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부작용 관리(글리벡®)

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레고라페닙에 대한 부작용에 대해서 설명이 있겠습니다. 먼저 글리벡을 드시다 보면 흔히 발생할 수 있는 부작용들을 좀 나누어보면요. 메스꺼움이나 구토, 설사, 골수기능저하로 인한 감염이나

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빈혈, 출혈, 이런 증상들이 있을 거고요. 그 다음에 피부에 일어나는 부작용으로 피부발진이 있습니다. 그 밖에 근육경련이나 근육통, 몸이 붓는 부종 증상이 있는데 같이 한 번 살펴보도록 하겠습니다. 글리벡은 보통

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한 정에 100mg이고요. 일반적으로 복용방법은 400mg을 1일 1회 복용하거나 400mg을 1일 2회 복용하는 방법이 있겠습니다. 초기에 글리벡을 복용하면서 가장 많이, 흔하게 관찰되는 부작용이

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메스꺼움과 구토인데요. 보통 약물 복용 후 몇 시간 동안 계속 지속될 수 있고 특히 빈 속에, 공복에 복용할 경우에는 굉장히 자주 발생이 됩니다. 그래서 이런 글리벡을 복용하실 때는 음식물과 함께 복용하거나 충분한 물과 함께 복용할 수 있고 하루 중에 식사를 가장 많이 드시는 때에 약을 드시면 메스꺼움과 구토를 조절하는 데 도움이 되겠습니다. 그 외에 구토가 계속 지속되면 구토방지제를 처방 받아서 복용할 수 있고 음식으로는 담백한 음식이나 신선한 야채와 과일을 먹고 부드럽고 소화가 잘 되는 음식을 소량씩 자주 드시는 게 도움이 되겠고요. 향이 강한 음식이나 튀긴 음식, 맵거나 지나치게 단 음식은 피하시는 게 좋습니다.

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증상이 계속 지속이 되면 담당 교수님과 상의를 한 다음에 복용시간을 바꾸는 것도 도움이 됩니다. 예를 들어 아침 식사 후에 복용을 했던 환자분이 보통 대개 드셔 보셔서 아시겠지만 약을 드시고 나서 몇 시간 동안 굉장히 불편해서 일상생활을 못하니까 차라리 저녁에 약을 드시고 힘들 때 주무시는 방법이죠. 이런 방법이 있고 그 다음에 또 하나의 방법은

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용량을 나누어 복용하는 방법입니다. 아침에 200mg, 저녁에 200mg 이렇게 나눠서 복용할 수 있는데 이것은 환자분이 임의로 하시는 게 아니라 반드시 교수님과 상의하고 하셔야 됩니다.

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그 다음 약물치료 하시면서 흔하게 나타나는 부작용은 아니지만, 그 부작용 자체가 굉장히 심각한 정도는 아니지만 설사가 간혹 올 수 있습니다. 설사는 장 점막이 영향을 받으면서 수분흡수가 제대로 되지 않아서 설사가 올 수 있는데 설사를 계속 하다 보면 기운이 없고 체중이 빠지고 항문 주위에는 염증이 생길 수 있고 탈수 증상이 올 수 있습니다. 집에서 하루 4회 설사가 지속되거나 24시간 이상 멈추지 않는 경우에는 반드시 병원에 문의하시고 조치를 받으셔야 합니다.

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설사가 날 때는 일단 수분섭취를 충분히 해서 체액을 보충하시고 설사가 날 때는 기름지거나 지방이 많은 음식, 섬유소가 많은 음식, 우유나 유제품은 피하시는 게 좋습니다. 소화가 잘 되고 부드러운 음식을 섭취하시고 처방에 따라 설사 멈추는 약을 복용하실 수도 있습니다. 그런데 설사의 횟수가 많아지면 항문에 자극이 오고 거기에 상처가 생기면서 감염의 위험이 오기 때문에 좌욕을 하고 좌욕한 다음에 문지르면서 닦지 않고 톡톡 두드리면서 닦은 다음에 드라이기 찬 바람으로 잘 건조해주시면 도움이 되겠습니다.

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그 다음 피부발진이라는 부작용이 올 수 있는데요. 주로 몸이나 팔뚝에 붉은 반점의 형태로 나타나고 굉장히 가려울 수 있습니다. 보통 치료 시작 첫 주 동안에 발생할 수도 있지만 치료 기간 어느 때라도 발생이 가능한 부작용입니다.

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몸이 가렵고 피부발진이 날 때는 일단 수분 섭취를 충분히 하시는 게 중요하고 부드러운 목욕타월을 사용하고 때를 밀지 않는 게 도움이 되고요. 샤워를 하실 때는 뜨거운 물보다는 미온수로 가볍게, 오랜 시간 샤워를 하시지 마시고 짧은 시간 하시고 보습제를 사용하시면 도움이 되겠습니다. 그리고 실내온도는 좀 시원하게 유지하시고 꽉 끼는 옷보다는 면 제품의 헐렁한 옷을 착용하는 게 도움이 됩니다. 그리고 외출 시에는 햇빛을 차단하기 위해서 자외선 차단 크림을 바르거나 선글라스, 모자 등을 착용하시면 도움이 되고 이렇게 했는데도 피부발진 증상이 만약 심하다면 반드시 병원에 연락을 하셔서 진료를 보셔야 합니다.

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피부발진 증상이 약하게 올 수도 있고 약간 중간 정도, 그보다 아주 심한 경우로 나누어 봤을 때 보통 약간 있거나 중간 정도의 피부발진에서는 처방 받은 연고나 크림 같은 것을 바르거나 항히스타민제를 복용하면서 가려움증을 좀 완화시키는 방법이 있겠고요. 아주 심한 경우에는 이런 방법에다가 교수님하고 진료를 보고 나서 경우에 따라서 스테로이드제를 추가로 복용을 할 수 있고 더 심각한 경우에는 글리벡 용량을 일단 중단하거나 이런 것을 고려해 볼 사항입니다. 그 다음 부작용으로는

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부종인데요. 이것도 가장 보편적으로 보고되는 부작용입니다. 보통 부종은 눈 주위나 말단사지에 자주 발생하고 주로 주무시고 나서 아침에 더 심각한 경향이 있습니다. 간혹 전신부종의 일환으로 복강이나 늑막, 심낭에도 물이 찰 수 있고 이런 경우에는 굉장히 적극적인 치료가 필요하고요. 영양상태가 좋지 않게 되면 혈중 알부민 등 단백질의 농도가 감소하고 이런 경우에는 글리벡에 의한 부종이 더 심해질 수 있습니다. 그래서 부종이 왔을 때

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우리가 집에서 할 수 있는 방법은 매일 같은 시간에 체중을 측정하고 체중 변화를 관찰을 합니다. 그래서 메모장에 체중을 매일 기록한 다음에 증가를 보고 일주일에 3kg 이상 증가가 된다면 병원에 연락을 하시고, 특히 체중 잴 때 중요한 것은 매일 같은 시간에 같은 옷을 입고 소변을 보고 이렇게 체중을 재시는 게 좋고요. 그 다음에 염분섭취를 좀 제한하시는 게 도움이 됩니다. 그리고 다리 부종이 심한 경우에는 주무실 때 다리를 심장보다 좀 높게 하면 도움이 되겠고 경우에 따라서는 이뇨제를 복용하실 수도 있는데요. 여기서 주의할 사항 중에 하나가 이뇨제를 복용하다가

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만약 계속 드시게 되면 이것도 탈수의 위험이 있습니다. 그래서 부종이 감소되면 일단 이뇨제 복용을 중단합니다. 그러다 다시 부종이 발생하면 이뇨제를 다시 복용하면 되겠습니다.

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그 다음 근육통이나 근육경련인데 날씨가 추워지면 이 부작용을 더 많이 호소하시는데요. 그런 경험들이 있는 분들도 꽤 계실 겁니다. 문헌을 보면 약 40%의 환자들이 이런 부작용을 경험한다고 되어 있는데 이런 부작용으로 인해서 삶의 질이 떨어질 수 있고 예를 들어 전화를 잡기 위해서, 전화통화하고 나서 손가락을 펴려고 할 때 손가락이 뻣뻣하면서 펴지지 않는다, 다리에 쥐가 난다 이런 증상들을 호소하시는데요. 이럴 때는 매일 규칙적으로 운동을 하시고, 그런데 운동을 하시는데 너무 지나친 운동이나 과로는 금물이고 여기서도 제가 자료를 좀 찾아보니까 토닉 워터를 충분히 드십시오 이렇게 되어 있는데 그냥 충분히 수분섭취를 많이 하시는 게 도움이 될 것 같고요. 그 다음에 주무시기 전에 미지근한 물로 샤워를 하시거나 반신욕, 족욕이 도움이 되겠습니다. 그 다음에 아무래도 날씨가 추우면 이런 부작용이 더 심할 수 있기 때문에 차가운 환경에 노출되는 것을 피하시는 게 좋겠습니다. 그리고 통증이 너무 심한 경우에는 교수님하고 상의해서 진통제를 복용할 수도 있고 근육경련이 심한 경우에도 교수님하고 상의해서 처방약물을 복용하시면 도움이 되겠습니다.

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그 다음 골수기능 저하로 인한 부작용인데요. 골수에서는 백혈구, 적혈구, 혈소판 같은 혈액세포들이 만들어지는 곳인데 이런 약물치료를 하게 되면 이런 수치들이 좀 감소가 됩니다.

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먼저 백혈구 감소로 인한 감염에 대해서 살펴보면 백혈구는 아시다시피 우리 몸 안에 세균이 들어왔을 때 싸워서 나를 지켜주는 군대와 같은 역할을 하는데 이 혈액세포는 호중구, 호산구, 호염기구, 림프구 등으로 구성되어 있고 이 중에 호중구는 혈액 내에서 세균이 침범한 경우 세균을 파괴하여 몸을 방어하는 가장 중요한 역할을 합니다. 그래서 여러분들 중에 종양내과 진료를 보고 항상 저희가 안내문을 같이 뽑아드리는데 거기 호중구 수치에 대해서 굉장히 관심을 갖고 보시지 않습니까? 그런데 호중구가 보통은 1500 이상이 되어야 일반, 우리가 글리벡은 표적항암제이지만 일반 세포독성 항암제는 주사를 줍니다. 그런데 사실 이 백혈구가 많이 감소하면 이론적으로는 감염의 위험이 증가하지만 글리벡 같은 경우는 호중구 수가 좀 낮더라도, 수치가 1000 이하로 감소한 경우에도 일반적인 세포독성 항암제보다 감염의 위험은 낮습니다. 그래서 실제 호중구 수치가 낮다고 해서 모든 환자한테 일률적으로 글리벡 용량은 감량하지 않습니다. 결론적으로 교수님께서 환자분 컨디션이나 상태를 확인한 다음에 거기에 맞게 피검사 수치가 좀 낮지만 약물을 투여한다고 생각하시면 되겠습니다. 그 다음 면역력이 떨어지면 일단

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가장 중요한 것은 손을 자주 씻고 샤워를 자주하고 청결을 유지하시는 게 중요하고, 특히 이 때 처방 없이 좌약이나 관장은 하지 않고 이 시기에는 날 음식이나 회는 피하시는 게 좋겠습니다. 그리고 집 안에 체온계는 거의 하나씩 가지고 계신데요. 만약 열이 38도 이상, 한 시간 이상 지속이 되면 응급실을 방문해서 왜 열이 나는지 조사를 받는 게 좋고 임의로 해열제를 드시는 건 안 되겠습니다.

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그 다음 혈소판 감소로 인한 출혈인데요. 혈소판도 우리 몸 안에 출혈이 발생했을 때 피를 멈추게 하는 혈액세포입니다. 그런데 이 혈소판 감소도 아주 심한 경우에만 출혈의 위험이 있고 혈소판은 일반적으로, 우리 병원 기준으로 15만~35만이 정상 범위에 들어갑니다. 그런데 이 혈소판 수치도 사실 5만 이상인 경우, 수치가 좀 낮긴 하지만 이 경우에도 앞에서 백혈구 감소와 비슷하게 교수님이 환자분 상태를 파악하고 거기에 맞게 약을 쓰기 때문에 이 수치가 낮다고 해서 모든 환자들한테 일률적으로 글리벡 용량을 감량하지는 않는다는 것이고요. 그런데 만약 이런 경우 약을 드시고 계신다면 항상 부딪히지 않고 상처 나지 않도록 주의하시고 과격한 운동은 피하시는 게 도움이 되겠습니다.

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그 다음 글리벡을 계속 장기간 복용하시다 보면 빈혈이 올 수 있습니다. 피검사 상에서 빈혈이 있으면 일단 내 몸 안 어디에 출혈이 있는지 살펴보시는 게 중요한데 대개 잇몸에서 피가 나거나 대변이나 소변에서 피가 섞여 있는지 관찰하시면 좋겠고요. 검사 상에서 철분이나 비타민 B12 등의 필수 영양소의 결핍이 없는지 검사를 해봐야 되고요. 만약 이런 영양소의 결핍이 없는 경우에도 이런 영양소를 더 공급해도 빈혈의 개선은 없습니다. 이 경우에는 글리벡에 의해서 혈구생산이 억제되어 일어나는 것이기 때문에 조혈자극인자를 주사하면 많은 환자분들에게 도움이 됩니다. 그 다음 글리벡을 드시면서

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대개의 환자분들은 그렇게 부작용이 심하지는 않은 편이라고 저는 생각을 하는데 간혹 환자분들 중에 도저히 부작용이 심해서 먹을 수가 없다, 이런 환자 분들이 간혹 계십니다. 이런 경우에는 일단 부작용 관련해서라기보다 혈중농도를 측정을 해서 글리벡 농도가 높은 경우에는 교수님이 조심스러운 관점에서 조심스럽게 용량을 감량하시겠죠. 그런데 만약 글리벡 농도가 낮은 경우에는 용량을 유지해야 되겠죠? 어떻게든 용량을 유지를 하고 만약 일시적으로 낮추더라도

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환자분의 부작용 증상이 개선이 되면 다시 원래 용량으로 돌아가려고 노력해야 합니다. 결론적으로 부작용이 별로 심하지 않은데 약을 중지하거나 줄이는 것은 좋지 않죠. 약을 잘 챙겨 드시는 게 굉장히 중요하고 앞에 우리 환우분님도 그런 말씀을 하셨잖아요? 약을 잘 챙겨드셔서, 보약이라고 생각하고 잘 챙겨드시는 게 굉장히 중요하겠습니다.

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그리고 의료진에 알려야 하는 상황으로 구토가 심하거나 심한 구내염과 궤양이 발생해서 구강섭취가 불가능한 경우, 설사가 굉장히 심한 경우, 피부발진이 심한 경우, 감염의 증상이 있는 경우, 지혈이 잘 안 되거나 양이 많은 출혈이 있는 경우, 그리고 어쩌다 보니 약을 제대로 못 드시는 경우가 있습니다. 이런 경우에는 반드시 병원에 문의해서 상담을 받으시면 좋겠습니다. 이상입니다. 감사합니다.


제14회 GIST 환우모임

2017년 4월 22일(토) / 서울아산병원 동관6층 대강당

부작용 관리(글리벡®)
이상홍 간호사 / 서울아산병원 종양내과
13'51"

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