본문바로가기

open

닫기
검색

검색어를 입력하세요.

 

장루 합병증의 처치

서울아산병원은 신뢰도 있는 건강정보 콘텐츠를 제공하여 더 건강한 사회 만들기에 도움이 되고자 합니다.콘텐츠 제공 문의하기

00:00
한 마디로 피가 잘 가지 않는다는 말과 같습니다. 우리가 수술을 진행하고 장루를 내면 장이 몸 밖으로 빠져 나오게 됩니다. 어떤 원인이든지 간에 장루에 가는 피의 혈류가 줄어들고 그에 따라서 피가 가지 않으면 아래와 같은 사진처럼 이런 단계, 까맣게 변하고 더 진행하면 괴사까지 진행할 수 있습니다.

00:31
빈도 수는 말단형, 즉 끝이 잘려 있는 경우가 더 흔하게 되어 있고 결장루가 더 흔한 원인이 될 수 있습니다. 허혈이 발생하였을 때 어떻게 치료를 하느냐? 원칙적으로는 지켜봅니다. 왜냐하면 지켜보면 딱지가 떨어지고 나서 회복하는 경우가 대다수이기 때문에 기본적인 원칙은 지켜보는 것입니다.

00:58
하지만 근막, 복막층 즉, 뱃속까지 장이 손상이 되면 그때에는 수술적 치료를 해야 합니다. 이것은 그렇게 밑까지는 많이 안 올라갔는데 많이 손상되면 장루를 다시 한 번 손을 봐야 하는 수술이 필요할 수 있습니다.

01:21
또 다른 장루 합병증으로는 피부와 장루 접합부의 분리가 되겠습니다. 이 사진에서 보면 피부가 있고 이것은 장루인데 아까 보았던 예쁜 장루와 조금 다른 모습입니다. 원인은 장 상태, 수술할 때 장의 상태가 별로 좋지 않은 양질의 상태는 아니었던 장 상태의 경우가 있고

01:46
두 번째는 우리가 장과 피부를 봉합해주는데 봉합하는 스킬의 기술의 문제, 그리고 장을 장루로 냈지만 뱃속으로 끌어 다니는 힘이 강해서 안쪽으로 들어가는 힘이 강해서 떨어지는 경우, 피부 주변이 감염이 되면서 거기가 문제가 되어 떨어진 경우 등 각각의 원인이 있을 수 있습니다.

02:14
치료하는 기본적으로 다 지켜보는 것입니다. 다시 손을 보지 않고 장루관을 통하여 페이스트를 바르고 채우고 나서 다시 파우더를 바르는 형식의 보존적인 치료를 통하여 경과를 보고 대부분 잘 회복을 하고 생활을 할 수 있습니다.

02:36
장루를 가지고 오래 지나다 보면 장루 주변이 점점 좁아지는 장루 협착이 올 수 있습니다. 여기 보시면 여기가 장루인데 주변의 피부가 많이 안쪽으로 말려들어가서 손가락 하나가 힘들 정도로 좁아지게 되는 경우입니다.
02:55
원인은 장루에 피가 잘 안 가는 경우 피부와 떨어지게 되는 감염, 적절한 크기를 내지 못한 부적절한 술기, 여러 가지 원인이 있을 수 있습니다. 치료는 이것 역시 보존적인 치료를 먼저 합니다. 이것은 좁아져 있기도 하지만 보기에도 안 좋을 수 있고 좁아진 상태로 변이 잘 나오면 기능에 문제가 없어서 보존적인 치료를 먼저 합니다.

03:24
손가락을 넣어서 넓히거나 섬유소가 적은 음식을 먹어서 변의 굵기를 얇게 해서 변을 보기 편하게 하는 보존적인 치료를 먼저 시도해볼 수 있습니다. 하지만 계속 진행하다 보면 장루 협착이 진행할 수 있고 그에 따라서 환자의 증상이 발생하면 수술적 치료의 대상이 될 수 있습니다.

03:49
증상이라고 하면 반복적인 폐색증, 즉 배가 더부룩하고 가스도 차고 장루로 잘 안 나오는 증상이 생기면 수술적 치료를 고려해볼 수 있습니다. 수술적 치료에는 단순히 피부만 좁아진다면 피부를 절개해서 확장을 해줄 수 있습니다.

04:10
안쪽 깊은 곳까지 좁아지게 되면 근막을 절개하는 수술을 또 따로 할 수도 있고 심각한 경우에는 장루를 다시 내놓는 수술을 할 수 도 있습니다. 수술적 교정은 다시 한 번 말씀 드리지만 장루 폐쇄가 빈번히 발생하고 가스가 차고 가스가 배출이 안되어 배가 아픈 증상이 자주 반복될 경우에는 수술적 치료를 하는 고려의 대상이 될 수 있습니다.

04:43
장루 퇴축, 장루 퇴축이라는 말은 원래는 피부 바깥으로 장루가 나와 있어야 하는데 안쪽으로 당겨지면서 피부 안 쪽으로 들어간 현상을 말하는데 함몰이라고도 말합니다. 빈도수는 10-15%정도 되고 아주 드문 것은 아닙니다.

05:06
원인은 밑으로 당겨지는 힘이 강하게 되는 부적절한 수기, 지방이 많이 늘어나면 장루가 안 쪽으로 들어가는 현상이 발생하게 되는 체중 증가, 똑같이 감염, 허혈 등이 있을 수 있습니다. 이것 역시 배출이 잘 되면 그냥 지켜보는 것입니다.

05:29
보존적 치료로 장루 판을 잘 부착할 수 있는 특수 제작된 장루 판을 이용하여 보존적인 치료를 합니다. 수술적 치료는 역시 이것이 너무 불편한 경우 피부염이 너무 많이 생기거나 일상생활이 불편할 정도로 불편함을 호소할 경우에는 장루 교정술, 다시 이 자리에 만드는 경우, 혹은 다른 위치에 장루를 만드는 수술적 치료를 할 수 있습니다.

05:59
또 다른 장루 합병증에는 장루 탈출증이 있습니다. 장루에 나와 있는 장이 뱃속에 있는 장이 더 튀어나오는 현상입니다. 이렇게 되는 현상의 원인으로 루프형 결장루가 가장 많고 말단형 회장루, 말단형 결장루 순으로 빈도 수가 줄어듭니다.

06:24
원인은 첫 번째로 복벽에 장을 고정을 해놓는데 복벽 고정이 부실할 경우, 혹은 장루를 내는 구멍자체가 너무 큰 경우 또는 시간이 지나면서 복압이 증가하면서 발생하는 원인들이 있을 수 있습니다.

06:45
치료로는 우선은 기본적으로 이런 장루 탈출이 발생하면 가만히 누워있고 집어 넣으려고 노력해야 합니다. 집에서 발생하기 때문입니다. 잘 안 들어가고 배가 아프면 응급실로 오셔야 합니다. 응급실에 오셔도 맨 처음에 치료는 다시 집어 넣는 것입니다.

07:08
추후 응급한 상황이 지나고 추후에 해결할 수 있는 수술이나 시술을 하는 것이 일반적인 순서입니다. 하지만 오른쪽 아래처럼 색깔이 많이 안 좋은 것은 아니지만 여기처럼 피가 잘 안 가는 현상이 있을 수 있습니다.

07:25
이렇게 되면 응급수술을 시행할 수도 있습니다. 치료는 교정술, 장루를 다른 곳에 다시 만드는 것, 변형 Delorme술식이라고 이 끝을 잘라내는 수술들을 할 수 있습니다. 장루 교정술이라고 하는 것은 간단하게 말해서 나와 있는 장루를 잘라내고 다시 만들어주는 것입니다.

07:51
이것도 마찬가지로 장을 잘라내고 꺼내고 튀어나와 있는 뱃속에서 여유 있는 장을 다시 잘라주고 장루를 다시 만들어주는 술식입니다. 심하게 될 경우에는 왼쪽의 사진처럼 이렇게 길게 장이 튀어나오는 굉장히 심한 탈출증이 발생하기도 합니다.

08:16
하지만 결론은 수술을 하면 다시 잘 만들어질 수 있습니다. 또 다른 장루 합병증으로 장루 주위의 탈장이 있을 수 있는데 원인은 약한 근막, 근막이 약해지기 때문에 튀어나오는 것입니다. 초기에는 부적절한 수술 술기, 감염, 잘못된 위치, 크게 만든 개구부 식으로 맨 처음에 발생하는 것은 주로 주변의 염증이나 위치가 잘못된 이유가 원인입니다.

08:48
후기로 가면 복막, 복압이 상승하면서 다른 곳보다 장루를 만들어 놓은 주변의 근막이 약하기 때문에 그 쪽으로 튀어나오는 탈장이 있을 수 있습니다. 치료로는 증상이 심하지 않으면 우선은 복대를 하는 보존적인 치료를 하는데 지켜본다는 이야기입니다.
09:12
증상이 있거나 혹은 본인이 크게 불편한 점이 있으면 장루 주위 탈장 교정술, 탈장이라고 하는 것이 일반적으로 비슷한데 탈장낭을 절제하고 근막을 보강해주는 교정술을 할 수 있습니다. 그런 교정술을 실패하거나 잘못된 위치에 있는 원인이라면 장루를 다른 곳에 새롭게 내는 장루 재배치를 할 수 있겠습니다.

09:39
탈장이 발생했을 때 탈장낭을 절제 후 이렇게 나온 탈장낭을 절제 후에 약해진 근막을 봉합해주는 봉합술을 말씀 드리는 것입니다. 이것은 이쪽에 있었는데 약간 위치가 잘못되어 있었는데 탈장을 아예 없애버리고 새로운 위치, 적합한 위치에 다시 장루를 만들어주는 장루 재교정술입니다.

10:12
그 외에 생길 수 있는 것이 시간이 지나다 보면 장루 주위 피부에 장관루가 있을 수도 있고 장관루라고 하는 것은 장루와 피부 사이에 길이 생기는 것입니다. 원인은 소장과 피부를 꿰매어주는 봉합사가 있는데 봉합사에 염증이 생겼다거나 자주 손가락을 넣거나 관장을 하면서 외상이 발생할 수 있습니다.

10:38
환자마다 특별한 질병이 재발의 원인이 될 수 있습니다. 치료로는 가장 바깥쪽에 경미한 경우에는 자연치유도 되기는 하지만 일부분은 교정술 및 장루 재배치가 필요할 정도로 문제가 될 수 있습니다.

10:58
그 외에 장루를 오래 가지고 있으면 장루 주위에 피부 손상이 있을 수 있는데 대부분 크림과 연고 도포로 조절을 하셔야 합니다. 여러 가지 장루 합병증에 대하여 말씀을 드렸는데 세세한 부분까지 모두 말씀 드릴 수는 없었지만 앞으로 계속 병원 다니면서 혹은 장루가 있는 사람들은 장루외래에 다니시면서 여러 가지 상담을 통해서 부작용과 합병증을 줄일 수 있고 혹은 합병증이 발생했을 때 최대한 빨리 치료가 되도록 노력하겠습니다. 감사합니다.

끝.



대장종양클리닉 및 장루관리 워크샵

2018년 9월 11일 / 서울아산병원 대강당


04.장루 합병증의 처치
송인호 교수 / 서울아산병원 대장항문외과
11'38"

  • 현재 페이지를 트위터로 공유하기
  • 현재 페이지를 페이스북으로 공유하기
  • 현재 페이지를 인쇄하기
페이지 처음으로 이동
05505 서울특별시 송파구 올림픽로 43길 88 서울아산병원
TEL 1688-7575 / webmaster@amc.seoul.kr
Copyright@2014 by Asan Medical Center. All Rights reserved.
  • 진료과 바로가기
  • 재단산하기관 바로가기
  • 센터 바로가기
  • 관련기관 바로가기
  • 서울아산병원, 13년 연속 존경받는 병원 1위
  • 美 뉴스위크 선정 '2019 세계 100대 병원' 대한민국 1위 서울아산병원
  • 한국산업고객만족도지수(KCSI) 종합병원 부문 7년 연속 1위 선정
  • 서울아산병원, 정보보호 관리체계 ISMS 인증 획득