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부인암 환자 일상으로 돌아가기(부인암 환자의 통증 관리)

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암 환자에게서 통증의 원인은 다양합니다. 먼저 암이 신경이나 뼈, 장기 등을 침범하여 생기는 암 자체로 인한 통증이 생길 수 있고 암 치료로 인한 수술이나 항암, 방사선 치료와 같이 치료에 의해서도 발생할 수 있습니다.

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이외에도 직접적인 관련이 없는 두통이나 근육통, 장기가 움직이지 못해서 생길 수 있는 욕창으로 통증이 발생할 수 있습니다. 진행된 암 환자의 80%이상에서 두 가지 이상의 복합적인 통증을 경험한다고 합니다.

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암 환자에게서 통증은 활동을 감소시키고 식욕을 저하시키고 수면을 방해를 일으켜 일상생활에 지장을 초래하여 결국 환자의 삶의 질을 저하시키게 됩니다. 미국의 한 연구 결과를 보면 암을 치료하는 동안 적극적으로 진통제를 사용했을 때 생존 기간이 연장되었다는 연구 결과가 있었습니다.

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이는 통증이 잘 조절된다면 즐겁게 생활할 수 있고 식욕이 좋아지고 잠을 잘 수 있고 배우자 가족, 친구들과 좋은 관계를 유지할 수 있어서 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있다는 것을 의미합니다. 그러나 대부분의 사람들이 통증에 대하여 잘못된 생각을 가지고 있어서 진통제 사용을 꺼려하는 경우도 볼 수 있습니다.

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제가 몇 가지 질문을 하겠습니다. 속으로 여러분들의 생각을 말씀해 보시기 바랍니다. 첫째, 암 환자의 통증은 완화시키기 어렵다. 답은 아닙니다. 안 환자의 통증은 대부분 완화시킬 수 있습니다. 다음으로 마약성 진통제는 중독의 위험 때문에 가능하면 사용하지 말아야 한다.

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정답은 아닙니다. 통증 조절을 위해 사용하는 마약성 진통제는 중독되는 경우는 매우 드물어 두려워할 필요가 전혀 없습니다. 셋째로 통증이 심해질 경우를 대비해서 진통제를 아껴 두어야 한다. 역시 아닙니다.

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마약성 진통제는 통증이 조절될 때까지 용량을 증가시킬 수 있습니다. 통증이 심해질 때까지 참은 후에 약을 복용한다면 더 많은 양의 진통제가 필요하게 됩니다. 마지막으로 진통제를 사용하면 항암치료 효과에 방해가 된다.
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생각해 보셨습니까? 역시 아닙니다. 적절한 진통제를 사용하여 환자의 전신상태가 좋아지면 오히려 암 치료를 잘 받게 되어 도움이 됩니다. 많은 환자들이 통증에 대하여 말하면 의료진들이 귀찮아 할 것 같아서 아프다고 말하는 것을 주저하게 됩니다.

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통증은 자신만이 느끼는 주관적인 느낌으로 얼마나 아프다고 표현을 해줘야 적절한 진통제 종류와 용량을 조절할 수 있습니다. 그러면 통증 표현 방법은 어떻게 할까요? 통증은 0에서 10까지의 숫자 중 하나를 선택하는 것으로 0점은 통증이 없는 상태, 1-3점은 통증이 있어도 참을 만한 정도

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4-6점은 중간 정도의 통증, 7-10점은 심한 정도의 통증을 말합니다. 어느 부위가 어떻게 아픈지 쑤시는지 저리는 지를 먼저 말씀해주시고 가끔 아픈지 하루 종일 아픈지를 말해주시면 됩니다. 통증의 조절 방법은 진통제 치료와 같은 약물 요법입니다. 온찜질, 냉찜질, 이완요법 등 비약물 요법이 있습니다.

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뼈 전이나 뇌 전이 등이 있을 때, 암도 치료하면서 암으로 인한 치료도 완화시킬 수 있는 방사선 치료가 있고 약물, 비약물 요법이 다 효과가 없을 때에는 신경차단술이나 신경외과적 수술을 하기도 합니다.

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먼저 약물 요법에 대하여 말씀 드리겠습니다. 진통제는 아프기 전에 미리 규칙적으로 복용하는 것이 중요합니다. 규칙적으로 복용하지 않고 참았다가 복용하는 경우에는 통증을 감소시키는데 더 많은 양의 진통제를 사용해야 하고 심각한 고통이 따르며 다시 아파질 것에 대하여 공포 반응에 시달리게 됩니다.

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주사제는 병원에 방문해서 맞아야 하는데 먹거나 붙이는 진통제는 집에서도 언제든지 편하고 간편하게 통증을 조절하는 방법입니다. 진통제는 단계적으로 사용해야 합니다. 처음부터 마약성 진통제를 사용하는 것이 아니라 약한 통증에는 비 마약성 진통제를 사용하고 통증이 심해지면 마약성 진통제를 사용해야 합니다.

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약한 통증에 사용하는 비 마약성 진통제는 습관성이나 신체의 의존성에 부작용이 없습니다. 저희 병원에서 많이 사용하고 있는 비 마약성 진통제로는 타이레놀, 트리돌, 울트라셋이알이 있습니다. 여러분들이 가장 많이 복용하고 있는 약일 수도 있습니다.

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다음은 약한 진통제를 계속 사용했는데도 통증 조절이 잘 되지 않을 때에는 마약성 진통제를 사용해야 합니다. 경구로 복용하는 지속성 마약성 진통제에는 그림과 같이 타진, 저니스타, 엠에스알, 옥시콘틴이 있습니다.

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이 약물들은 약이 몸에서 서서히 흡수되면서 통증이 조절되기 때문에 자르거나 씹지 말고 삼켜서 복용하셔야 합니다. 복용 1시간 후에 효과가 나타나고 약효가 8-24시간 동안 지속되며 통증이 조절될 때까지 제한 없이 증량이 가능합니다.

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이 약들은 통증이 생기기 전에 규칙적으로 복용해야 하며 통증이 없다고 갑자기 진통제를 중단하면 오한, 열감, 땀분비 증가 등의 증상이 나타날 수 있기 때문에 의료진과 상의 후에 서서히 감량을 해야 합니다.

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먹는 마약성 진통제가 아니어도 그림과 같이 몸에 붙이는 지속성 마약성 진통제가 있습니다. 이 진통제는 피부를 통해서 서서히 지속적으로 흡수되며 조금씩 3일 정도 효과가 지속됩니다. 파스처럼 아픈 부위에 붙이는 것이 아니고 피부에 얼마나 잘 부착 되어있는 지에 따라서 효과가 달라지기 때문에 털이 없는 가슴, 등, 팔의 윗부분에 부착합니다.

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땀이 나는 경우는 피부에서 패치가 떨어질 수 있기 때문에 효과가 떨어질 수 있습니다. 그래서 땀이 많이 나는 경우는 피하셔야 합니다. 최초로 부착한 경우, 8-12시간 지나서 효과가 나타나기 때문에 이 기간에는 경구용 진통제를 복용해야 하며 떼어낸 후에도 약효가 그만큼 지속됩니다.

07:23
효과가 72시간 지속되므로 3일마다 날짜와 시간을 기록하여 다른 위치에 새로운 패치로 교환해야 합니다. 고열이나 전기장판, 뜨거운 목욕 등 보온이 있을 때에는 약의 흡수가 증감이 있을 수 있으므로 주의해야 합니다.

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지금까지 진통제의 효과가 늦게 나타나면서 오래 나타나는 지속성 마약성 진통제에 대하여 말씀 드렸습니다. 그러면 갑자기 너무 심한 통증이 발생했을 때 지속형 진통제를 복용하고 계속 기다려야 할까요? 아닙니다.

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그림과 같이 아이알코돈, 엑텍, 앱스타랄 등 효과가 빨리 나는 속효성 진통제가 있습니다. 이 약물들은 진통 효과가 15분 이내에 빨리 나타나지만 지속시간은 4-5시간으로 짧습니다. 그래서 지속성 진통제를 규칙적으로 복용하여 통증을 예방하고 갑자기 아파서 나타나는 돌발성 통증이 나타나면 효과가 빠른 속효성 진통제를 추가로 복용을 합니다.

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통증이 심해지기 전에 즉시 충분한 용량을 복용하는 것이 중요하고 속효성 진통제 사용용량이 하루에 3-4번 이상으로 지속된다면 지속성 진통제 용량을 늘려야 합니다. 지금까지 설명 드린 내용을 종합해보면 그림과 같이 지속적으로 나타나는 통증에서는 지속성 진통제인 타진, 저니스타, 엠에스알 등 복용하거나 마트리펜 패치를 부착하고

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지속성 진통제를 복용하는 중에 돌발성 통증이 나타나는 경우에는 황몰핀이나 엑틱, 아이알코든같은 속효성 진통제를 복용하셔야 합니다. 마지막으로 암의 척추 전이로 인한 신경통이나 항암제로 인한 손발 저림이 생겼을 때에는 사용하는 보조 진통제로 에나폰이나 뉴론틴, 리리카가 있습니다.

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이 약물들은 단독으로 사용하는 경우도 있고 마약성 진통제도 함께 사용하기도 합니다. 특히 뉴론틴이나 리리카 같은 경우는 현기증이나 졸음을 유발할 수 있기 때문에 운전이나 복잡한 기계조작 등 위험한 작업은 피해야 합니다.

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마약성 진통제는 복용에 따른 부작용이 나타날 수 있습니다. 마약성 진통제를 복용하는 모든 사람이 부작용을 경험하는 것은 아닙니다. 대개는 졸음, 변비, 울렁거림, 구토가 나타날 수 있으며 복용 후 며칠이 지나면 대부분 감소합니다.

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드물게 어지럽거나 정신이 혼돈스럽고 호흡감소, 가려움 등을 느낄 수 있습니다. 이렇게 진통제 복용 후에 부작용이 심한 경우에는 의료진에게 문의하거나 병원에 방문하셔야 합니다. 이러한 진통제의 부작용이 있지만 부작용으로 인한 고통보다는 통증에서 해방되는 장점이 훨씬 더 많기 때문에 적극적으로 부작용을 조절하면서 약을 복용하는 것이 매우 중요합니다.

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그렇다면 진통제 부작용은 어떻게 관리할까요? 먼저 변비를 보면 변비는 한 번 생기면 해결되기 어렵기 때문에 예방하는 것이 가장 중요합니다. 변비가 생기지 않도록 진통제를 복용하는 동안 변완화제를 함께 복용하고 물이나 과일, 야채를 충분히 섭취합니다.

11:01
적당한 운동도 변비 예방에 좋다고 합니다. 진통제로 인한 울렁거림은 대개 1-2주 정도면 사라집니다. 그러나 심한 경우 항구토제를 복용하거나 다른 진통제로 바꿀 수 있습니다. 졸음은 처음 약을 복용하거나 약의 용량을 늘릴 때 나타나거나 대부분 3-5일에 감소 합니다. 이 때 운전이나 기계 조작 같이 집중이 필요한 일은 큰 사고로 이어질 수 있기 때문에 반드시 피해야 합니다.

11:33
진정, 섬망은 고령의 환자에서 진통제 용량이 늘어나는 경우 나타날 수 있습니다. 너무 잠을 많이 자거나 상황에 맞지 않는 말을 자주 한다면 의료진과 상의하셔야 합니다. 호흡이 느려지는 경우는 마약성 진통제를 처음 사용할 때 짧은 시간에 많은 용량을 정맥 주사로 주입할 때 나타날 수 있습니다.

11:59
그러나 경구용 진통제를 복용할 때에는 나타나는 경우가 거의 없으니 안심하셔도 됩니다. 진통제 이외에 온찜질이나 냉찜질, 이완요법 상상요법, 기분전환을 통하여 통증을 감소시킬 수 있습니다. 온찜질과 냉찜질은 통증이 있는 부위에 얼음주머니나 따뜻한 물주머를 대어 통증을 감소시키는 방법으로 큰 부위에 15-20분 이상 대지 말고 다시 적응할 때에는 1시간 후 반복합니다.

12:34
또한 감각이 둔하거나 순환이 되지 않는 부위는 화상이나 동상의 위험이 생길 수 있기 때문에 주의가 필요합니다. 마사지는 아픈 부위 주변을 마사지하거나 가볍게 두드려 주는 방법으로 순환을 도와서 통증을 감소 시킬 수 있습니다.

12:52
이완요법과 상상요법은 편하게 앉거나 누워서 기분 좋은 풍경이나 행복했던 기억들을 떠올리는 방법으로 불안과 긴장을 감소시키고 통증을 감소시키는데 도움이 됩니다. 기분전환은 통증에만 신경을 쓰지 않도록 음악을 듣거나 텔레비전을 시청하거나 산책을 하거나 친구나 가족들과 이야기하는 시간을 가지면서 우리 몸에서 자연적으로 나오는 엔도르핀 분비를 촉진시켜서 통증 감소에 도움을 줄 수 있습니다.

13:29
지금까지 통증에 대하여 전반적인 내용에 대하여 알아보았습니다. 혹시 통증 관련 상담이 필요하다면 담당 교수님이나 담당 전문의 선생님 여기 계시는 유선영 전문 간호사님 75,76 병동의 통증 챔피언 간호사들이 있습니다.

13:47
저를 포함하여 75병동에 이지현 간호사, 76병동에 김현이 간호사가 있습니다. 혹시 입원해서도 통증에 대하여 궁금하신 부분이 있으시면 언제든지 말씀해주시기 바랍니다. 집에 갔을 때 통증에 대하여 궁금하시다면 인터넷 검색창에 서울아산병원 암센터를 입력하시고

14:08
암정보를 클릭하시고 시청각 교육을 클릭한 다음에 암 치료와 증상관리 중 암환자의 통증관리를 클릭하시면 동영상을 보실 수 있습니다. 지금 제가 하고 있는 교육이 나오는 것이 아니고 병원에서 자체적으로 나오는 동영상을 나오고 있습니다.

14:28
관심 있는 분들은 한번씩 봐주시면 큰 도움이 되리라 생각됩니다. 제가 말씀 드리고자 하는 내용은 여기까지 입니다.

끝.




2017 부인암 건강강좌
부인암 환자 일상으로 돌아가기

2017년 9월 12일(화) / 서울아산병원 동관6층 소강당

부인암 환자 일상으로 돌아가기(부인암 환자의 통증 관리)
정주현 간호사 / 서울아산병원 간호6팀
14'34"

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