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항응고제 복용환자의 영양관리

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00:00 요약 정리하여 마무리하도록 하겠습니다.

00:01 아마 교육을 받고 항응고제 복용 시

00:09
식사요법이 필요하다는 얘기를 들으신 분도 있을 텐데요. 교육을 아직 못 받으신 분들은 항응고제를 먹을 때 왜 식사요법이 필요한지 의아해하실 수도 있겠습니다. 일단 아까 약사님이 말씀하셨다시피 항응고제를 복용할 때 여러 가지 다른 약물들이 영향을 미치듯이 마찬가지로 식품도 항응고제를 복용할 때 영향을 미칠 수 있기 때문에 약물 효과를 잘 유지하기 위해서, 합병증을 예방하기 위해 항응고제 복용 시 식사요법이 필요합니다. 두 번째로 환자분들이 잘못된 정보 지식을 듣고 식품을 과도하게 제한해서 오히려 항응고제 작용이 문제가 되거나 아니면 영양적으로 불균형이 발생할 수 있기 때문에 이러한 영양불균형을 예방하기 위해서 항응고제 복용 시 식사요법이 필요하다고 보실 수 있겠습니다.

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와파린, 쿠마딘에 영향을 미치는 영향요인은 크게 비타민 K, 민간요법과 기타 영양소, 그리고 술 이렇게 세 가지로 나눠볼 수 있겠습니다. 각각에 대해서 하나씩 살펴보시도록 하겠습니다. 첫 번째, 비타민 K입니다.

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비타민 K란

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기름에 용해되는 지용성 비타민 종류 중 하나인데요. 우리가 식품으로도 섭취할 수 있지만 인체 내 장내세균으로부터 합성이 되기도 합니다. 골격과 치아형성에 한 역할을 하기도 하지만 중요한 것은 혈액응고인자 합성에 관여하기 때문에 항응고제, 와파린과의 상호작용을 하는 것으로 알려져 있습니다.

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조금 더 구체적으로 사진을 통해서 말씀 드리자면 이렇게 혈관에서 다양한 화학반응에 의해 혈전이 생기는데 비타민 K는 이 반응에서 주요역할을 하게 됩니다. 와파린을 복용하게 되면 이러한 비타민 K 활동을 억제하여서 혈전생성을 늦춰주고 정상 혈류를 만들어 주는 작용을 하기 때문에 와파린과 비타민 K는 아주 밀접한 상호작용 관계를 하고 있습니다.

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그렇다면 아마 환자분들이 제일 궁금해하실 부분이 이런 비타민 K를 얼마나 드셔야 될지 관련된 부분일 텐데요. 비타민 K를 얼마나 먹어야 될까요? 정답은 평소대로 일정한 섭취량을 유지하시는 것이라고 말씀 드릴 수 있습니다. 환자분들이 와파린을 처방 받으실 때 보통 평소 섭취량 기준으로 저희가 처방을 하고 그 이후에 조정을 하기 때문에 평소 섭취량이 너무 예전과 다르거나 아니면 너무 비타민 K를 과격하게 제한하시거나 많이 드시면 와파린에 영향을 미칠 수 있으므로 평소 섭취량을 항상 일정하게 유지해주시도록 권고하고 있습니다.

03:19
다만 비타민 섭취량이 너무 과다하게 되면 와파린 복용량이 일정한데 와파린 효과가 감소하게 되므로 혈전 생성 위험이 높아지게 됩니다. 그래서 비타민 K가 많이 포함된 식품을

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주의하셔야 될 필요성은 있습니다. 비타민 K는 주로 녹황색 채소, 콩류, 식물성 기름에 많이 포함되어 있는데요. 이렇게 비타민 K가 많은 식품들을 무작정 제한하도록 하는 게 아니고 현명하게 선택해서 드시기를 권고하고 있습니다.

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첫 번째, 푸른 잎 채소입니다. 비타민 K 함량이 높은 푸른 잎 채소는 아까 약사님도 간단히 말씀해 주셨지만 케일이나 갓, 시금치, 쑥 등이 있는데요. 이런 비타민 K가 많은 푸른 잎 채소를 나물이나 생채, 숙채 등의 반찬으로 먹는다고 와파린에 많은 영향을 주지는 않습니다. 뿐만 아니라 비타민 K가 많은 녹황색 채소는 엽산 등의 기타 영양소도 풍부하기 때문에 비타민 K가 너무 높다고 푸른 잎 채소를 안 드시면 영양결핍도 발생될 수 있습니다. 그래서 결론적으로 나물이나 생채가 숙채 등의 반찬으로는 섭취를 하시도록 권고하고 있고요. 대신 과다하게 섭취하는 형태인 엑기스, 즙, 분말의 형태는 피하도록 하고 있고 차를 물 대용으로 마시지 않도록 권고하고 있습니다. 두 번째로 콩입니다.

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비타민 K 함량이 높은 또 다른 식품은 콩이 있는데요. 비타민 K가 많다고 콩밥, 콩자반, 두유 등을 식사에서 제한하도록 하고 있지는 않고요. 반찬으로 혹은 간식으로 섭취는 충분히 가능하다고 말씀 드리고 있습니다. 다만 과다하게 섭취하지 않도록 콩즙, 낫또, 콩가루 등의 형태로 섭취하는 것은 피하시도록 권고하고 있습니다. 세 번째는 식물성 기름입니다. 비타민 K 함량이 대두유, 카놀라유, 올리브유, 옥수수유 순으로 높기는 하지만 비타민 K가 들어있다고 조리 시 아예 사용하지 않도록 하고 있지는 않습니다. 매 끼니 당 한 두 찻술 정도 적당량 사용하는 것은 전혀 문제되지 않고요. 다만 과다하게 튀김이나 전류 등을 반복적으로 섭취하는

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식사행위만 제한하도록 권고하고 있습니다.

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오히려 비타민 K가 너무 많이 들어있다고 식사에서 음식을 너무 제한하시면 와파린 처방량에 비해서 비타민 K 섭취량이 너무 부족해서 와파린 효과가 증가되고 출혈의 위험이 높아질 수 있기 때문에 식사에서 비타민 K 함량이 높은 식품들을 제한하고 있지는 않습니다.

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또한 감기나 설사, 복통 등으로 인해서 장기간 식사량이 감소하였거나 여행이나 다이어트 등으로 식사 섭취량에 큰 변화가 있을 때에도 비타민 K 섭취량이 감소될 수 있기 때문에 이럴 경우에는 꼭 담당의사 선생님께 말씀 드리고 식사 관리를 위해서 영양 상담을 꼭 받아보시도록 권고를 합니다.

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결론적으로 비타민 K를 일정하게 잘 다스리는 식사요법은 평소 환자분들이 드시는 식사와 크게 다르지 않습니다. 하루 세 번 거르지 않고 다양한 식품들로 만든 균형 잡힌 식사로 일정량 유지하시는 것이 정답입니다. 균형 잡힌 식사를 하기 위해서는 하루에 세 번 매 끼니마다 밥 한 공기. 고기, 생선, 두부, 계란 같은 단백질 식품 100g씩, 채소 한 두 접시 챙겨 드시면서 하루 유제품 한 개, 하루 한 번 주먹 크기 과일 한 개 정도를 챙겨 드시고 있다면 균형 잡힌 식사를 하는 것이고 평소 이와 유사한 식생활을 하고 있다면 평소대로 식생활을 그대로 유지해주시면 되겠습니다.

07:58
두 번째로 말씀 드릴 부분은 민간요법과 기타 영양소입니다. 최근 여러 가지 민간요법들이 많이 나오고 있습니다. 건강에도 좋다고 하고 주위에서 권장도 많이 하는데요. 이러한 민간요법들이 와파린과 같이 복용했을 때 와파린 효과를 증가시키거나

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혹은 와파린 효과를 감소시킬 수 있다고 보고되고 있습니다. 예를 들면 콘드로이친, 글루코사민, 은행잎추출물, 오메가3, 당귀나 단삼, 영지버섯, 대추나 마늘, 생강, 비타민 A나 E, 크렌베리 주스나 즙은 와파린과 같이 먹었을 때 와파린 효과를 증가시킬 수 있다고 얘기되고 있고요. 코엔자임 Q-10이나 녹차추출물, 인삼, 비타민 C의 경우에는 와파린 효과를 오히려 감소시킬 수 있다는 보고도 제시되고 있습니다. 그래서 여러 가지 민간요법, 건강보조식품이 있지만 이런 민간요법, 건강보조식품들이

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와파린과의 상호작용이 검증되지 않고 약물의 효과에 영향을 미칠 수 있으므로 출처가 불분명한 민간요법과 건강보조식품들은 가급적 지양하도록 권장하고 있습니다. 마지막으로 술인데요. 술은

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체내의 항응고제 대사에 영향을 미칩니다. 그래서 와파린과 비슷한 작용으로

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술을 드시면 출혈이 발생될 위험 가능성이 있기 때문에 술을 많이 드시는 것은 위험할 수 있고 미국 식품의약국이나 미국 국립보건원에서도 와파린 복용 시 음주는 제한하고 있습니다. 가능한 금주를 권장하지만 불가피한 음주 시에는 하루에 남성 분들은 2잔, 여자 분들은 1잔 정도로 줄여서 드시기를 권장하고요. 음주를 하셨다면 분명히 와파린에 영향을 미칠 수 있기 때문에 의료진과 꼭 상의를 해주시고 INR 수치를 조금 더 자주 밀접하게 확인하시도록

10:18
권고를 하고 있습니다. 요약정리를 마지막으로 해드리자면 와파린을 복용할 때 권장되는, 추천되는 식사는 평소 환자분들이 드시는 식사와 다르지 않습니다. 평소대로 규칙적이고 균형 잡힌 식사를 일정하게 유지하는 게 중요하고요. 혹시 아파서 식사량이 줄었거나 내가 최근에 유행하는 다이어트를 해서 식사량에 변화가 생겼을 때는 꼭 의료진과 상담하도록 합니다. 교수님께 얘기를 해주시면 그 날 당일로 영양상담도 받아보실 수 있습니다. 비타민 K가 높은 식품에 대해서 많은 정보들을 접하셨을 텐데요. 이러한 식품들을 너무 제한해도 와파린 효과에 오히려 문제가 될 수 있다고 많이 보고되고 있습니다. 그렇기 때문에 비타민 K가 높다는 식품을 피하지 말고 반찬으로 적당량 드셔주시고요. 대신 달인 물이나 엑기스, 즙의 형태로 드시는 행위는 자제하시도록 말씀 드리고 있습니다. 민간요법, 건강보조식품, 비타민 보충제제는 아까 보여드린 바와 같이 와파린 효과를 증가시키거나 감소시킬 수 있고 아직 검증되지 않은 민간요법들이 많기 때문에 꼭 필요하신 상황이 아니라면 드시지 않도록 하고 있고요. 최대한 금주를 실천하는 게 와파린 복용효과를 높일 수 있기 때문에 금주를 실천하시도록 권장하고 있습니다.

12:00
지금까지 와파린 복용 시 식사요법에 대해서 설명 드렸습니다. 감사합니다.


제9회 심장질환의 항응고제 관리강좌

2017년 10월 31일 / 서울아산병원 대강당

항응고제 복용환자의 영양관리
이주영 영양사 / 서울아산병원 영양팀
12'05"

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