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위식도역류질환의 내과치료

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00:00
안녕하십니까? 저는 소화기내과에서 근무하는 최기돈이라고 합니다. 이 시간에는 위 식도 역류질환이 왜 생기고 내과적으로 어떻게 치료하는지 말씀을 드리겠습니다. 먼저 식도에 대하여 간단히 말씀을 드리면 식도는 한 뼘보다 조금 더 긴 25Cm되는 가는 관처럼 생긴 장기입니다.

00:29
입과 위를 연결해주는 곳으로 음식이 내려가는 길이라는 뜻에서 식도라는 이름이 붙게 되었습니다. 위 식도 역류질환이라고 하는 것은 위의 내용물이 식도로 역류를 하고 불편한 증상이나 합병증을 만드는 상태를 위 식도 역류질환이라고 합니다.

00:58
우리가 흔히 식도염, 식도염 이렇게 말씀을 하시는데 위 식도 역류질환에는 지금 보시는 것처럼 2가지 형태가 있습니다. 염증을 일으키는 역류성 식도염뿐만 아니라 내시경으로 봤을 때 염증은 보이지 않고 정상처럼 보이지만 위의 내용물이 역류를 하고 식도를 자극을 해서 증상을 나타내는 이런 비미란성 위식도 역류질환이 있습니다.

01:27
이름이 조금 길고 복잡합니다. 식도염과 염증이 없는 상태도 위 식도 역류질환에 포함이 될 수 있으며 이번 시간에는 식도염을 포함해서 위 식도 역류질환에 대하여 말씀을 드리도록 하겠습니다.

01:42
아까 위 식도 역류질환의 정의에서 불편한 증상을 나타내거나 합병증을 일으키는 상태라고 말씀을 드렸습니다. 합병증에는 가장 흔한 합병증은 염증이 오래 지속이 되면 염증이 낫는 과정에서 흉터를 만들어서 식도가 좁아지게 되는 경우가 있습니다.

02:06
이것을 식도 협착이라고 합니다. 이 환자분은 식도 협착이 굉장히 심해서 여기 보이는 정상적인 식도가 완전히 좁아져서 음식이 거의 안 내려가는 상태로 음식 찌꺼기가 내시경에서 보이는 상태입니다.

02:20
이런 식도 협착이 생기거나 다음에 자세히 말씀을 드리겠지만 바렛식도라는 것도 있습니다. 바렛식도라는 것은 위의 산이나 내용물이 계속 역류를 해서 염증이 지속이 되어 정상적인 식도의 상피가 소장 모양의 상피로 변하는 것을 바렛식도라고 합니다.

02:45
이 사진을 보면 하얗게 보이는 부분이 정상적인 식도입니다. 이렇게 하얗게 보이는 식도가 오랜 염증으로 인하여 소장 모양의 상피로 바뀌어서 붉게 변한 부분을 바렛식도라고 합니다. 바렛식도가 왜 임상적으로 중요하느냐면 식도의 암으로 진행하는 단계에 해당되므로 임상적으로 중요한 상황입니다.

03:11
이런 합병증으로는 식도 협착이나 바렛식도 그리고 식도암이 생길 수 있음을 기억해주십시오. 위 식도 역류질환은 미국이나 유럽 같은 서양에서는 굉장히 흔한 질환입니다. 그래서 3명 중에 1명이 위 식도 역류질환이 있을 정도입니다.

03:32
우리나라를 포함한 아시아에서는 굉장히 드문 일입니다. 전 인구의 5% 미만으로 위 식도 역류질환이 있었습니다. 최근에 역류성 식도염을 포함한 위 식도 역류질환이 굉장히 증가를 하고 있는 추세입니다.

03:53
정확한 원인은 알 수 없지만 음식물이 서구화되고 비만인들이 증가하고 헬리코박터균이 가지고 있는 사람들이 줄면서 위 식도 역류질환이 증가하고 있지 않나 생각합니다. 위 식도 역류질환이 왜 생기는지 간단히 말씀을 드리겠습니다.

04:19
우리 몸에 식도와 위 사이에 위의 내용물이나 위 산이 역류하는 것을 막아주는 방어인자가 있습니다. 이 방어인자 중에서 가장 중요한 것은 여기 보이는 하부식도의 괄약근이 가장 중요한 방어인자가 되어서 괄약근이 역류가 되지 않도록 역류를 막을 수 있도록 꽉 조여주고 있어야 정상적인 상태입니다.

04:49
괄약근이 약해지거나 또 열리지 않아야 할 때 비정상적으로 이완을 하면 역류를 하게 됩니다. 이런 방어인자가 약해지거나 한 번 위 산이나 음식이 역류를 하게 되면 식도가 연동운동을 통해서 아래쪽으로 내려 보내야 합니다.

05:11
이렇게 아래쪽으로 내려 보내는 연동운동이 약하게 되면 이러한 위 식도 역류질환이 생기게 됩니다. 반면에 위에서 만들어지는 공격인자로는 가장 중요한 것은 위 산이 되겠습니다. 위 산 뿐만 아니라 간에서 만들어지는 담즙이 십이지장 쪽으로 배출이 되게 되는데 위로 역류로 하고 담즙이 식도로 역류하게 되면 이러한 위 식도 역류질환이 악화시킬 수 있습니다.

05:40
아까 말씀 드린 대로 하부식도 괄약근은 우리가 음식을 먹거나 트림을 할 때 이완이 되어야 정상적입니다. 그런데 음식을 먹지 않고 트림을 하지 않았을 때도 일시적으로 하부식도 괄약근이 이완을 하게 되면 위 산이 역류를 해서 식도 쪽으로 음식물이 역류가 되는 이런 현상을 보여주고 있습니다.

06:07
위 식도 역류질환에서 흔히 보이는 이런 증상입니다. 또 한 가지 말씀 드릴 것은 연세가 들면서 식도 주변에 인대가 약하게 되고 위의 일부가 식도 쪽으로 올라가게 되는 것을 식도열공 탈장이라고 합니다.

06:30
식도열공 탈장이 생기면 위 산이 한 번씩 역류하였을 때 위 산이 완전히 청소가 되지 않고 식도 내에 남아있다가 다시 역류가 반복되는 등 식도열공 탈장이 있으면 위 산 역류가 심해지고 식도염이 심해지는 것으로 잘 알려져 있습니다.

06:52
최근에 알려진 사실 중에 하나는 위 산이라는 것은 식사를 하고 나서 많이 분비가 되게 됩니다. 식사 후에 위안에서 중화가 되지 않고 떠 있는 것을 위 산 주머니라고 하는데 위 산 주머니가 식도열공 탈장이 있는 경우에는 위 산 주머니 모양이 길고 식도 쪽으로 올라와 있어서 이러한 경우도 위 식도 역류질환에 심하게 만드는데 관여를 하는 것으로 알려져 있습니다.

07:30
위 식도 역류질환의 원인을 요약하면 위 산이 올라왔을 때 식도의 청소능력이 감소하거나 하부 식도 괄약근에 이상이 있거나 식도열공 탈장이 있는 경우에 위 식도 역류질환에 중요한 원인이 되겠습니다.

07:49
지금 말씀 드리지는 않았는데 식도 과민성이라는 것도 있습니다. 쉽게 말씀 드리면 위 산의 역류를 보통사람과 다르지 않게 정상적으로 약한 역류가 있는데 그것을 식도가 민감하게 반응하여 통증으로 느끼게 되는 경우를 식도 과민성이라고 합니다.

08:10
그렇게 식도 과민성이 있는 경우도 위 식도 역류질환의 원인이 됩니다. 그러면 위 식도 역류질환이 잘 발생하는 위험인자를 말씀 드리면 가장 중요한 것은 첫 번째로 비만 입니다. 두 번째는 헬리코박터 균이 위에 염증을 일으키는 것으로 잘 알려져 있는데 헬리코박터균이 감소를 하면 위의 염증이 좋아지면서 위 산 분비가 더 증가하게 됩니다.

08:42
오히려 위 식도 역류질환을 악화시킬 가능성이 있습니다. 이외에도 흡연, 음주, 앞서 말씀 드린 식도열공 탈장이 위 식도 역류질환의 위험인자가 되겠습니다. 지금 이 그래프를 보시면 이쪽에 있는 부분이 정상적인 비만도입니다.

09:07
비만도가 오른쪽으로 증가하면 증가할수록 위 식도 역류질환의 위험이 증가하는 것으로 보여주고 있는 그림입니다. 그러면 위 식도 역류질환을 어떻게 치료하느냐? 내과적인 치료방법을 우선 말씀 드리겠습니다.

09:23
첫 번째로 중요한 것은 생활습관을 개선하고 두 번째는 약물치료, 세 번째는 내시경 치료가 있고 여기까지가 내과에서 담당하는 치료가 되겠습니다. 생활습관 개선을 위해서 가장 중요한 것은 역시나 음식을 조절하는 것입니다.

09:41
음식 중에서 가장 안 좋은 것은 과식이나 고지방식 밤에 먹는 야식이 가장 안 좋은 것이 되겠습니다. 이 외에도 체중을 줄이는 것 상체를 높이고 밤에 자는 것, 주로 밤에 역류를 하는 사람들은 이런 것이 도움이 될 수 있습니다.

10:02
상체를 높이고 주무시라고 권장을 드리면 높은 베개를 베고 주무시는 경우가 있습니다. 이런 경우는 큰 도움이 되지 않고 지금 이 그림처럼 상체 전체를 눕히고 주무시는 것이 야간에 역류를 막는데 도움이 됩니다.

10:24
외래에서 흔히 받는 질문 중에 하나가 초콜릿이나 커피나 차 같은 음식들을 먹어도 될까? 하고 흔히 질문을 받게 됩니다. 조심해야 할 음식을 정리해보았습니다. 아까 말씀 드린 대로 하부식도괄약근이 중요한데 이것에 압력을 낮추는 음식으로 커피, 술, 초콜릿 그리고 지방이 많은 고지방식이 하부식도괄약근의 압력을 낮추는데 영향을 줍니다.

10:56
또 가슴 쓰린 증상을 악화시키는 데에는 매운 음식과 자극적인 음식, 신 과일이나 탄산음료 같은 것들이 이런 증상을 악화시키는데 영향을 줍니다. 앞서 말씀 드린 대로 위 산의 노출을 줄이기 위해서는 체중을 줄이는 것이 도움이 됩니다.

11:13
머리 쪽 침상을 올리는 것과 식사 후 2-3시간 정도 이후에 눕는 것이 도움이 됩니다. 일반적으로 이렇게 말씀을 드리고 증상이 안 좋을 때 악화 될 때에는 이런 것들을 피하는 것이 도움이 됩니다.

11:35
환자마다 증상을 악화시키는 음식들이 개개인마다 다다른 것 같습니다. 증상이 잘 조절되는 기간에는 시험 삼아서 음식을 투여했을 때 “아, 이런 음식이 나의 증상을 악화시키는 구나!” 이런 것들을 알고 그런 음식들을 피하는 것이 도움이 됩니다.

11:52
약물 치료 중에서 위 식도 역류질환에 가장 많이 쓰이는 약물은 프로톤펌프억제제라는 약물입니다. 이것은 위 산 분비를 억제하는 가장 강력한 약 중에 하나입니다. 일반적으로 위 산 분비는 음식을 먹거나 자극이 있는 다음에 위 산 분비가 가장 많이 일어납니다.

12:17
그래서 약을 식전에 먼저 먹어주고 몸이 준비가 되어 있어야 음식이 들어왔을 때 효과적으로 위 산 분비를 억제할 수 있기 때문에 이 약물은 아침 식전 30분 전에 먼저 드시는 것을 권하고 있습니다.

12:33
혹시 이것을 아침 식전에 드시는 것을 잊었을 때는 식후라도 드시는 것이 좋지만 일반적으로는 식전에 드시는 것이 가장 효과가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 또 최근에 많이 받는 질문 중에 하나는 이 약을 오래 먹어도 안전한 지, 여러 가지 부작용은 없는지에 대한 질문들을 많이 받고 있습니다.

12:54
제가 말씀 드리는 것은 비교적 안전한 약입니다. 오랫동안 사용을 해왔고 안전성이 입증이 된 약입니다. 이 세상에 부작용이 전혀 없는 약은 없습니다. 그래서 저희가 약을 처방을 할 때 이 약을 먹으면서 얻는 이득이 큰 경우 약을 처방을 합니다.

13:12
세균성 폐렴이 자주 걸린다든지 골다공증이나 골반 골절의 과거력이 있는 경우 세균성 장염, 클로스트리디움 장염이 있었던 경우에는 전문의와 이 약을 계속 먹어도 되는지 상의를 하는 것이 좋습니다.

13:30
약을 먹어도 호전이 없는 경우들이 꽤 있습니다. 이러한 경우에는 위 식도 역류질환이 아닌 경우가 가장 흔합니다. 과연 진단이 위 식도 역류질환이 맞는지를 한 번 확인을 해봐야 합니다. 그 밖의 경우에는 위 산 분비 억제가 충분히 되지 않는 경우, 약의 용량이 부족하거나 약을 제시간에 먹지 못한 경우, 또는 산 말고 산 이외에 아까 말씀 드린 담즙이 역류 시에 약을 먹어도 호전이 없는 경우가 많습니다.

14:07
앞서 말씀 드렸듯이 식도에 과민성이 있는 경우, 위 산 분비가 많지는 않지만 식도가 위 산 분비에 반응하는 식도 과민성인 경우에는 약을 먹어도 호전이 없는 경우가 되겠습니다. 위 식도 역류질환으로 잘못 진단되기 쉬운 질환으로 식도 이완 불능증이라고 식도 괄약근이 제대로 이완하지 못해서 음식이 잘 내려가지 않고 식도에 자극을 주게 되면 역류증상이나 가슴에 통증이 나타나게 됩니다.

14:40
위 식도 역류질환으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 호산구성 식도염, 기능성 가슴쓰림 같은 질환들은 위 식도 역류질환으로 오인되기 쉬운 질환이기 때문에 약물치료에 반응이 없는 경우에는 이런 질환들을 의심해야 합니다.

1503
최근에 약물치료에 반응이 없는 일부 환자에게서 내시경치료를 시도하고 있습니다. 지금 보시는 치료는 식도 괄약근에 고주파에너지를 전달해서 근육을 두껍게 만들고 역류를 예방하는 이런 내시경 치료가 일부 환자에서는 도움이 되는 것 같습니다.

15:26
앞서 말씀 드린 바렛식도는 정상적인 식도가 계속 되는 자극으로 소장이나 대장의 상피로 변하는 것을 바렛식도라고 말씀을 드렸습니다. 바렛식도가 식도암의 위험을 증가시키는 것은 분명합니다. 그런데 대부분의 경우는 이형성이 없는 경우가 많습니다.

15:50
식도암의 위험이 아주 높지는 않은 것 같습니다. 보면 10년 정도 관찰을 했을 때 1-3%, 100명 중에서 1-3명 정도가 식도암으로 진행을 하기 때문에 그렇게 위험이 높은 것은 아닙니다. 정기적으로 검진을 받으면 크게 걱정할 일은 아니라고 설명을 드리고 있습니다.

16:12
그래서 오늘 제 말씀을 요약을 드리면 비미란성 위 식도 역류질환은 협착, 바렛식도 등의 합병증 발생위험이 낮습니다. 꾸준한 생활습관 개선과 약물치료가 도움이 되고 장기간 약물치료를 해도 비교적 안전하며 아침 식전 30분 전에 투약을 하는 것이 가장 효과적인 투약방법이 되겠습니다. 경청을 해주셔서 감사합니다.

끝.


위식도역류질환(GERD) 공개강좌

2017년 11월 22일 / 서울아산병원 대강당

위식도역류질환의 내과치료
최기돈 교수 / 서울아산병원 소화기내과
16'42"

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