것이 없는데 뭘 먹어야 되냐고 힘들어 하시는데, 여기 보시면 비타민K 섭취를 다스리는 식사요법이라고 되어 있어서 하루에 3번 다양한 식품들로 균형 잡힌 식사를, 일정한 섭취량을 유지하면서 드시는 것이 중요합니다. 여기에 보시면 유제품은 하루에 한 번, 한 개정도 드시고, 과일은 하루에 한 번 주먹만한 크기로 한 개 정도, 매끼 채소 두 접시 정도, 중정도이고 이것은 좀 높은 겁니다. 그리고 매끼 고기, 생선, 두부, 계란은 100g정도, 매끼에 밥 한 공기 정도씩 드시면 충분히 드실 수 있습니다. 이렇게 평소에 규칙적이고 균형 잡힌 식사 유지가 굉장히 중요합니다.

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이런 것들은 제한을 해주셔야 되는데 이것들의 공통점은 먹게 되면 비타민K를 내가 원하지 않아도 과량 섭취하게 되는 음식이라는 겁니다. 청국장, 콩비지, 콩물, 콩국수, 녹즙, 과일즙, 건강보조 식품, 술 같은 것들이 있는데 특히 남자분들은 와파린 교육을 하게 되면 다른 약으로 바꾼다고 하면서 나가시는데 술을 드시게 되면 와파린의 숫자에 변화가 일어납니다. 그렇기 때문에 술은 저희가 가능하면 드시지 말라고 말씀 드리고 사회생활 때문에 어쩔 수 없는 경우는 한, 두 잔 정도 드시는데 술을 너무 좋아하시는 분들은 아예 드시지 않는 것을 권고하고 있습니다.

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그리고 와파린의 약효가 높아져서 출혈의 위험이 있는 것들 그리고 약효가 떨어져서 혈전의 위험이 있는 것들을 정리 해봤는데, 이것은 한의사분들이 각종 약초나 이런 것들을 와파린과 어떤 상호작용이 있는지 논문을 많이 써놓은 것이 있어서 제가 정리를 해봤습니다. 왜냐하면 이런 것들을 수술을 하시고 기력이 없기 때문에 보충 하고 싶은 마음에 많이 드시고 싶어하시기 때문입니다. 글루코사민, 콘드로이친은 관절에 좋은 약이라고 하고 은행잎 추출물, 달맞이유, 오메가3, 감마리놀렌산 제품, 당귀/단삼, 구기자, 영지버섯, 상황버섯, 차가버섯, 대추즙, 마늘즙, 생강즙, 양파즙, 비타민A,E, 폴리코사놀, 화분, 크랜베리 주스, 즙, 술, 생선기름(스쿠알렌) 이런 것들은 약효를 높여서 출혈의 위험이 있으니 알고 계시면 되고 대추, 마늘, 생강, 양파는 반찬으로 드셔도 됩니다. 이것을 즙으로 내거나 액기스로 먹거나 달여 먹지 말라는 겁니다.

18:10
이런 것들은 혈전의 위험이 있습니다. 코엔자임Q10, 녹차추출물, 박하, 인삼, 클로렐라, 비타민C, 곤약, 담배, 스피루리나, 프로폴리스 같은 것들은 약효를 떨어뜨려서 혈전의 위험이 있는 것으로 책자에 다 있는 부분이니 이것은 좀 넘어가겠습니다.

18:25
상호작용이 있는 약물에는 해열진통제나 감기약, 항생제나 소화제, 기타 약물이 있는데 화면에 있는 것은 성분명입니다. 그런데 병용 가능한 약이 있고 병용시 상담을 요하는 약들이 있습니다. 이것도 책자에 있는 것으로 병용 가능한 약들은 시중에서 손쉽게 구할 수 있는 약들입니다. 같은 작용을 하기 때문에 굳이 상담을 요하는 약을 드실 필요는 없습니다. 타이레놀, 종합감기약, 액티피드같이 더 많이 들어본 이름이 이쪽에 더 많으니까 이쪽에 있는 것을 드시고 더 중요한 것은 내가 만나는 모든 의사와 약사에게 내가 와파린을 복용하고 있다는 사실을 반드시 얘기를 하셔야 된다는 겁니다.

19:16
일상 생활에서의 주의점인데 출혈이 있게 되면 다른 사람보다 지혈이 늦게 되기 때문에 가급적 상처가 나지 않도록 부딪치거나, 넘어지지 않게 하고, 발바닥에 굳은 살 제거한다고 칼로 긁어내시는 분이 계시는데 몸에 칼 대는 것은 하지 말아 주셔야 됩니다. 그리고 장기여행을 갈 경우에는 약이 모자랄 수도 있기 때문에 좀 여유롭게 챙겨가시고, 치과 치료시에는 치과선생님께 복용 사실을 알려서 언제 약을 중단하고 시술 후 언제쯤 복용가능한지 꼭 확인을 받으시기 바랍니다. 수술 또는 각종 침습적 시술과 내시경 검사 전에도 약물 조절이 필요하기 때문에 꼭 처방하는 의사와 상의를 하셔야 됩니다.

20:03
그리고 이런 것들은 좀 위험합니다. 침, 뜸, 부황은 굉장히 위험합니다. 이런 것들은 깊게 들어가면 근육에 들어가게 되는데 근육에는 혈관이 촘촘하게 되어 있어서 침이나 주사 같은 것을 찔렀다가 빼게 되면 그 미세한 구멍을 따라서 혈액이 새어서 피부 밑에 고이거나 출혈 또는 멍이 굉장히 크게 들 수 있습니다. 멍이 크게 들어서 굉장히 오래 되면 감염이 될 수 있기 때문에 와파린을 드시는 분들은 침, 부황, 뜸 같은 것들을 하시면 안됩니다. 지금 또 인플루엔자 예방접종 시기가 왔는데 주사 맞는 방법을 보자면 사진에 있는 것은 근육입니다. 이렇게 혈관들이 많은데 혈관을 다치게 해서 출혈의 위험이 있기 때문에 이렇게 피하 주사로 맞으셔야 됩니다.

20:59
이것도 마찬가지로 처방을 받고 있는 의사에게 와파린을 먹고 있다는 사실을 알리면 와파린 때문에 근육주사가 불가하다는 것을 코멘트로 남기게 됩니다. 그러니까 처방 받는 의사에게 와파린 복용사실을 꼭 알려주시길 바랍니다. 팔을 잡고 놓는 주사는 대부분 피하주사입니다. 그래서 그렇게 맞으시면 될 것 같습니다.

21:26
병원에 문의해야 될 상황은 이 책자에 나와 있는 내용 그대로인데 이것은 출혈이 많이 되기 때문에 환자분한테 출혈과 관련된 증상들이 나타났을 때 말씀 드리는 것으로, 화면의 내용은 응급실을 오셔서 조치를 받으셔야 되는 경우입니다. 머리를 심하게 부딪혔거나 갑자기 쓰러졌을 때, 코피나 다른 상처로 인해서 내가 지혈을 해도 지혈이 안되고 계속 피가 나는 경우, 양치질 시 평소보다 많이 출혈되는 경우, 생리양이 평소보다 많거나 생리기간이 길어질 때, 소변이나 대변에서 피가 나오는 경우, 특별한 이유 없이 피부에 멍이 오래오래 지속되는 경우, 한 번 멍이 들면 4주 정도가 있어야 풀리는데 그 이상으로 너무 지속되는 경우입니다. 그리고 심한 열이나 구토, 기침, 설사가 있어서 피를 토하는 경우, 두통이 있거나 계속 몸이 붓는 경우, 어지럽거나 호흡곤란, 가슴 통증이 있는 경우, 갑자기 복통이 있을 때는 응급실에 가셔서 내가 와파린 복용 환자인데 이런 증상이 있다는 것을 알리고 치료를 받으셔야 되는 상황입니다.

22:26
이것은 앞에서도 선생님께서 말씀해 주셨는데 와파린의 복용 단점들을 보완하기 위해 지금 개발된 혈전방지제들이 있습니다.

23:54
자렐토, 릭시아나, 엘리퀴스, 프라닥사가 있는데 와파린 비교를 해보면 와파린은 비타민K작용을 막아서 혈액을 묽게 하는 반면 새로운 약들은 혈액응고와 관련된 단백질의 활동을 막아서 혈액을 묽게 합니다. 와파린은 조금만 용량을 줄이거나 늘리면 뇌졸중이나 뇌출혈의 위험이 커지는 반면 이 약들은 신장에서 대사를 하기 때문에 신장 기능이 안 좋으신 분들은 복용하기 어렵습니다. 그리고 약효발현 시간은 와파린은 일주일, 새 약들은 하루이기 때문에 약을 중단하는 시기가 다릅니다. 또한 음식섭취는 비타민K가 많이 들어있는 녹색채소나 콩, 우유 섭취를 자제해야 되는 반면에 새 약은 제한되는 것은 없습니다. 대신에 비용 차이가 많이 나는데 보험에 해당되시는 분들은 비판막성 심방세동인 환자에 한한다는 딱 정해진 보험 기준이 있습니다. 그래서 거기에 해당되지 않으면 고가로 약을 사 드셔야 된다는 장단점들이 있습니다.

23:56
이것은 알아 두면 편한 것인데 약학정보원이나 이런 어플리케이션이 있습니다. 그래서 내가 와파린을 먹고 있다면 어떤 약을 먹어도 될까 하는 것들에 대한 정보가 나와 있고 또 이것은 영어로 되어있기는 한데 내가 어떤 식품을 먹고 어떤 약을 먹었을 때 와파린과 어떤 상호작용을 거쳐서 좋고 안 좋은지를 알려주는 사이트로 책자에 나와 있으니 한 번 이용해 보시면 될 것 같습니다. 들어주셔서 감사합니다.

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