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파킨슨병 환자의 건강검진

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고혈압, 당뇨병, 암과 같은 병이 발생해도 초기에는 증상이 전혀 나타나지 않기 때문에

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정기 건강검진이 필요하게 됩니다. 일반적으로 4대 보험에 가입되어 있으면

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국민건강보험료를 매달 내게 되면 사무직이나 일반인은 2년에 한번씩, 일부 직종은 1년에 한번씩 정기 검진을 시행하게 되는데 주로 이러한 검진은 일반인들이 많이 걸리는 병의 진단이 주가 됩니다. 또 세밀하게 검사해서 더 다양한 질환을 조기진단을 받고 싶으면 병원에서 제시하는 추가검사나 개인건강검진을 선택하는 경우도 있습니다. 또한 대학이나 연구소에 소속되어서 여러 가지 약품을 취급하는 연구자들은 소속 기관 부담으로 건강검진을 실시하기도 합니다.

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이 중에서 일반건강검진은 주로 직장이나 지역가입자의 건강보험 가입자로서 40세 이상인 지역가입자, 또 피부양자가 그에 해당되고 의료급여 수급권자도 건강검진을 시행하게 됩니다. 검진항목으로써 1차 건강검진은 보통 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증, 구강검진 등을 시행하게 되고 2차 검진은 1차 검진결과 고혈압이나 당뇨 의심자 같은 경우에는 확진검사를 하게 됩니다.

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또 생애전환기 건강진단이라는 것이 있는데요. 이것은 40세와 66세 때 시행하는 것입니다. 이 중에서 1차 건강진단은 아까 일반건강진단과 동일한 검사들을 시행하게 되고 40세에는 B형간염과 치면세균막검사를 시행하고 66세에는 여성인 경우에 골밀도검사가 추가되고 노인신체기능검사 등이 시행하게 됩니다. 2차 건강진단 같은 경우에는 1차 검진수검자 전체에게 결과를 상담하고 생활습관평가 및 처방을 하게 되고 정신건강검사 등을 시행하게 됩니다.

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또 65세 이상의 저소득층 노인을 우선으로 해서 노인 불소도포 스케일링도 시행하고 있는데요. 이것은 거주지 지역 보건소에 문의하시면 해당사항을 안내 받으실 수도 있겠습니다. 치매 검진 사업 같은 경우에는 치매 위험이 높은 만 60세 이상의 어르신을 대상으로

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치매조기검진을 실시하여 치매환자를 조기에 발견, 관리하는 것을 하는 검진사업인데요. 사업주체가 시군구 보건소에서 해당됩니다. 그것은 만 60세 이상의 모든 노인들은 해마다 치매선별검사를 요청하면 시행할 수 있다고 하고 그 중에 소득에 따라서, 보험료의 납입기준에 따라서 일부 치매진단과 감별검사도 지원이 되게 됩니다.

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사업내용은 치매선별검사를 먼저 실시하고 그 중에서 인지기능 저하자를 대상으로 보건소와 연계, 지정된 거점 병원에서 진단검사와 감별검사를 실시하게 됩니다. 그렇다면 왜 파킨슨병 환자분들이

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이러한 건강검진을 시행해야 될까요? 우리가 생활습관질환이라고 해서 과거에는 성인병이라고 알려져 있는 고혈압이나 당뇨, 고지혈증, 비만과 같은 것들은 주요한 심장뇌혈관질환의 원인이 됩니다. 또한 암도 이제 더 이상 희귀병이거나 난치병으로 분류되지 않고 조기에 발견되면 적절하게 치료할 수 있는 방법들이 많이 제시되어 있습니다. 또한 퇴행성뇌질환인 파킨슨병과 마찬가지로 치매도 우리가 연령이 증가하면서 많이들 갖고 있는 질환이기 때문에 이러한 것들을 적절하게 관리하고 치료하는 것이 파킨슨병 뿐만 아니라 굉장히 중요하다 하겠습니다.

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그럼 파킨슨병과 다른 질환과의 연관성에 대해서 한번 살펴보면요. 파킨슨병 환자분들이 고혈압이나 당뇨와 같은 생활습관질환을 함께 갖고 있는 경우들도 있고, 또 과거에는 흑색종이나 전립선암과 같은 암과의 연관성도 있다, 연구가 보고 되어진 것도 있고 다른 여러 가지 다양한 장기의 종양과도 연관성이 있다는 연구가 있었습니다. 또한 치매와의 연관성들도 알려진 내용입니다.

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건강검진에서는, 국가검진에서는 66세 여성을 대상으로 골다공증 검사가 현재 진행되고 있는데 실제로 파킨슨병 환자분들은 여성의 약 90%, 남성의 약 61%가 골다공증하고 골감소증을 갖고 계십니다. 이는 서동증이나 보행장애로 인해서 활동이 부족하게 되고 또 이로 인해서 비타민 D의 결핍, 또 장기적인 약물복용으로 인한 2차적인 영향, 또 질병진행단계가 높을수록 여러 가지 활동장애가 생기면서 골다공증이나 골감소증의 위험들이 높아집니다. 그래서 특별히 파킨슨병 환자분들은 연령을 굳이 제한하지 않더라 하더라도 골다공증이나 골감소증에 대한 검사나 관리가 필요하다 하겠습니다. 또한 장기간 레보도파 치료에 따른 고호모시스테인혈증도 골다골증과 관련성이 있다고 합니다. 파킨슨병도 고혈압, 당뇨처럼 관리해야 하는 퇴행성 만성 질환이고 파킨슨병 치료처럼 다른 만성질환도

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조기에 발견하고 관리하는 것이 중요합니다. 그래서 결국 삶의 질의 향상을, 높이는 데 그 목적이 있겠다 하겠습니다. 각각의 건강검진 내용을 확인해보면 1차 검진에는 비만이나 시각, 청각, 고혈압, 폐결핵, 신장질환, 빈혈, 당뇨병, 이상지질혈증, 간, 만성신장질환, 구강검진 등이 시행하게 되고요.

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2차 검진 같은 경우에는 고혈압, 당뇨에 대한 확진검사, 그리고 현재 66세, 70세, 74세 같은 경우에는 건강검진에서도 인지기능 설문을 시행하고 있습니다.

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그 내용의 통계를 연보로 한 내용을 확인해보면요. 2015년 건강검진통계연보에 확인해보면 건강검진 수검률이 일반검진 같은 경우에는 약 76%로 과거보다 증가추세이고 암검진 수검 받는 비율은 아직 50%가 채 되지는 않았습니다. 그리고 암 검진 같은 경우에는 2012년 대장암 검진 주기가 2년에서 1년으로 (변경된 것이), 수검률이 다소 감소하는 데 영향을 미친 것으로 보입니다.

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일반건강검진 판정 결과를 확인해보시면요. 이 중에 보라색이 유질환자이고 초록색이 질환의심 소견입니다. 아래가 정상과 정상이지만 생활습관 교정이 필요한 ?인데요. 20대 이하에서는 74%이상이 정상입니다. 그런데 60대 이상에서는 반대로 74% 이상이 질환의심자거든요. 그래서 고연령층일수록 질환의심 및 유질환자의 판정 비율이 상승하게 되고, 그래서 검진을 통해서 조기 질환을 진단 받고 관리하는 것이 중요하다 하겠습니다.

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문진 검사항목별 성적 중에 흡연과 비만율에 대해서 간단히 소개해 드리면 흡연율 같은 경우에는 과거보다는 점차 감소 추세라고 합니다. 최근 5년 간 남성 흡연율이 43%에서 약 37.9%로 줄어들었는데요. 특이한 것은 비만율 같은 경우에는 남녀 공이

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다 늘어나고 있습니다. 그런데 남성은 30~40대 비만율이 높고 여성은 60~70대 비만율이 가장 높습니다. 이것은 아마도 여성이 폐경 이후에 호르몬 변화로 인해서 비만과 관련된 여러 가지 영향이 남성과 거의 동일하게 되기 때문이라고 생각됩니다. 그래서 연령별 흡연율 변화 추이를 보면

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흡연율은 점차 감소 추세이고 여성 흡연율은 거의 동일합니다. 하지만 비만율은 점차 증가되고 있습니다. 이 중 대사증후군이라고 있는데요.

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오른쪽 그림과 같은, 그림을 보이고 있는 체형을 갖고 있는 분들은 대사증후군 가능성이 상당히 있습니다. 해당 항목을 보면 복부 비만, 높은 중성지방, 낮은 고밀도 콜레스테롤, 혈압, 혈당이 높을 경우에 이에 해당하게 되는데요. 이 중 검진하신 모든 분들 중에 약 70% 이상이 위험요인을 한 개 이상 보유하고 있고 수검인원의 약 24%가 대사증후군에 해당한다고 합니다. 이 대사증후군이라는 건 다섯 개의 위험 요인 중에서 세 가지 이상에 해당하는 것을 말합니다. 마찬가지로 대사증후군이 50대까지는 남성이 높습니다. 하지만 60대 이후에는 아까 비만율이 높아지는 것처럼 여성의 비율이 더 높다고 합니다. 최근에 대한비만학회에서 만들어진 그림입니다. 이것이 비만으로 인해서 여러 가지 대사질환이 생기고 비만으로 인해서 또 여러 가지 종양도 함께 생기기 때문에 이 비만관리도

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상당히 중요하다 하겠습니다.

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국가암검진 같은 경우에는요. 우리나라에서 흔하게 발생하는 위, 간, 대장, 유방, 자궁경부암. 주로 5대암 검진이라고 하지요. 이것을 나라에서 현재 일부 무료로 시행해주는 검사입니다. 위암과 같은 경우에는 만 40세 이상. 올해는 1977년생부터 2년마다 시행하게 되고요. 간암과 같은 경우에는 만 40세 이상의 남녀 중에서 간암 발생 고위험군, 특히 간경변증이나 B형, C형 간염 보균자, 또는 만성 바이러스에 의한 간질환 환자 같은 경우에는 6개월마다 검사를 시행하게 되어 있습니다. 대장암 같은 경우에도 만 50세 이상인 남녀 시행하고 있고. 유방암은 만 40세 이상의 여성. 자궁경부암 같은 경우도 만 20세 이상의 여성, 2년마다 시행하는 것을 권고하고 있습니다. 그런데 이 암이라고 하는 것이

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실제로 기대수명까지 우리가 생존 시에 약 1/3 이상이 암을 진단받게 된다고 합니다. 그러니까 결코 드문 질환이 아니라는 거죠. 성별 별로 10대 암을 확인하였을 때 남자 같은 경우에는 위, 대장, 폐, 간, 전립선 질환의 순으로

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발병율이 높고 여성 같은 경우에는 갑상선, 유방, 대장, 위, 폐 질환 순으로 발생한다고 합니다.

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각각의 검사에 대해서 간단하게 소개해드리면요. 국가검진에서는 기본검사로 위장조영검사와 위내시경검사 중에서 한 가지를 1차 검진방법으로 선택합니다. 가능하면 위내시경 검사를 시행하여서 이상소견이 있을 때 조직검사로 확진을 받을 수 있으면 더 좋겠다 권고를 합니다.

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간암 같은 경우에는 아까 전에 고위험군에 해당하는 분들이 간초음파검사와 함께 혈청알파태아단백검사를 병행하고 있습니다. 그래서 간암과 같은 경우에는 고위험군이라 할지라도 임상증상이 없을 지라도 병이, 질환이 진행하는 경우가 많기 때문에 적절한 시기에 정기적으로 체크업을 하는 것이 매우 중요하다 하겠습니다.

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대장암 검사는 현재는 1년마다 분변잠혈검사를 검진 방법으로 하고 거기에서 피가 나올 경우에 대장내시경검사나 이중조영검사를 선택하여 실시할 수가 있는데 검사과정 중에 필요한 경우에 조직진단을 시행하기도 합니다. 유방암 같은 경우에는 기본검사로 유방촬영술을 원칙으로 하고 있고 자궁경부암 같은 경우에는 자궁경부세포검사를 검진방법으로 합니다.

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다행히 주요 암 상대생존율을 국제적으로 비교한 것을 보면, 한국의 최근 각종 종양에 대한 생존율을 보면 미국이나 캐나다, 일본 같이 다른 선진국에 비해서 오히려 우수한 경우가 훨씬 많습니다. 그래서 조기에 적절하게 진단 받으면 치료할 수 있는 가능성도 높아지니까 이러한 검진의 필요성을 다시 한 번 확인할 수 있습니다.

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그런데 5대 암 검진에는 폐암 검진은 포함되어 있지 않습니다. 그래서 올해부터 55~74세 고위험 흡연자 대상으로 폐암 검진을 국가에서 시범적으로 사업을 도입하고 있습니다. 이것은 사망자 중에서 가장 높은 비중을 차지하고 있고 두 번째로 낮은 5년 생존율을 보유하고 있기 때문에 그런 건데요. 폐암을 조기에 발견해서 치료하여서 사망률을 감소시키고자 국가 암 검진에 폐암 검진 추가로 도입되는 것을 지금 추진을 하고 있습니다. 그래서 55~74세 이하의 30갑년 이상 흡연력이 있는 분, 30갑년이라는 것을 한 갑을 거의 30년 피거나, 두 갑을 15년 피거나, 이렇게 계산되는 것을 말하는데요. 그런 흡연력이 있는 분을 대상으로 저선량 흉부 CT를 통해 검진을 수행하는 것을 말합니다.

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2015년에 국가암정보센터에서 7대암검진권고안, 아까 소개드렸던 암 중에서 5대암 뿐만 아니라 폐암, 또 많이 진단되고 있는 갑상선에 대해서 각각의 권고 가이드라인을 주었습니다. 여기에서 대부분은 국가암검진하고 비슷하거나 동일한 것들도 있고 일부는 약간의 차이를 보이는 것이 있습니다. 폐암에 대해서는 1년마다 고위험 흡연력을 갖고 있는 분들은 저선량 흉부 CT로 시행하라고 권고하고 있고 검진대상과 연령을 상한선을 어느 정도 정해졌다는 것이 차이가 있습니다. 그리고 만 20세 이상의 여성 같은 경우에는 자궁경부암을 아까 전에 2년 정도의 주기라고 하였는데 3년 정도 주기로 시행을 하여도 된다 되어 있습니다. 그리고 갑상선암 같은 경우에는 현재로서는 초음파를 이용한 검진이 사망률이나 이런 것들을 떨어뜨리는 데 아주 큰 영향을 미치지는 않고, 진단율은 분명히 높은 데 영향을 미쳤기 때문에 일반적인 선별검사로는 권고하고 있지는 않고. 단, 본인이 원하시거나, 여러 가지 증상이 있거나 또는 가족력 등으로 고려할 때는 검진을 고려해보는 것도 도움이 될 수 있겠습니다.

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암을 예방하는 10가지 생활수칙이 있습니다. 이게 한 마디가 만들어지기까지 수많은 연구를 통해서 만들어진 건데요. 굉장히 중요하고 잘 알고 있는 거지만 한 가지씩 확인하도록 하겠습니다. 담배를 피우지 말고 남이 피우는 담배 연기도 피하라. 그리고 채소와 과일을 충분하게 먹고 다채로운 식단으로 균형 잡힌 식사를 하라. 그리고 음식을 짜게 먹지 않고 탄 음식 먹지 않기. 암 예방을 위해서는 실제 하루 한 두 잔의 소량의 음주도 피하라고 되어 있습니다. 이것은 심혈관질환의 예방의 그것하고는 조금 차이가 있어요. 한 두 잔은 먹어도 된다 이렇게 심혈관질환은, 도움이 될 수도 있다 이런 권고사항이 있는데 실제로 암 예방을 위해서는 한 두 잔의 음주도 하지 말라고 권고하고 있습니다. 주 5회 이상, 하루 30분 이상 땀이 날 정도로 걷거나 운동하라고 권고하고 있고 자신의 체격에 맞는 건강체중을 유지하라고 하고 있습니다. 그 외에 암 조기 검진 지침에 따라 검진을 빠짐 없이 받는 것도 도움이 되겠습니다.

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이 중에 개인건강검진을 시행하는 경우에는 기본건강검진에 가족력이나 생활습관, 과거력을 고려해서 추가검사를 고려하는 경우가 있는데 가족 중에 뇌동맥류가 2명 이상 있거나 상염색체 우성 다낭성 신질환이 있을 경우에는 뇌혈관 MRA나 CT를 시행하여서 확인하는 것이 고려를 하는 경우가 있습니다.

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현재 본원 건강증진센터에서 검사 전에 주요 유의사항을 안내해드리는 내용이 있는데요. 이러한 내용은 검진센터마다 또 검사실마다 일부 약간의 차이가 있기 때문에 각 검사실마다 확인하여서 적절하게 안내 받으시면 되겠습니다. 그 중에서 대장내시경 같은 경우에는 파킨슨병 환자분들이 보통 변비가 많이 있으시기 때문에 장 비우는 게 어려움이 있으실 수 있거든요. 3일 전부터는 씨 있는 과일과 흑미 섭취는 삼가하시는 것을 권고를 드립니다.

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특별히 파킨슨병 환자의 건강검진 전 유의사항에 대해서 안내해드리겠는데요. 파킨슨병 약물은 환자의 증상의 경중에 따라 약물조절 상의가 필요할 수 있습니다. 그렇기 때문에 검진 전에 주치의 선생님과 상의하여서 약물을 중단하여 고려할 수 있는지, 아니면 약물을 유지하면서 검진을 시행할지를 결정하시는 것이 좋겠습니다. 증상이 경미하여서 한 번 정도는 약을 스킵하고도 크게 체력적으로나 신경학적 증상이 심하지 않으신 분들은 중단하고 검사를 시행하고 약을 복용하시는 경우도 있고요. 한 번 먹는 것으로 인해서 굉장히 몸이 많이 운동동요증상이 심하신 분들은 어려움이 있을 수 있습니다. 그런 경우는 약을 아침 일찍 투여하고 검진 일정에 따라 검사를 시행하는 것을 고려할 수 있습니다. 또한 다양한 약물 복용 시에 레보도파 약물만 복용하는 경우를 보이는 경우들도 있기 때문에 이것들도 주치의 선생님과 상의하는 것이 필요합니다. 수면내시경 같은 경우는 기립성 저혈압이 심한 환자인 경우에는 진정제가 혈압을 좀 더 낮추는 데 영향을 미칠 수 있기 때문에 내시경 주치의 선생님과 상의하여서 수면 내시경을 시행할지 여부를 상담하시는 것이 좋겠습니다. 또 대장내시경을 시행할 때는 장내에 있는 많은 이물질들을 다 쏟아내고 검사를 시행하는 거라서 탈수에 주의를 하셔야 되고 전반적인 건강상태가 너무 힘든 상태에서 이런 검사를 하면 더 힘들어지시는 경우가 있거든요. 그래서 본인의 건강상태를 잘 고려하여서 검사를 시행하는 것을 권고합니다. 또한 뇌심부자극술 환자 같은 경우에는 심전도와 MR 촬영을 제외하고는 기계작동상태에서 검사하셔도 되겠습니다. 이상입니다.


파킨슨병, 희망의 여정
2017년 파킨슨병 환자와 가족을 위한 설명회
2017년 04월 11일(화) / 서울아산병원 동관 6층 대강당

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