본문바로가기

open

닫기
검색

검색어를 입력하세요.

 

영상의학과 의사가 말하는 출혈성 뇌졸중의 진단과 치료

서울아산병원은 신뢰도 있는 건강정보 콘텐츠를 제공하여 더 건강한 사회 만들기에 도움이 되고자 합니다.콘텐츠 제공 문의하기















00:00
보통 학회에서 질문이 많이 안 나오는데 이렇게 질의 응답하는 분위기가 참 좋습니다. 그 만큼 건강에 관심이 많다고 생각이 듭니다. 제가 원래는 3시에 와서 시작을 하려고 했었는데 저와 안재성 교수님이 짝같이 일을 하고 있습니다. 저는 비 수술 쪽인데 안재성 교수님은 수술적인 치료를 합니다.

00:42
앞에서 안재성 교수님께서 어떻게 설명을 드렸는지 보아야 여러분께 겹치지 않고 말씀을 드릴 수 있으니 잘 봤다고 생각이 듭니다. 제가 후반에 보니 굉장히 질문이 많으셨는데 가능하면 짧게 강의를 마치고 질의 응답시간을 많이 갖도록 하겠습니다.

01:10
안교수님께서 하셨던 설명들을 이해하기 쉽도록 하려고 했는데 여러분들이 보시기에 좀 무섭겠다는 생각이 좀 들었습니다. 사실 뇌졸중, 중풍은 무서운 질환입니다. 어떤 분들은 내가 너무 비만해서 내가 당뇨가 있어서 중풍이 올 것이라고 생각하는 분들도 있을 거고 나는 열심히 운동을 하고 아주 깡마른 체형이기 때문에 뇌졸중은 잘 안 생길 거라고 생각하는 사람들도 있을 수 있겠습니다.

02:00
그런데 조물주는 정말 공평하게 우리 인간을 만들었다는 생각이 듭니다. 이 부분에서도 나타납니다. 중풍이 생기는 두 가지 원인이 있다고 했습니다. 혈관이 막혀서 생기는 것과 혈관이 터져서 생기는 것입니다.

02:25
비만인 사람은 막히는 형태의 중풍이 잘 오고 깡 마른 사람들은 지금 이야기 하는 출혈성 중풍이 잘 옵니다. 그래서 공평하다고 합니다. 항상 중간을 잘 찾아가는 지혜가 필요할 것 같습니다.

02:53
뇌졸중. 말씀 들으셨겠지만 뇌졸”증”이 아닙니다. 뇌졸중 가운데 중(中)입니다. 상식으로 알고 계십시오. 어쨌든 뇌졸중이라고 하는 것은 한의학에서 중풍이라고 합니다. 그런데 뇌졸중이라는 것은 뇌혈관이 어떤 형태로든 문제를 일으켜서 신경학적으로 문제가 갑자기 기는 것을 뇌졸중, 중풍이라 합니다.

03:23
서양 사람들은 한 방을 맞았다고 하여 “stroke”이라고 합니다. 그 원인은 막혀있는가와 열려있는가로 설명을 할 수 있다고 했습니다. 혈관이 막혀서 생기는 뇌졸중을 허혈성 뇌졸중, 허혈성 중풍이라고 합니다. 또 하나 터져서 생기는 출혈성 뇌졸중 이렇게 부릅니다.

03:55
지금 거의 설명을 다 들으셨습니다. 뇌출혈이 생겨서 이와 같이 CT상에서 하얗게 보이는 혈액이 누출이 되어 피 떡이 생기는 것입니다. 그리고 여기는 MRI를 촬영을 했는데 우측으로 뇌의 피질, 뇌의 일부가 경색이 왔습니다.

04:19
허혈성, 피가 모자라서 생기는 경색으로 인한 뇌졸중이라고 소개 드리겠습니다. 이 CT속에는 이상이 어디가 있나 하실 텐데 여기 보면 약간 하얗게 구불구불하게 보이는 부분 있습니다. 이미 앞에서 설명을 들으신 지주막하 출혈인 뇌동맥류가 발생이 되었습니다.

04:49
그 외에 뇌졸중은 아니면서 마비를 일으키는 머리 속 문제가 있는데 만성 경막하 출혈이라고 하여 어르신들 중 술 좋아하신 분들 있는데 술을 많이 마시면 뇌가 위축이 됩니다. 뇌세포가 빨리 위축이 되어 두개골이라는 고정된 공간 안에 뇌가 젊을 때에는 가득 차 있다가 위축이 되면 줄게 됩니다.

05:26
호두 까보면 안에 들어 있듯이 움직일 때마다 조금 출렁대가 뇌의 혈관이 찢어지면서 이런 문제가 생길 수 있습니다. 벽에 가볍게 부딪히는 것도 안 좋을 수 있습니다. 연세 있는 사람들은 주의해야 합니다. 뇌졸중은 아닌데 비슷하게 올 수 있습니다.

05:52
우리가 정상인의 뇌를 CT로 찍어보면 이와 같이 보입니다. 뇌척수액이 들어있는 부분이 까맣게 보이고 뇌는 이렇게 회색으로 보이고 뇌를 싸고 있는 뼈는 하얗게 X-RAY를 흡수해서 보입니다. 군데 군데 까만 부분이 있습니다.

06:17
이 부분이 문제가 생기면 피가 차는 지주막하 공간이 되겠습니다. 이 CT는 젊은 환자인데 오토바이를 타다가 넘어져서 머리 손상을 받아서 찍은 사진이 되겠습니다. 두피도 멍이 들어서 불룩하게 튀어 나와 있을 뿐 아니라 하얀 부분도 여러 군데 있습니다.

06:49
이게 다 머리 속 출혈이 생긴 것입니다. 마치 부딪히면 멍이 들듯이 머리 속 뇌가 멍이 든 현상이 생겼습니다. 뇌출혈은 상당히 다양한 원인에 의하여 생길 수 있다는 것을 보여드리기 위하여 준비한 사진이 되겠습니다.

07:11
다양한 원인이 있고 정리된 스크립트를 보십시오. 뇌혈관 사진을 이미 보셨지만 뇌혈관은 다른 사지에 있는 혈관들과 상당히 다릅니다. 이것이 거의 비슷한 크기에 동맥이고 소장으로 가는 동맥이며 이 부분은 아까 꽈리가 생겼다고 말씀 드렸던 부분의 동맥입니다.

07:41
직경은 비슷한데 혈관이 훨씬 가늡니다. 소장은 혈관은 굉장히 두껍습니다. 뇌혈관은 상당히 가늘고 또 하나는 소장 혈관은 뭔가로 이렇게 딱 쌓여 있습니다. 보호해주는 막이 굉장히 두텁습니다. 뇌 혈관은 그런 것이 없습니다. 바깥에는 뇌척수액이 둘러쌓고 있고 바로 옆에 뇌가 존재하는 것으로 아주 약한 혈관이 물 속에 떠있는 형태로 생각하면 말씀 들으실 때 도움이 되실 것입니다.

08:20
지주막하 출혈을 계속 이야기 하는데 다른 선생님들은 우리말을 쓰자 하여 거미막하 출혈이라고 부르기도 합니다. 뇌동맥류 파열의 가장 큰 원인입니다. 실제 수술 사진으로 뇌를 보기도 했는데 이런 혈관에서 꽈리가 생기는 것입니다.

08:47
왜 지주막하 거미막하 이런 말을 쓰느냐 하면 그 공간이 지주가 있는 것처럼 뭔가가 받치고 있는 형국을 이루고 있기 때문에 지주막하 공간이라고 합니다. 여기 지금 꽈리를 그려놨습니다. 여기가 터지면 이 공간에 피가 차게 되는데 그 피 찬 부분이 여기 이렇게 보입니다. CT에서 이렇게 보이는 것이 되겠습니다.

09:14
이기사 보셨을 것입니다. 2013년 6월에 안재욱씨가 미국에서 5시간 수술을 받고 2주간 입원을 하고 회복을 했다. 지금은 활동을 잘 하고 있습니다. 이때가 42세였습니다. 42세에 지주막하 출혈로 쓰러진 것입니다.

09:48
진단을 받은 것이 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈이었고 수술을 해서 완쾌가 되었다 이것입니다. 밑의 기사를 더 읽어 보시면 45만불의 치료비를 냈다고 나옵니다. 45만불이면 4억 5천만원입니다.

10:11
뇌 동맥류라는 것은 유명인도 피해갈 수 없다는 것을 기사를 통해서 볼 수가 있습니다. 모양을 보십시오. 다양한 형태, 다양한 부위에 생길 수 있습니다. 아까 한 분의 질문이 MRI를 촬영해야만 볼 수 있는지 질문하셨는데 혈관을 볼 수 있는 방법들은 상당히 많이 있습니다. 그림을 한 번 보시면 직접 혈관에다 가느다란 카테터라는 튜브를 넣고 X-Ray에 보이는 약이 있는데 조영제를 주입을 하면 이와 같이 조영제는 까맣게 보이고 다른 부위는 안 보이게 됩니다.

11:08
혈관만 보면 X-ray검사를 할 수 있습니다. 이것이 가장 정확한 검사입니다. 혈관 조영술이라고 하고 이와 같이 3차원으로 이렇게 촬영을 할 수도 있고 굉장히 혁신적인 기술이라고 볼 수 있습니다.

11:22
이런 혈관 조영술을 하면 좋은데 여기 보면 꽈리도 보입니다. MRI를 찍으면 뇌와 뇌를 쌓고 있는 막과의 관계를 아주 잘 볼 수 가 있습니다. 혈관 자체를 보는 데는 혈관 조영술이 좋고 주변 조직과의 관계를 볼 때는 MRI가 좋은 장단점이 있습니다.

11:51
조금 더 구체적으로 보면 혈관을 볼 수 있는데 지금 현재의 영상기술은 CT가 비용도 적게 들고 빨리 검사할 수 있는 장점이 있고 초음파도 어느 정도 검사할 수 있습니다. 하지만 꽈리를 보기 위하여 사용하지는 않습니다.

12:15
그 다음에 MRI, MRA라고도 부르는데 X-ray를 이용한 혈관 조영술 이런 것이 있습니다. MRA를 하게 되면 조영제는 사용하지 않지만 상당히 고가라는 단점이 있고 X-ray를 이용한 혈관 조영술은 굉장히 정확하긴 하지만 몸에 가느다란 주사를 꽂아서 몸으로 타고 올라가는 애니메이션을 보셨듯이 침습적인 치료라서 피를 봐야 한다는 단점이 있습니다.

12:54
최근에는 조영제를 사용하지 않는 MRA검사가 굉장히 보편적으로 검사하고 있는데 CT를 이용해도 어느 정도는 진단을 하고 치료계획까지도 어느 정도 까지는 세울 수도 있습니다. 그래서 상황에 맞게 판단해서 하게 되니까 고가의 MRA, MRI만 해야 한다는 생각을 굳이 가질 필요는 없겠습니다.

13:23
지금부터는 다양한 모양의 꽈리를 보시겠습니다. 이것은 혈관 조영술을 한 것입니다. 이것은 MRA를 했더니 여기도 있고 여기도 있습니다. 꽈리가 다양한 위치에 다양하게 있다는 것을 알 수 있습니다.

13:48
이 경우는 혈관 조영술을 해서 보았더니 이렇게 생긴 모양도 있고 배불뚝이 같이 생긴 모양도 있습니다. 다양한 모양이 있는데 문어 같이 생겼습니다. 정말 운 없는 분들은 여러 개가 있는 경우가 있습니다.

14:17
여기도 있고 여기도 있고 여기도 있습니다. 하나, 둘, 셋, 네 개가 있어서 수술도 여러 번 하고 색전술도 하셨습니다. 20%정도는 여러 개가 있다고 하는데 진단을 받으면 다른 곳에는 혹시 없는지 의심을 해봐야 합니다.

14:44
실례를 들면 82세의 여성 분이 갑작스레 눈꺼풀이 떨어지고 2개로 보인다고 했습니다. 아까도 눈꺼풀이 감기면 문제가 있는 것이라고 말씀을 드렸습니다. 당뇨에서 흔히 보이는 당뇨성 신경병증 때문에 생기기도 하는데 이 경우는 MRI를 찍어 봤더니 눈을 움직이는 신경이 뭔가에 의해 눌려 있는 것이 보이고 있습니다.

15:16
이 뭔가가 무엇인지 혈관 촬영을 해봤더니 바로 동맥류였습니다. 동맥류가 눈을 움직이는 신경을 바로 눌러서 생겼습니다. 눈이 감겼으니 큰일이 난 것인데 파열되기 전에 발견 되었기 때문에 굉장히 운이 좋은 경우입니다.

15:42
한 번 예고를 받은 것입니다. 이런 경우는 터질 확률이 굉장히 많아 집니다. 조그맣게 있다가 갑자기 커지면서 누르게 된 것인데 갑자기 터질 경우 또 터지는 일이 많기 때문에 파열된 동맥류와 동일하게 취급하고 즉시 치료를 해드립니다.

16:05
2% 이렇게 말씀을 드렸습니다. 서울시 전체를 치면 1%라고 합니다. 왜냐하면 젊은 사람들에겐 이 병이 없기 때문입니다. 저희들이 최근에 2만여명의 MRA 검사 자료를 다 뽑아보니 전체 1.6%에서 발견이 되었습니다.

16:33
여성이 2배로 많이 생기는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 10%에서 여러 군데 발견이 되었습니다. 조금 더 구체적으로 보면 이쪽은 남자 쪽이고 저쪽은 여자 쪽입니다. 여자 쪽 높이가 더 큰 것을 볼 수 있습니다.

16:51
빈도가 더 높다는 것입니다. 남성은 평균 1%로 보면 되고 나이가 70대가 넘어가도 더 많아 지지는 않습니다. 1~2% 생각하면 됩니다. 문제는 여자입니다. 노란색 막대가 여자의 50대입니다. 1.5%였습니다.

17:14
60대 70대 80대로 가면서 7%까지 높아집니다. 이 병은 여성한테 조금 더 잘 생기고 나이가 들수록 더 많아 집니다. 내가 여자이고 나이가 70이 넘었는데 최소한 4~5% 확률이니 검사해야 하는 것이 아닐까 생각할 수 있는데 꼭 그렇지는 않습니다. 나이가 있는 사람들은 파열 확률이 조금 더 줄어듭니다. 여러 가지 종합을 해서 결정을 해야 합니다.

17:53
오히려 이 통계를 보면서 동맥류가 흔하구나 하고 받아들이셨으면 좋겠습니다. 뇌동맥류가 있으면 모두 문제이므로 제가 이렇게 제목을 붙여 보았습니다. 여러 가지를 고려한다고 말씀을 드렸는데 이런 것들 입니다.

18:16
지금 현재 나이가 어떤지, 일단 70세가 넘어가게 되면 고위험군이 아니면 치료하지 않기를 권합니다. 과거 병력과 가족력, 고혈압이 있는 사람은 문제가 있을 수 있으므로 고혈압 관리 철저히 하고 관리가 어려우면 치료를 하셔야 합니다.

18:45
그 다음은 또 하나 지금 이 자리에 담배를 피우는 사람 없으시죠? 여기에 오실 정도라면 그 정도의 건강 관리는 할 거라고 믿습니다. 정말 담배는 백해 무익입니다. 특히나 뇌동맥류의 파열과 관계가 깊습니다.

19:07
내가 혹시 작은 동맥류가 있다는 말을 들었다면 당장 담배를 끊어야 합니다. 오늘 강의를 듣고 가서 지나친 걱정을 하는 경우가 있습니다. “걱정하지 않아도 됩니다.”고 말씀을 드려도 잠을 못 주무시고 걱정하는 사람도 있습니다. 그럴 땐 치료를 해드립니다.

19:34
서울 아산병원 정도면 어떤 방법으로든 1%의 위험성으로 치료를 해드립니다. 또 하나는 동맥류의 위치나 모양 크기 등을 보고 저희들의 경험을 기반으로 하여 치료를 결정합니다.

20:00
치료 방법 두 가지 있다고 말씀 드렸습니다. 그것을 결정 하는 데는 물론 의료진의 경험도 있지만 경우에 따라 제가 더 잘 할 것 같으면 제가 치료를 하고 이것은 수술 해야겠다 하면 안교수님께서 치료를 합니다. 그런 부분을 다 고려해서 하니까 맡기시면 되겠습니다. 어떨 때는 굉장히 복잡하게 생긴 경우가 있는데 그러면 같이 합니다.

20:27
일부는 색전술로 하고 일부는 수술로 합니다. 그 다음에 오늘 새로운 수술을 마지막에 소개를 드리겠습니다. 좀 전에 코일 색전술 잠깐 보았는데 제가 유튜브에서 발췌를 했습니다. 잠깐 보겠습니다.
20:45
가느다란 관이 올라 갑니다. 관 안으로 이렇게 유도 와이어를 넣고 실제 굵기는 1mm정도 입니다. 관이 제가 원하는 곳에 놓여 있을 때 이렇게 떨어뜨릴 수가 있습니다. 원하지 않을 때는 위치를 조정하기도 합니다.

21:55
63세의 남성이고 이 분은 건강검진 할 때 발견이 되었는데 여기 보면 크기는 크지 않지만 모양이 불룩하게 생겼습니다. 그래서 치료를 하기로 결정을 하셨습니다. X-ray를 보면서 백금으로 된 코일을 삽입하는 과정입니다. 이런 식으로 치료를 합니다.

22:20
이 분은 61세 여성, 갑자기 시작된 극심한 통증. 출혈이 보입니다. CT로 혈관 조영술을 했더니 꽈리가 보입니다. 혈관 조영술로 보니 꽈리가 삐죽하게 보입니다. 파열이 되어 굉장히 모양이 안 좋습니다. 색전술하는 코일의 모양은 이렇습니다. 코일이 삽입 된 것이 보이십니까? 일단 코일이 삽입이 되면 그 안에 더 이상 피가 들어가지 않습니다.

22:57
동맥류에 코일을 완전히 채워서 치료하는 것이 색전술이라고 합니다. 수술 직후의 모습니다. 코일이 들어가면 CT로는 잘 안 나와서 MRI로 검사를 합니다. 잘 회복되어 퇴원하셨습니다.

23:14
그 다음에 또 하나는 스텐트라는 것이 있습니다. 아까 앞의 그림처럼 이것이 동맥류인데 입구를 목이라고 하는데 목 부위가 넓은 경우에는 코일을 넣게 되면 코일이 빠져나옵니다. 코일이 빠져 나오지 않도록 조치를 취하게 됩니다. 보여 드리겠습니다.

23:39
망사같이 그물처럼 생긴 것을 먼저 삽입하고 여기를 보호하게 됩니다. 똑같이 들어가서 여기에 코일을 삽입하게 됩니다. 튀어나오지 않습니다. 대신 이런 방식으로 치료를 하게 되면 혈액을 묽게 하는 약을 드셔야 합니다.

24:26
저희 서울아산병원에서 수술을 어떻게 하고 있는지 동영상을 촬영 해봤는데 한번 보겠습니다. 이것은 X-ray찍을 때 혈관 조영술 하는 장치 입니다. 혈관 X-ray가 발생하는 부위가 있습니다. 시술하기 전에 모니터를 보고 기존에 찍어 놨던 사진을 보면서 합니다.

25:09
여기가 서혜부 입니다. 만지면 다리 밑인데 이 부분의 큰 혈관을 노출 시켜서 이 쪽으로 해서 수술을 하게 됩니다. 환자의 머리는 이쪽이고 발은 이 부분에 있습니다. 저희들은 여기에 서서 시술을 하게 됩니다. 준비하는 과정을 한 번 보십시오. 가느다란 도관은 이것입니다. 이런 식으로 혈관을 따라서 삽입을 합니다. 혈전이나 공기 등이 들어가면 안되기 때문에 굉장히 주의해서 수술을 하게 됩니다.

26:07
몸 안으로 목 정도의 큰 혈관까지 도관을 넣어두고 그 안으로 굉장히 가느다란 관을 따라 몸으로 들어가고 있는 장면입니다. 이와 같이 가느다란 관이 뇌혈관을 따라 들어가고 있는 장면입니다. X-ray에 보이도록 한 다음에 이것이 꽈리 입니다. 입구에서 왔습니다.

27:00
와 있는 상태에서 자리를 잡습니다. 자리를 잡고 가느다란 줄입니다. 머리카락보다 조금 굵은 정도의 길이가 되겠습니다. 그런 다음에 백금 코일을 준비해서 주입하는 장면이 되겠습니다. 들어가고 있는데 처음부터 보여드리겠습니다.

27:41
하나 채우고 두 개 채우고... 이 정도라면 5개 정도의 코일이 필요할 것 같습니다. 이 정도에서 원하는 위치가 되면 끊어주는 장치입니다. 이렇게 해서 수술이 마무리가 됩니다. 그 다음에 새로운 치료법이라고 하는데 혈류전환장치라고 하는 것입니다.

28:11
지금까지 말씀 드린 것은 색전술이라고 하여 꽈리 안에 백금 코일을 꽉 채운 것입니다. 이것은 어떻게 보면 스타킹처럼 생겼습니다. 백금과 크로늄이라는 합금으로 되어있는 아주 미세한 선으로 꼬아진 튜브 형태로 되어 있습니다.

28:38
이것을 설치를 해서 치료를 합니다. 여기다가 아무것도 넣지 않습니다. 이렇게 하면 무슨 장점이 있냐 하면 이 동영상은 만든 회사에서 제작되었습니다. 굉장히 이해하기 쉽도록 만들어져서 가져와 봤습니다.

28:55
뇌 혈관이 되겠습니다. 여기에 꽈리가 있습니다. 혈관 촬영을 하는데 이렇게 보인다는 것입니다. 여기에 백금 코일을 넣을 때 썼던 도관을 넣고 아까 스타킹처럼 생겼다는 기구를 설치합니다. 굉장히 조심스럽게 설치하고 있습니다.

29:40
이렇게 설치를 하면 바로 막히지는 않습니다. 바로 없어지지는 않고 시술을 아주 조심스럽게 하는 것을 강조하는 것 같습니다. 천천히 혈액이 들어가게 한다는 것입니다. 이렇게 하고 시간이 2주일, 1달 지나고 3개월 지나면 점점 줄어듭니다.

30:24
혈전이 흡수가 되면서 점점 동맥류가 없어지는 방법입니다. 이것이 정말인가 싶으시죠? 59세 여성입니다. 무증상인데 언니가 미국 교포였는데 미국에서 동맥류 파열로 수술을 하고 예후가 안 좋은 가족력이 있어서 놀래서 검사를 했는데 역시 이렇게 큰 동맥류를 발견하여 터지진 않았지만 치료를 하기로 했습니다.

31:00
말씀 드린 혈류 전환장치를 삽입을 했습니다. 하고 나서 1년이 지난 후 없어졌습니다. 앞으로 혁명적이고 굉장히 간단하게 치료하는 그런 방법이 될 것 같습니다. 시간이 남으면 보여드리고자 더 준비한 것이 있는데 문답시간을 갖는 것이 더 나을 것 같아 이 정도에서 마치겠습니다. 감사합니다.


272회 동아아산건강강좌 - 뇌졸중과 뇌혈관질환의 최신 치료
2015년 11월 19일 동관6층 대강당

02.영상의학과 의사가 말하는 출혈성 뇌졸중의 진단과 치료
이덕희 교수
영상의학과
31'39"

  • 현재 페이지를 트위터로 공유하기
  • 현재 페이지를 페이스북으로 공유하기
  • 현재 페이지를 인쇄하기
페이지 처음으로 이동
05505 서울특별시 송파구 올림픽로 43길 88 서울아산병원
TEL 1688-7575 / webmaster@amc.seoul.kr
Copyright@2014 by Asan Medical Center. All Rights reserved.
  • 진료과 바로가기
  • 재단산하기관 바로가기
  • 센터 바로가기
  • 관련기관 바로가기
  • 서울아산병원, 13년 연속 존경받는 병원 1위
  • 美 뉴스위크 선정 '2019 세계 100대 병원' 대한민국 1위 서울아산병원
  • 한국산업고객만족도지수(KCSI) 종합병원 부문 7년 연속 1위 선정
  • 서울아산병원, 정보보호 관리체계 ISMS 인증 획득