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위암의 진단 및 치료 개관

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강의를 시작하도록 하겠습니다. 모쪼록 여러 환우님들께 병의 이해의 시간이 되고 많은 도움이 되시기를 바라겠습니다. 그러면 제가 먼저 위암의 진단과 치료의 개관에 대해서 먼저 말씀 드리고 자세한 내용은 각 개별 강좌에서 각론으로 자세하게 해당 선생님께서 말씀을 해주시도록 하겠습니다.

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우리나라에서 위암이 현재 어느 정도로 발생하고 있느냐에 대한 통계인데요. 국립암센터에서 매년 자료를 수집해서 공표를 하고 있습니다. 현재 취합된 자료는 2014년도까지 발표가 되어 있는데요. 최근 몇 년 사이에는

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큰 변동은 없는 상태입니다. 우리나라에서 호발하는 암들은 보시면 갑상선암이 가장 많은 비율을 차지하고 있고 그 다음에 위암, 대장암, 폐암, 이런 순서로 되고 있습니다. 갑상선암은 통상적으로 어떤 얘기들을 하고 있냐 하면 갑상선암에 대한 건강검진이 증가하면서 이러한 빈도가 많아졌다, 이렇게 생각하고 있습니다. 물론 우리나라가, 북한에서 핵실험을 한다거나 또는 중국에서 핵실험을 한다거나 이런 것이 그런 기단의 문제로, 우리나라에 그 기단이 이동을 하면서 우리나라에 갇히는 현상 때문에 갑상선암이 증가한다 이런 얘기들도 있지만 주된 것은, 갑상선암이 이렇게 많은 것은 건강검진을 통해서 조그마한 암도 발견이 되면서 이렇게 빈도가 많다고 하는 것이 주된 주장이 되겠습니다. 갑상선암 자체는 생명을 위협하는 암이라고 볼 수 없습니다. 굉장히 작은 크기로 발견되는 경우도 많고 통상적인 임상경과가 치료를 하지 않더라도 10년, 20년 괜찮은 경우도 대다수이기 때문에 갑상선암은 생명에 지장을 주는 암이라고 생각을 하지 않고요. 그 다음부터 위암, 대장암, 폐암, 유방암, 이런 암들이 생명에 지장을 줄 수 있는 암이라고 생각을 하고 있습니다. 그 중에서 현재 가장 많은 빈도를 차지하는 것은 위암이라고 할 수가 있겠습니다.

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1999년부터 국립암센터에서 매년 발생 발생빈도를 조사하고 있는데 2014년도까지 현재 조사가 되어있고 그 빈도를 보면 위암이 녹색선이 되겠는데요. 최근에는 약간 줄은 것 같이 보이긴 하는데 전반적으로 15년 이상 큰 변동 없이 호발암으로 되어 있습니다. 그래서 다른 암들에 비해서 빈도가 상당히 많이 발생하고 있다는 것을 보실 수가 있고요. 제가 개인적으로 생각하는 것은 갑상선암도 그렇고 여기 파란색의 대장암도 그렇고 이런 암들이 사실은 조기검진을 통해서 발견될 수 있는 암들입니다. 예를 들어서 갑상선암은 갑상선 초음파, 그리고 위암은 위내시경, 대장은 대장내시경, 이런 것들을 통해서 검진이 될 수 있는 암들인데 이 세 암 중에 이렇게 갑자기 줄을 이유는 없다고 봅니다. 그래서 최근에 국가경제가 좋아지지 않으면서 조기검진을 하시는 분들이 줄어들면서 이러한 빈도가 줄어드는 것 같이 오인이 되고 있는 것이 아닌가 그런 생각을 하고 있습니다. 그래서 여전히 위암은 보시는 바와 같이 다른 암종에 비해서 상당히 발생빈도가 높은 암이다, 이렇게 말씀을 드릴 수가 있고요. 그리고 여성과 남성은 약간 다르기는 한데 남자에서는 부동의 1위라고 할 수 있겠고 여성에서는 갑상선암은 제외하고, 생명에 지장을 주는 암은 아니기 때문에 제외를 하고, 나머지 생명에 지장을 줄 수 있는 암 중에서 유방암, 대장암, 그 다음에 위암. 이런 상위의 순위를 보이고 있습니다. 위암에서 우리나라의 치료성적이 어느 정도 되느냐를

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주요 암의 5년 생존율을 국제비교를 한 것이 있는데 다른 암들에서는 한국이건 미국이건 일본이건 캐나다건, 최근의 데이터를 보면 물론 10년 전의 치료성적을 보면 우리나라가 다른 나라들에 비해서 좋지는 않았습니다. 그렇지만 우리나라도 계속 의료수준이 발전하면서 최근 2008년도 이후의 데이터를 보면 미국, 캐나다, 일본에 못지 않게 치료성적이 좋은 것을 알 수가 있습니다. 그래서 암의 5년 생존율, 5년 생존율이라는 것은 완치가 되시는 분들을 뜻하는 것이 되겠죠. 암을 앓으신다고 해서 전부 생명에 지장이 있는 것은 아니고. 전체를 보면 한 70%, 65% 정도는 완치가 돼서 생존을 할 수 있습니다. 그래서 이 수치를 비교하면 다른 선진국에 비해서 못 하지 않은, 오히려 더 좋은 수치를 보이고 있고요. 암종별로 보면 다른 암들은 대개 나라와 무관하게 치료성적이 비슷합니다. 그런데 유일하게 치료 성적이 다른 것이 위암이 되겠습니다. 위암을 보시면 미국이나 캐나다, 유럽, 이런 선진국들이 훨씬 성적이 좋을 것 같이 생각이 되는데 실제 그렇지 않다는 것입니다. 우리나라의 성적을 보면 위암이 현재는 한 70% 정도 완치가 될 수 있는 암이 되겠고. 일본보다도 오히려 더 성적이 좋은 것을 알 수가 있습니다. 이러한 이유는 몇 가지가 있습니다.

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우리나라에서 다른 나라에 비해서 위암 치료 성적이 좋은 이유는 첫 번째는 위암 조기진단. 전체적인 위암의 발생빈도는 크게 달라지지 않았지만 위암이 우리나라에서 발생율 1위의 암이다 보니까 10여년 전부터 40세 이상에서는 국가에서 2년 단위로 무료검진을 하고 있습니다. 그래서 이러한 조기 내시경검사를 통해서 조기진단, 병기 1기로 판단되는 분들이 상대적으로 상당히 많아졌습니다. 그래서 이러한 것이 치료성적이 좋아진, 완치율이 높아진 이유 중에 하나이고. 또 하나는 수술 방법의 차이. 위암은 현재 우리나라와 일본에서 가장 호발하는 암입니다, 통계적으로 보면. 그래서 미국이나 유럽에서는 위암이 호발하지 않다 보니까 위암치료에 대한 경험이 그렇게 많지 않습니다. 특히 수술을 할 때는, 수술이 상당히 기술이 필요한 것인데 미국, 유럽에서는 광범위한 절제술을 잘 하지 못합니다. 그리고 현재 위암에서의 표준 절제술로 되어있는 D2 절제술, 이것은 처음에 일본에서 개발이 되었고 우리나라 의사들이 20~30년 전부터 일본으로부터 이러한 기술을 배움으로써 현재 거의 동일하게 수술을 하고 있습니다. 그래서 이러한 수술방법의 차이로 인해서 미국, 유럽보다 우리나라, 일본이 훨씬 더 치료성적이 좋다, 이렇게 말씀을 드릴 수가 있겠고. 그래서 위암은 다른 암들과 달리 유럽이나 미국에서 개발된 치료법을 적용하지 않고 일본, 우리나라에서 개발된 치료법을 적용하고 있습니다. 그 중에서 서울아산병원의 치료성적을 보면 수술로 인한 합병증은 전국 최하위로 조사가 되고 있고 각종 국가에서 시행하는 위암평가에서 최상위의 성적을 기록하고 있습니다. 마지막으로 항암제의 발전은 꾸준하게 약제들이 계속 개발되면서 치료성적의 향상에 기여를 하고 있습니다.

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위암의 진단 및 치료 방침 결정 순서를 보면요. 일단 조직 진단이 되어야 됩니다. 조직 진단을 하려면 내시경으로 조직검사를 하는 것이고요. 일단 조직 진단이 위암으로 된 다음에 위암의 범위가 어디까지 걸려있는가를 확인하기 위한 병기결정과정을 거치게 되는데 이 병기결정과정에는 대개 위암이 많이 번지는 장기 위주로 검사를 하게 됩니다. 위암이 많이 번지는 장기는 주로 복강 내의 장기들이 되기 때문에 복강 내에 간이라든지 림프절이라든지 복막, 이런 데로 전이가 많이 되기 때문에 주로 복부CT를 촬영하게 되겠고 흉부는 흉부CT를 찍기도 하는데 대개 단순 엑스레이에서도 웬만한 병변은 관찰이 되기 때문에 기본으로는 흉부 엑스레이를 촬영하게 되어있고요. 기타 장기로의 전이는 대개 1% 미만이기 때문에 1%가 안 되는 전이장기에 대해서 통상적으로 모든 환자를 검사하지는 않고 증상이 있는 경우 해당 장기의 추가영상 검사를 하고 있습니다. 그래서 이렇게 병기 결정이 되면 병이 어디까지 번져 있느냐에 따라서 다른 치료방법을 적용하게 되는데 위에 국한되고 작은 경우는 내시경적 절제술만으로 충분한 경우가 있겠고 그 다음에 원격전이가 없지만 내시경적 절제술을 하는 크기를 넘어섰을 때는 수술로 절제를 하게 되겠고요. 항암제는 수술 재발방지 목적과 전이가 있는 경우 생명연장 목적으로 적용을 하게 되어있습니다. 각각에 대해서는 해당 치료를 하시는 선생님들께서 자세하게 설명을 드리도록 하겠습니다.

10:47
오늘 강좌의 진행순서는 공통 강의, 오전에 여기 대강당에서 공통강의로 진행을 하겠고요. 개별 강의는 점심을 하신 다음에 국소 위암은 대강당에서 계속 진행을 하고. 국소 위암에 해당되는 부분은 내시경적 절제술, 수술적 절제, 수술 후 항암제 사용하는 경우가 해당이 되겠고요. 전이성 위암은 수술 후 재발, 수술 없이 항암제 사용하는 경우가 해당 되겠는데 전이성 위암에 해당되시는 분들은 소강당으로 옮겨서 강의를 나눠서 진행하도록 하겠습니다. 그리고 질의 및 응답은 개별 강의가 종료된 다음에 대강당에 다시 모여서 질의응답을 갖도록 하겠습니다.


2017 위암 건강강좌
2017년 11월 4일(토) / 서울아산병원 대강당

위암의 진단 및 치료 개관
류민희 교수 / 서울아산병원 종양내과
11'34"

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