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뇌심부 자극 수술 프로그램

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파킨슨 병 센터 수술프로그램에 대하여 소개해 드리겠습니다. 두 번째로는 수술 전 평가, 세 번째로는 뇌심부 자극 수술 과정, 네 번째로는 수술 후 관리에 대하여 말씀 드리겠습니다. 저희 서울아산병원 뇌심부자극 수술 현황의 모습입니다.

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현재 서울아산병원에서는 2001년 첫 수술 환자의 시작으로 2005년부터 수술에 대하여 국내 보험에 적용되었습니다. 이 때부터 약물로 한계를 보이거나 조절이 어려운 파킨슨 병 환자, 수전증 환자, 근긴장 이상 환자분들이 수술을 받게 되었고 현재에 이르기 까지 그 수술환자수는 많이 증가하고 있습니다.

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이러한 다년간의 경험과 노하우는 다른 대형병원에 비하여 국내 최대 수술환자 수를 보이고 있고 그 만큼 임상경험도 풍부하고 수술 결과도 좋다고 자부하고 있습니다. 최근에는 이런 수술 환자들이 배터리 교환까지 하고 있는 상태이고 이렇게 지속적으로 뇌심부자극 수술의 관리를 받으면서 증상을 조절해 나가고 있습니다.

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서울아산병원 뇌심부자극 수술 팀 소개입니다. 신경외과 이정교교수님, 신경과 이종식 교수님을 주축으로 박성철 선생님, 최유진 선생님도 함께 뇌심부자극 수술을 진행하고 있습니다. 더불어서 이 수술을 위해서 많은 분들이 노력하고 있는데 이 분들은 뇌심부 자극수술에 최고의 결과를 위하여 각자의 역할 에서 최선을 다 하고 있습니다.

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신경과, 신경외과 교수님뿐만 아니라 영상의학과, 뇌 정위 담당 의학물리학자, 임상전문간호사, 코디네이터, 연구원 등 많은 분들이 함께 일을 하면서 수술에 관하여 최선의 노력을 하고 있습니다.

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많은 환자분들이 수술 전과 수술 후에도 당면되는 문제나 걱정들을 가지고 있을 거라고 생각합니다. 때로는 경제적인 어려움으로 주저하는 분도 있을 것이고 당뇨나 고혈압 등 다른 동반된 질환들이 있어서 내가 과연 수술을 받을 수 있는 상태인지에 대하여 염려하는 분들이 있을 것이라고 생각됩니다.

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이런 환자분들의 입장에서 경제적으로 많이 어려운 경우 사회복지팀에 협의하기도 하고 동반된 질환을 조절하기 위하여 타 과와 협진을 하기도 합니다. 이러한 서울 아산병원의 수술 협진 프로그램은 많은 환자분들의 내용을 실제적으로 해결해 드리고 도움을 드리고 있습니다.

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다음은 수술 진행 상황에 대하여 말씀 드리겠습니다. 수술 진행 절차입니다. 먼저 여기 오신 대부분이 많은 환자분들이 신경과 외래에서 약물치료를 지속하고 있을 것이라 생각합니다. 그러나 약물치료를 지속함에도 불구하고 증상이 지속되고 그런 증상으로 인하여 일상생활이 불편한 사람들이 있을 것입니다.

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일단 수술을 진행하실 분들은 파킨슨 병, 그리고 본태성 진전이 있고 본태성 진전은 손이 떨리는 경우는 수전증, 머리가 떨리는 경우는 체머리라고 표현하기도 합니다. 그리고 근긴장 이상증, 근육의 한 쪽이 불수의적인 움직임을 보이는 질환입니다.

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이런 환자들이 약물치료에도 불구하고 지속적으로 조절이 되지 않을 때 수술을 결정하게 됩니다. 수술이 결정되면 코디네이터 상담이 이루어집니다. 수술에 대한 효과는 어느 정도인지, 부작용은 어떤 것들이 있는지 그리고 비용과 수술 절차 그리고 수술 전에 관리할 사항에 대하여 설명을 듣게 됩니다.

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다음으로는 신경과 입원을 하게 됩니다. 신경과 입원하는 목적은 환자분이 수술 할 수 있는 적합한 상태인지 수술에 준하여 문제점은 없는지 확인하기 위한 단계입니다. 가장 중요한 검사로는 약물 즉 레보도파 반응 검사를 합니다. 그리고 신경 심리 검사 폐기능 과 심장기능 검사 등을 하고 문제점이 발생할 때 타 과와 협의해서 문제점을 해결해 나가게 됩니다.

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그리고 최종적으로 수술 날짜가 결정됩니다. 환자는 평가가 다 끝난 다음에 신경과에서 퇴원하고 수술 2일 전에 입원하게 됩니다. 신경외과에 입원하게 되는데 수술 전에 문제가 되는 부분은 없는지 마지막으로 체크를 하고 수술이 끝난 뒤에 수술 부에 소독이나 감염관리 그 밖의 수술의 끝난 이후에 기계를 켜는 프로그래밍을 하게 되고 자가 조절기 사용방법을 교육받게 됩니다.

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그리고 환자분이 일상생활에서 주의할 점에 대하여 교육받고 퇴원하게 됩니다. 이 중에서 신경과에서 입원해서 진행되는 부분을 구체적으로 설명 드리겠습니다.

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파킨슨 병 환자분들이 대부분 수술을 하기 때문에 파킨슨 병 환자를 바탕으로 설명 드리겠습니다. 일정한 시간이 지나면 환자는 약에 대한 한계가 오게 됩니다. 보는 바와 같이 환자가 약을 복용하였는데 다음 약 먹기 전에 효과가 떨어져 버리고 약물이 지속시간이 짧아져 버리는 웨어링 오프 (wearing off) 현상이 나타나고 다음 약을 복용하였는데 이번에는 내 몸 상태보다 과하게 나타나서 몸이 흔들리는 이상운동증이 나타나서 환자를 힘들게 합니다.

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이런 상태를 잘 관찰하기 위하여 병동에서는 파킨슨 병 환자 일기를 작성하게 됩니다. 지금 보는 상황에서도 환자는 6시에 약을 먹었는데 나쁜 상태가 되다가 7시인 한 시간 후에 약 효과가 올라서 좋은 시간이 유지 되다가 바로 약 효과가 떨어져 버렸습니다.

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안 좋은 상태가 유지 되다가 이번에는 너무 과하게 몸이 흔들리는 이상운동증이 생기기도 하였습니다. 이렇게 약에 대한 반응이 들쭉날쭉한 경우 일상생활에 많은 지장을 받게 되고 이런 약물에 대한 효과를 지속하기 위한 목적으로 뇌심부자극 수술을 진행하게 됩니다.

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약물 반응 검사에 대하여 말씀 드리겠습니다. 보시는 바와 같이 환자 분은 입원을 하면 12시간 이상 약물을 끊게 됩니다. 약물을 끊으면 본인 몸에서 가장 안 좋은 파킨슨 병 상태가 나타납니다. 어떤 분들은 행동이 너무 느리게 되고 어떤 분들은 너무 떨리게 되고 어떤 분들은 일어설 수 조차 없는 상태입니다.

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이런 안 좋은 상태를 환자의 영상과 함께 파킨슨 병 척도 검사를 하게 됩니다. 다음으로 환자에 적합한 환산용량의 약물을 투약하게 됩니다. 약을 투약하면 환자분의 증상은 마술을 부리듯 많이 좋아집니다. 그래서 이 두 가지를 평가한 다음에 결과에 따른 약물 반응검사에서 33%이상의 호전을 보일 때 우리 나라에서는 현재 보험 적용을 해주고 있습니다.

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이러한 결과를 기록에도 남기고 환자에게도 설명 하고 있습니다. 이러한 약물 반응 검사는 뇌심부자극 수술에 대한 기대효과를 판단하게 되고 수술 가능한 상태인 지를 판단하게 됩니다. 이 검사가 끝나면 최종적으로 수술을 할 수 있겠구나 라고 생각이 되고 그 밖에 다른 전신적인 문제는 없는지 검사를 하게 됩니다.

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뇌 MRI, 도파민 PET검사, 포도당 PET 검사, 신경심리검사, 심장검사, 호흡기능검사, 호흡기능 검사 그 밖에 X-Ray 촬영 및 피검사 등을 하게 됩니다. 이 모든 검사에서 이상 소견이 있는지 이상 소견이 있으면 타 과와 협진해서 문제점들을 해결해 나갑니다.

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최종적인 결과에 대하여는 의사선생님과 면담을 하게 됩니다. 수술에 필요성이 어느 정도인지 수술에 대한 기대효과가 어느 정도인지 그리고 수술 후에 함께 Care 해 줄 수 있는 가족관계가 어떤지에 대하여 모든 상황에 대하여 상의가 이루어 집니다.

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또한 저희 의료진 회의도 이루어집니다. 수술 전 결과에 대하여 의료진 회의가 이루어 지는데 환자들이 어느 부위에 수술이 이루어지는 것이 가장 효과가 좋을 것인지를 수술 준비에 앞서 고려 해야 할 사항은 어떤 것인지 이런 것들을 상의하게 됩니다.

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이렇게 신경과에서 입원해서 진행하는 검사가 끝나면 수술이 최종적으로 결정됩니다. 그 다음은 신경외과에 입원해서 진행하는 절차에 대하여 말씀 드리겠습니다. 신경외과에서 말씀 그대로 수술이 진행됩니다. 수술의 과정은 다음과 같습니다.

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먼저 새벽 6시에 머리 두개골의 프레임을 고정하게 됩니다. 그리고 머리 MRI를 촬영하게 됩니다. 이러한 결과를 가지고 환자는 수술 장에서 준비를 하는 동안 뇌 정위 담당 의학물리학자와 신경외과 담당 교수님은 프레임링크(FrameLink) 좌표검사를 통하여 어느 부분에 수술을 진행하는 것이 적합할 지 진행계획을 세우게 됩니다.

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다음은 수술하는 모습입니다. 머리 부분에서는 신경외과 교수님이 집도를 하고 신경과 교수님 그리고 전문의 선생님이 환자의 Micro electric recording을 읽으면서 환자의 적합한 위치에 잘 삽입이 됐는지 또 증상은 어느 정도로 호전이 되는지 경과 관찰을 하게 됩니다.

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마지막으로 수술이 끝나면 계획한 적합한 부위에 DBS가 삽입이 되었는지 다시 한번 MRI를 찍게 됩니다. 이러한 과정은 신경외과 신경과가 서로 협진 하에 정확한 의사소통을 통해서 이루어 지고 있습니다.

10:12
이렇게 수술이 끝나면 수술 다음 날 또는 그 다음 날 환자는 기계를 켜게 됩니다. 환자가 전신마취를 하고 수술을 끝내고 왔지만 대부분 그날 저녁이 되면 다 깨어있는 상태이고 그리고 그 다음 날 환자는 의료진과 의사소통을 하면서 수술 프로그래밍을 시작합니다.

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다음은 수술이 끝난 환자의 모습입니다. 보시는 바와 같이 전극 부위가 뇌 안에 심어져 있고 밖으로는 연장선이 있지만 이것은 다 몸 안에 들어 있기 때문에 겉으로 드러나지는 않습니다. 겨드랑이 밑이나 쇄골 밑에는 배터리가 심겨져 있습니다.

10:58
물론 의료진이 환자의 상태를 보고 조절하기도 하지만 지방 분이거나 먼 곳에 거주하는 분들에게는 자가조절기라는 것이 있어서 유용하게 사용할 수 있습니다. Volt를 약간 올리거나 또는 너무 과하게 작용하는 것 같을 때에는 Volt를 약간 내리기도 하고 실제적으로 많은 도움을 받고 있습니다.

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이렇게 수술이 모두 진행이 되면 환자분들이 특히 주의해야 할 부분이 있습니다. 다음은 수술 후 관리사항입니다. 첫 번째로 가장 중요한 것은 감염관리입니다. 소독은 머리는 2~3일마다 집에서 하셔야 하고 겨드랑이는 더마 본드라고 피부에 부착하는 본드상태의 겔이 있습니다.

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그 더마 본드는 저절로 떨어지도록 두어야 하고 소독은 특별히 할 필요가 없습니다. 손 씻기를 철저히 하여야 합니다. 이렇게 관리를 함에도 불구하고 수술한 부위가 빨갛거나 부어 오르거나 진물이 나거나 고름이 난다면 저희 신경과나 신경외과에 연락하여 즉시 내원하시기 바랍니다.

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실밥제거는 수술 후 10~14일 째 제거 하고 그 이후로는 머리를 포함한 모든 전신을 목욕할 수 있습니다. 두 번째는 일상생활입니다. 수술을 하신 분은 이 기계회사 “메드트로닉-medtronic”이라는 기계회사에서 뇌심부환자 증명카드를 2달이내에 자택으로 보내 드립니다.

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이 카드는 개인이 항상 소지하고 다니는 카드입니다. 이 카드를 가지고 여행 중에 공항 검색대를 통과할 때 수술환자카드를 보여주면 공항검색대를 통과하지 않고 손으로 검색해서 지나가게 합니다. 그럴 때 이용하면 됩니다.

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두 번째는 자기매트나 온열치료기 자석이나 자석목걸이 등은 사용을 금지하고 있습니다. 수술 후 몇 주간 격렬한 운동, 과도하게 목을 돌리는 동작은 금지하고 있습니다.

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마지막으로 의료기관에서 주의할 점입니다. 수술환자 증명카드는 저희 병원이던 다른 병원이던 항상 지참하시어 수술을 받았다는 환자 확인을 받도록 보여주시기 바랍니다. 그리고 심전도나 머리 MRI검사는 DBS off 후 촬영하시기 바랍니다.

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이 DBS를 끄는 것은 자가조절기로 가능합니다. 치과치료 같은 일상적인 진료와 X-ray는 다 가능합니다. 그러나 머리를 제외한 다른 MRI, 목을 찍는 다던지 허리를 찍는 것은 현재로서는 불가능합니다.

13:33
이러한 설명은 퇴원하실 때 충분히 설명을 드리고 또한 환자용 교육자료로 나눠드리고 있습니다. 많은 도움이 되실 것이고 그래도 기억을 하지 못한 다면 저희한테 연락을 주시면 저희가 바로 답변을 드리고 있습니다.

13:50
다음은 작년에 인터넷에 올라왔던 기사였습니다. 저도 굉장히 감명 깊게 생각이 되어서 삽입을 해보았는데 지금 이 환자는 뇌심부자극 수술을 하고 있는 모습입니다. 환자가 깨어있는 상태에서 바이올린을 연주하고 있습니다. 이 환자의 사연은 이렇습니다. 오케스트라 바이올니스트였습니다. 그러나 수전증으로 바이올린을 켤 수가 없었습니다.

14:22
본인이 그토록 원하는 바이올린을 할 수가 없어서 굳은 마음을 갖고 뇌심부자극술을 결정하였습니다. 환자는 깨어있는 상태에서 정말 바이올린을 연주할 수 있는지 호전 정도는 어느 정도 되는지 실제로 수술장에서 연주하고 있는 모습입니다.

14:37
여러분들도 마냥 수술에 대하여 궁금하거나 계획하거나 하는 중에 많은 걱정과 염려와 두려움을 가지고 있을 것이라고 생각합니다. 저도 다년간 임상 전문 간호사로 일하면서 이런 환자분들의 마음을 잘 알고 있습니다. 때로는 잘못되면 어쩌지 하는 두려운 마음도 보았고 또는 효과가 없으면 어쩌지 하는 염려의 마음도
보았습니다.

15:04
그러나 많은 것들은 저희 서울 아산병원 뇌심부자극 수술팀과 상의하시기 바랍니다. 국내최대의 수술경험과 노하우가 있으며 그리고 가족처럼 함께 대하는 전문 의료팀이 있습니다. 또한 수술 전이나 수술 후에도 지속되는 환자와의 신뢰관계가 여러분과 함께 할 것입니다.

15:29
경청해 주셔서 감사합니다. 뇌심부자극 수술에 대하여 궁금하거나 문의할 사항이 있으면 언제든지 파킨슨 센터로 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다.

끝.


뇌심부자극술 설명회
2015년 10월 7일 / 서울아산병원 동관 6층 대강당

05.뇌심부 자극 수술 프로그램
김미선 임상전문간호사
신경과 파킨슨병센타
15'42"

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