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뇌졸중 환자의 영양관리

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그리고 두 번째는 운동이나

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식이요법을 겸한 건강한 생활습관을 길들이는 것이 필요하겠습니다.

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그러면 여기서 위험인자를 조절하는 것에 대해서 잠깐 살펴볼까 하는데요. 앞에서 교수님께서도 말씀해주셨지만

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조절할 수 없는 위험인자가 있고 조절할 수 있는 위험인자가 있습니다. 조절할 수 없는 위험인자는 나이나 성별, 가족력 등이 되겠고 조절할 수 있는 위험인자는 고혈압, 고지혈증, 또는 흡연, 음주. 이와 같은 것들은 우리가 조절할 수 있는 위험인자로 보고 있습니다. 그러면 이런 위험인자와 관련해서 영양관리를 한 번 정리해보도록 하겠습니다.

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뇌졸중 환자를 위한 균형적인 식사 제안이라고 했는데요. 특별한 식사 요법은 바로 균형 잡힌 식사를 하는 것입니다. 균형 잡힌 식사라는 것은 우리가 식사를 할 때 다양한 식품을 통해서 우리 몸에 필요한 영양소를 골고루 섭취하는 것을 말하고 있습니다. 두 가지 식사

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상차림을 보시고 있는데요.

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각각의 상차림 안에 포함되어 있는 식품의 종류, 식품군을 한 번 보시겠습니다. 우선 밥이 보여지고 있고 생선이나 고기와 같은 반찬도 보여지고 색색깔의 채소가 보여집니다. 과일과 우유도 옆에 곁들여 있는 것을 볼 수 있습니다. 즉, 우리는 하루에 필요한 식품군의 종류가 정해져 있는데요. 이것을 다시 이런 사진으로 한 번

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보여드리겠습니다. 이 사진은 ‘식품구성 자전거’ 라는 사진인데요. 보건복지부와 한국영양학회에서 만들어서 교육하고 있는 사진입니다. 자전거 뒷바퀴를 보시면 동그란 뒷바퀴 안에 이렇게 다섯 가지로 칸이

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구분되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 즉, 우리는 하루에 다섯 가지 식품군이 필요하다 라고 기억을 해주시면 되겠습니다. 그러면 각각의 다섯 가지 칸을 한 번 보시겠는데요.

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첫 번째 칸이 곡류칸입니다. 곡류. 다 아시듯이

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주식을 말하고 있죠. 매일 끼니에 또는 간식으로 해서 하루에 2~4번 정도 곡류를 주식으로 우리가 섭취를 하고 있습니다. 그러면 두 번째로 우리에게 필요한 식품군.

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앞에서 교수님들께서도 말씀 해주셨지만 두 번째 필요한 식품군의 이름이 고기, 생선, 달걀, 콩류 라는 이름으로 구성되어 있는 식품군입니다. 이 식품군은

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매일 3~4회. 그러니까 매 끼니마다 1~2토막씩 지속적으로 섭취하는 것을 권장하고 있습니다. 세 번째로 우리에게 필요한 식품군이 채소류. 항상 섭취하고

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있으신 식품들인데요. 사진에서 보시는 것처럼

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우리 주변에는 다양한 색색깔의 채소들이 많이 있습니다. 이러한 색색깔의 채소들을 매 끼니에 적어도 두 가지 정도, 그 이상 섭취하는 것을 권장 드리고 있습니다. 다음 네 번째로 필요한 식품군이

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과일 종류인데요. 역시 제철 과일을 포함한

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다양한 과일들을 하루에 1~2번 적정량 섭취하는 것이 필요하겠습니다. 마지막으로 필요한 식품군이 우유, 유제품류인데요.

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이것 역시 매일 섭취하는 것을 권장 드리고 하루에 한 두잔 정도. 이 경우에는 저지방, 저당류 유제품 섭취도 같이 기억해주시면 좋겠습니다. 이와 같이 이렇게 다섯 가지 식품군을 우리는

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매일 섭취해야 하겠는데요. 그러면 이것을 바탕으로 올바른 식습관을 한 번 만들어보는 내용으로 보시겠습니다.

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첫 번째로는

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뇌졸중과 고혈압에 대한 부분인데요. 앞에서 계속 설명 들으셨겠지만 고혈압은 뇌졸중의 가장 중요한 위험인자로 고혈압이 없는 사람보다 있는 사람이 뇌졸중에 걸릴 확률이

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4~5배 정도 높다고 알려져 있습니다. 즉, 우리는 혈압을 정상적으로 유지하려는 노력이 계속 필요하겠는데요. 그러면

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고혈압을 예방하는 방법이 어떤 것이 있을지 한 번 보시겠습니다. 많이 알고 계시겠지만 염분. 고혈압을

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유발하는 요인 중에 염분을 한 번 보실 수 있는데요. 우리 나라 사람들의 평균 하루에 소금 섭취량이 15~20g 이상 섭취를 하고 있다고 알려져 있습니다. 그러나 고혈압이나 또는 뇌졸중을 예방하기 위해서는 이러한 하루에 섭취하고 있는 소금 섭취량을

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줄이려고 하는 노력이 필요하겠습니다. 한 가지 잠깐 보여드리면 소금 1g 정도를

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대략 평균적인 양으로 봤을 때 요플레 숟가락 하나 정도의 양을 생각해보실 수 있겠는데요. 우리의 일상적인 식사 안에서 조금 싱겁게 먹을 수 있는,

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짜지 않게 섭취할 수 있는

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방법을 접근해보는 것도 좋을 것 같습니다. 그래서 몇 가지 생각을 해 봤는데요. 우리 식사 안에 국물과 찌개를 거의 자주 섭취하고 있는데 이런 국물, 찌개국물을 섭취할 때 국물보다는 건더기 위주로 섭취를 하고 국물은 조금 남기는 습관도 싱겁게 먹을 수 있는 방법이 될 수 있겠습니다. 그리고 우리 식탁을 보면 국그릇은 조금 큰 그릇을 사용하고 있는데요. 국그릇도 조금 작은 그릇으로 바꿔 담으면 아무래도 섭취하는 염분량을 조금 줄일 수 있지 않을까 생각을 해봤습니다. 세 번째는 국 섭취하실 때 숟가락보다 젓가락을

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활용을 해보시면 아무래도 국물 섭취를

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조금 줄이지 않을까 하는 방법적인 면도 생각해볼 수 있을 것 같습니다. 또 우리 하루

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세 끼 식사에서 거의 빼 놓지 국물을 매 끼 섭취하고 있다고 하면 하루에 한 끼 정도는 국을 빼고 대신 숭늉을 활용해보는 방법도 한 번 생각해보면 좋을 것 같습니다. 이번 사진은

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조리법에 대한 간단한 내용인데요. 지금 보시는 사진이 생선조림 사진입니다. 조림과 같은 염분을 많이 사용하는 조리법을 이렇게 구이로 바꿔보는 방법도 한 번 기억해보실 수 있고 마지막 싱겁게 먹는 방법에 양념장 활용하는 법도 한 번 정리를 해 보았습니다. 앞에서 설명 드린 것처럼

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대략 요플레 숟가락 하나 정도가

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소금 1g 정도에 해당되는데요. 같은 염도라고 했을 때 아래 보이는 양념장들. 초고추장이나 쌈장, 초간장 등과 같은 것은 한 큰술에서 두 큰술 정도가 같은 염도로 보실 수 있습니다. 그러면 소금보다는 이런 양념장을 활용하시는 것도 짜지 않게 섭취할 수 있는 방법이 되지 않을까 싶습니다. 두 번째

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항목을 보시면 뇌졸중과 고지혈증입니다. 고지혈증은 많이 아시겠지만 혈액에 지방질이 많은 상태를 말하는데요. 이런 경우가 동맥경화를 유발하는 요인도 되고 뇌경색의 위험요인이 되고 있습니다. 따라서 가능한 기름진 음식을 제한해 섭취하는 것도 기억을 해주시면 좋겠는데요. 고지혈증을 예방하는

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식사원칙을 세 가지 정도만 정리를 했습니다. 첫 번째는 포화지방, 트랜스지방 섭취를

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줄여보는 방법인데요. 포화지방산이 높은 식품 많이 보시죠? 소시지, 베이컨, 치즈, 초콜렛, 감자칩, 라면. 이런 종류에 많이 들어있습니다. 그래서 이런 것들을 조금 줄여 드시는 것도 좋으실 것 같고

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트랜스 지방이 높은 식품 예로는 감자튀김, 패스츄리나 도넛 같은 식품에도 많이 들어있으니까 이런 종류도 조금 줄여 섭취하는 것도 좋겠습니다. 다음 두 번째로

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고지혈증 예방하는 식사원칙은 기름을 너무 많이 사용하는 조리법보다는 조리할 때 굽거나 찜을 하거나 삶는 방법을 선택하는 것도 한 가지 식사원칙이 되지 않을까 싶습니다. 세 번째는

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섬유소가 풍부한 식사하기. 이렇게 세 가지로 정리를 해 보았는데요. 그럼 섬유소가 풍부한 식사를 한 번

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살펴볼까 합니다. 고지혈증을 예방하는 식이섬유소라고 제목을 정해보았는데요. 많이 아시겠지만 식이섬유소는 채소류, 과일, 잡곡, 콩류 등에 풍부하게 들어있는데요. 우리 나라 성인의 평균

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섭취 권장량은 약 20~25g 정도를 권장하고 있습니다. 그러면 우선 식이섬유소 섭취를 위한 식사원칙으로

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세 가지를 먼저 크게 보시겠는데요.

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도정되지 않은 통곡류나 잡곡 섭취를 증가해보는 방법. 그리고 생채소나 해조류 섭취도

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의도적으로 조금 더 증량해보는 방법도 가능하실 수 있겠고 과일 섭취도

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함께 챙겨주시면 좋겠습니다. 그리고 보시는 사진처럼 하얀

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쌀밥보다 소화가 잘 되고 저작하는 데 문제가 없다면 잡곡밥을 활용하시는 것도 도움이 되실 수 있고 채소 섭취를 찬기에 담긴 반찬 뿐만 아니라 국이나 찌개에 들어있는 건더기로도 많이 활용을 해서 잘 챙겨 드시는 것도 도움이 되겠습니다. 또 하얀 빵보다는

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잡곡빵 활용하시는 것도 방법 중에 한 가지가 되겠습니다. 그러면 앞에서 말씀 드렸던

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하루에 20~25g 정도의 섭취를 어떻게 하면 우리가 할 수 있을까? 한 번 생각해 봤는데요. 하루 세 번의 식사와 중간에 과일 섭취로 권장량 섭취를 가능하게 할 수 있을 것 같습니다. 먼저 보시면 일단 잡곡밥 한 공기 정도. 그리고

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채소 두 접시, 과일 1~2개 정도를 봤을 때 섬유소의 함량이 대략 이 정도로 계산 되어지고 있습니다. 그러면 이 세 가지를 합치면 9g 정도가 대략 나오게 되는데요.

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하루에 이와 같은 식사를 세 번 정도 해주신다면 권장량 안에 잘 섭취할 수 있지 않을까 싶습니다.

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음식을 통해서 섬유소 함량 비교도 한 번 해볼까 하는데요. 음식 종류 중에 예를 들어 잔치 국수가 있고 두 번째 사진은 앞에서 계속 강조 드렸던 균형식사입니다. 밥과 식품군이 골고루 들어간 한식 1인분. 세 번째 사진, 햄버거, 콜라가 보여지고 있는데요.

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이 각각의 음식들의 섬유소 함량을 대략 계산해 봤을 때 이렇게 차이가 나는 것을 볼 수 있습니다. 계속 앞에서 강조 드렸듯이

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하루에 필요한 식품군을 골고루 챙겨 드시는 균형적인 식사가 역시 섬유소 섭취에도 도움을 줄 수 있다 라고 기억해보면 좋을 것 같습니다.

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다음은 삼킴장애 관련된 식단에 대해서 잠깐 보여드리겠는데요. 앞에 재활의학과 교수님께서도 많이 말씀 해주셨는데요. 뇌졸중 환자분들 중에서 음식을 삼키는 것이

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어려우신 경우가 있습니다. 이런 경우를 삼킴장애, 또는 삼킴곤란, 연하곤란, 이런 단어로 쓰이고 있는데요. 이러한 삼킴곤란이 지속될 경우에는 음식 섭취를 제대로 못 하시기 때문에

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결국 탈수가 되거나 영양 불량을 유발할 수 있습니다. 따라서 적절한 관리가 필요함을 말씀 드리고자 하는데요. 보시면 이런 삼킴 검사에 관련된 부분은 평가나 검사,

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또 그에 관련된 식사의 처방은 의사 선생님들에 의해서 처방을 받아서 단계를 정해서 섭취하고 있습니다. 만약 삼킴이 불편한 증상이 있으실 때 갈아진 형태로 섭취를 해야 한다고 하면 보시는 찬기에 담긴 채소찬, 갈아진 형태인데요. 부드럽고 덩어리가 없는 형태로

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곱게 갈아진 형태로 섭취를 하도록 하고 있습니다. 그러면 이러한 갈은 식사를 해야 된다고 처방을 받았을 때에도 역시 식품군은 골고루 챙겨주셔야겠습니다. 보시는 것처럼 영양죽 갈은 것, 어육류찬, 단백질찬 갈은 것, 채소찬. 사과. 푸딩.

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이와 같이 갈아진 형태라고 해서 식품군을 잘 챙기지 못하는 것이 아니라 이런 균형적인 식품 섭취도 함께 기억을 해두셔야겠습니다. 다음으로 갈아진 형태에서 조금

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덩어리가 있는 단계로 진행을 한다면 바로 다진 형태로 섭취를 하시게 되는데요. 보시는 것처럼 식품을 0.5cm 정도로 작게 다져서 씹고 삼키기 쉬운

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형태로 만든, 이런 다진 형태의 식사가 있습니다. 역시 보시는 것처럼 각각의 식품군을 곱게

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다져서 섭취를 해서 식품군의 균형은 맞추고 섭취의 불편감이 없도록 도와드리는 그런 다진 형태의 식사입니다. 그러면 이러한 다진 형태에서 조금 더 덩어리가 있는 형태로 식사가 가능하다고 하면

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무른 형태라고 해서 조금 크기가 커지죠? 한 1.5cm 정도로 부드럽고 촉촉한 형태의 음식을 준비해서 섭취하도록 하고 있습니다. 일반적인 상차림과 비슷해 보입니다.

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영양죽. 고기, 생선과 같은 단백질찬이 놓여지고 채소. 사과 저민 것. 푸딩. 이런 식으로 식품군을 골고루 챙겨 놓으시면서 부드럽고 촉촉한 형태로 섭취할 수 있는 세 번째 단계의 식사가 있습니다. 이와 같이 삼킴곤란이 있는 경우에 의사 선생님들의 처방에 따라서 이렇게 단계를 가지고 식사 형태를 변형하고 또 그런 과정에서 균형적인 식사에 대한 생각도 항상 갖고 계셔야 하겠습니다. 마지막 정리

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슬라이드입니다. 첫 번째는 맨 처음부터 강조 드린대로 뇌졸중 위험요인을 관리하기 위해서는 가장 중요한 것, 균형 잡힌 식사를 하는 것입니다. 앞에서 보여드렸던 다섯 가지 식품군을 기억하셔서 매일 적정량을 섭취할 수 있는 관리가 필요하겠습니다. 두 번째는 음식의 간은 싱겁게 하도록 노력하기. 또 기름진 음식 섭취를 제한하기. 그리고 식이섬유소를 충분히 섭취하도록 노력하는 것도 필요하겠고 마지막으로 금연, 금주하는 생활습관을 갖도록 항상 기억해주시면 좋겠습니다. 감사합니다.


뇌졸중의날 시민 건강강좌

2018년 10월 24일 / 서울아산병원 소강당

03.뇌졸중 환자의 영양관리
민지연 영양사 / 서울아산병원 영양팀
15'47"

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